Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания

Симптомы отрубевидного лишая

Первый симптом отрубевидного лишая — сыпь в виде небольших, по 3-5 мм, хорошо отграниченных, мелкочешуйчатых округлых или овальных пятен. Грибок рода Malassezia липофильный, поэтому предпочитает участки, где кожа вырабатывает много сального секрета: спину, грудь, шею, руки, а у детей часто и лицо. Может возникать в местах, где ранее был себорейный дерматит.

_{Мелкие пятна становятся виднее, если кожу растянуть или взять соскоб. Позже мелкие пятна сливаются в крупные, неправильной формы. Источник}

Дерматоскопические признаки отрубевидного лишая

Мелкие чешуйки пятен при отрубевидном лишае трудно увидеть невооруженным глазом. Поэтому дерматоскопия помогает уточнить диагноз. Критерии, которые следует учитывать при использовании дерматоскопии кожи с подозрением на отрубевидный лишай:

1. Морфология/расположение сосудистых структур;
2. Характер шелушения;
3. Цвет;
4. Фолликулярные аномалии

Во время дерматоскопии можно увидеть две формы отрубевидного лишая: гипохромную и гиперхромную.

_{Дерматоскопия пятен отрубевидного лишая обычно показывает четко очерченные белые области с мелкими тонкими чешуйками, которые локализуются в кожных бороздах. Источник}

_{Дерматоскопия гиперпигментированных пятен отрубевидного лишая часто показывает мелкие беловатые чешуйки, с диффузной коричневатой пигментацией, которые также находятся в кожных бороздах. Источник}

Отрубевидный лишай под лампой Вуда

Когда дифференциальная диагностика отрубевидного лишая затруднена, может помочь лампа Вуда. Помимо определения депигментации при витилиго и меланоме, ее также можно использовать, чтобы выявить грибковый или бактериальный дерматит. Под лампой Вуда порфиринпродуцирующие организмы поглощают ультрафиолетовые лучи и излучают видимый свет разных оттенков.

_{Грибки рода Malassezia при отрубевидном лишае под лампой Вуда излучают свет желтого, медного и оранжевого оттенков. Источник}

Клиническая картина у темнокожих людей

Отрубевидный лишай в зависимости от цвета кожи может иметь разную клиническую картину. Несколько исследований показали, что 75-85% темнокожих пациентов имеют гипопигментационную форму отрубевидного лишая, при которой пятна могут иметь цвет от темно-коричневого до серо-черного, а 5-15% смешанную или гиперпигментационную формы. Причина такого распределения неизвестна.

_{На животе афроамериканца отрубевидный лишай проявляется гиперпигментированными участками, которые сливаются в большие пятна. На фоне лечения некоторые пятна становятся светлее и приобретают красноватый оттенок. Источник}

У темнокожих пациентов чаще встречаются необычные клинические проявления отрубевидного лишая:

• Множественные оранжево-красные чешуйчатые бляшки;
• Трещины кожи на участках с большим количеством пятен;
• Хронический отрубевидный лишай дает картину сливающихся гипопигментированных бляшек и других папулосквамозных проявлений.

После перенесенного заболевания у темнокожих пациентов часто возникает поствоспалительная гиперпигментация, которая проходит в течение нескольких месяцев. Лечение при этом не требуется.

Дифференциальный диагноз отрубевидного лишая

В МКБ 11 новый код разноцветного лишая 1F2D, но заболевание до сих пор находится в разделе поверхностных микозов, с которыми чаще всего и приходится его дифференцировать. Но когда клиническая картина не позволяет поставить точный диагноз отрубевидного лишая, можно рассмотреть альтернативные диагнозы, не связанные с грибковыми поражениями кожи:

• Поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация: может напоминать отрубевидный лишай, пятна при этом будут без чешуек, а появятся на месте воспаления, которое было в анамнезе.
• Розовый лишай: обычно начинается с участка предвестника, одиночной большой эритематозной бляшки. Через несколько дней появляются подобные ей овальные пятна бляшки, которые имеют вытянутую форму.

_{Самым большим поражением является «пятно вестника» (А). Другие поражения являются вторичной сыпью, которая распределяется по типу «рождественской елки» (Б). Источник}

• Витилиго: при витилиго в свете лампы Вуда и УФ-лампы можно увидеть очаговую потерю меланоцитов и обнаружить области депигментации, которые могут быть невидимы невооруженным глазом, особенно на бледной коже. В свете Вуда очаги витилиго испускают яркую бело-голубую флуоресценцию и выглядят четко очерченными

_{Участки витилиго представляют собой депигментированные пятна без чешуек. Чаще они появляются на запястьях, лодыжках, гениталиях и лице. Источник}

• Сливной и сетчатый папилломатоз: клиника заболевания проявляется в виде коричневых пятен с толстыми белыми чешуйками. Некоторые пятна сливаются в виде сетки. Пятна не проходят после противогрибкового лечения, но дают хороший ответ на антибиотики.

_{При сетчатом папилломатозе чаще вовлекаются верхняя часть туловища, шея и области сгибов рук и ног. Источник}

• Прогрессирующий макулярный гипомеланоз: проявляется симметрично расположенными гипопигментированными, нуммулярными, частично сливающимися, нешелушащимися пятнами на туловище, которые менее выраженных на руках и ногах. Пятна округлой или овальной формы и имеют четкие границы.

_{Рассеянные беловатые пятна при макулярном гипомеланозе на спине. При увеличении видно, что пятна не имеют чешуек. Источник}