Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания

Дрожжевые грибки рода Malassezia — представители нормальной флоры кожи, но при благоприятных условиях могут быть вызывать микоз, такой как отрубевидный/разноцветный лишай, который в зарубежной литературе известен как Tinea versicolor. Эта болезнь часто протекает бессимптомно, а пациенты обращаются к дерматологу из-за косметического вида пятен, которые становятся особенно видны на загорелой коже. Разбираемся, какие еще клинические признаки отрубевидного лишая помогут отличить его от других кожных заболеваний.

Симптомы отрубевидного лишая

Симптомы отрубевидного лишая

Первый симптом отрубевидного лишая — сыпь в виде небольших, по 3-5 мм, хорошо отграниченных, мелкочешуйчатых округлых или овальных пятен. Грибок рода Malassezia липофильный, поэтому предпочитает участки, где кожа вырабатывает много сального секрета: спину, грудь, шею, руки, а у детей часто и лицо. Может возникать в местах, где ранее был себорейный дерматит.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 1

Мелкие пятна становятся виднее, если кожу растянуть или взять соскоб. Позже мелкие пятна сливаются в крупные, неправильной формы. Источник

Грибок поражает роговой слой эпидермиса, поэтому когда пятна начинают немного шелушиться, это вызывает легкий зуд. Сильный зуд бывает редко, если человек длительно находится в теплой, влажной среде.

Мелкие и крупные пятна светлее или темнее окружающей здоровой кожи и могут быть разной окраски:

  • желтой;
  • коричневой;
  • красной;
  • розовой.

Как правило окраска пятен не меняется, поэтому они становятся более заметны, когда появляется загар. После лечения пятна могут сохраняться на коже в течение нескольких месяцев.

Дерматоскопические признаки отрубевидного лишая

Дерматоскопические признаки отрубевидного лишая

Мелкие чешуйки пятен при отрубевидном лишае трудно увидеть невооруженным глазом. Поэтому дерматоскопия помогает уточнить диагноз. Критерии, которые следует учитывать при использовании дерматоскопии кожи с подозрением на отрубевидный лишай:

  1. Морфология/расположение сосудистых структур;
  2. Характер шелушения;
  3. Цвет;
  4. Фолликулярные аномалии

Во время дерматоскопии можно увидеть две формы отрубевидного лишая: гипохромную и гиперхромную.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 2

Дерматоскопия пятен отрубевидного лишая обычно показывает четко очерченные белые области с мелкими тонкими чешуйками, которые локализуются в кожных бороздах. Источник

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 3

Дерматоскопия гиперпигментированных пятен отрубевидного лишая часто показывает мелкие беловатые чешуйки, с диффузной коричневатой пигментацией, которые также находятся в кожных бороздах. Источник

Отрубевидный лишай под лампой Вуда

Отрубевидный лишай под лампой Вуда

Когда дифференциальная диагностика отрубевидного лишая затруднена, может помочь лампа Вуда. Помимо определения депигментации при витилиго и меланоме, ее также можно использовать, чтобы выявить грибковый или бактериальный дерматит. Под лампой Вуда порфиринпродуцирующие организмы поглощают ультрафиолетовые лучи и излучают видимый свет разных оттенков.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 4

Грибки рода Malassezia при отрубевидном лишае под лампой Вуда излучают свет желтого, медного и оранжевого оттенков. Источник

Клиническая картина у темнокожих людей

Клиническая картина у темнокожих людей

Отрубевидный лишай в зависимости от цвета кожи может иметь разную клиническую картину. Несколько исследований показали, что 75-85% темнокожих пациентов имеют гипопигментационную форму отрубевидного лишая, при которой пятна могут иметь цвет от темно-коричневого до серо-черного, а 5-15% смешанную или гиперпигментационную формы. Причина такого распределения неизвестна.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 5

На животе афроамериканца отрубевидный лишай проявляется гиперпигментированными участками, которые сливаются в большие пятна. На фоне лечения некоторые пятна становятся светлее и приобретают красноватый оттенок. Источник

У темнокожих пациентов чаще встречаются необычные клинические проявления отрубевидного лишая:

  • Множественные оранжево-красные чешуйчатые бляшки;
  • Трещины кожи на участках с большим количеством пятен;
  • Хронический отрубевидный лишай дает картину сливающихся гипопигментированных бляшек и других папулосквамозных проявлений.

После перенесенного заболевания у темнокожих пациентов часто возникает поствоспалительная гиперпигментация, которая проходит в течение нескольких месяцев. Лечение при этом не требуется.

Дифференциальный диагноз отрубевидного лишая

Дифференциальный диагноз отрубевидного лишая

В МКБ 11 новый код разноцветного лишая 1F2D, но заболевание до сих пор находится в разделе поверхностных микозов, с которыми чаще всего и приходится его дифференцировать. Но когда клиническая картина не позволяет поставить точный диагноз отрубевидного лишая, можно рассмотреть альтернативные диагнозы, не связанные с грибковыми поражениями кожи:

  • Поствоспалительная гиперпигментация или гипопигментация: может напоминать отрубевидный лишай, пятна при этом будут без чешуек, а появятся на месте воспаления, которое было в анамнезе.
  • Розовый лишай: обычно начинается с участка предвестника, одиночной большой эритематозной бляшки. Через несколько дней появляются подобные ей овальные пятна бляшки, которые имеют вытянутую форму.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 6

Самым большим поражением является «пятно вестника» (А). Другие поражения являются вторичной сыпью, которая распределяется по типу «рождественской елки» (Б). Источник

  • Витилиго: при витилиго в свете лампы Вуда и УФ-лампы можно увидеть очаговую потерю меланоцитов и обнаружить области депигментации, которые могут быть невидимы невооруженным глазом, особенно на бледной коже. В свете Вуда очаги витилиго испускают яркую бело-голубую флуоресценцию и выглядят четко очерченными

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 7

Участки витилиго представляют собой депигментированные пятна без чешуек. Чаще они появляются на запястьях, лодыжках, гениталиях и лице. Источник

  • Сливной и сетчатый папилломатоз: клиника заболевания проявляется в виде коричневых пятен с толстыми белыми чешуйками. Некоторые пятна сливаются в виде сетки. Пятна не проходят после противогрибкового лечения, но дают хороший ответ на антибиотики.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 8

При сетчатом папилломатозе чаще вовлекаются верхняя часть туловища, шея и области сгибов рук и ног. Источник

  • Прогрессирующий макулярный гипомеланоз: проявляется симметрично расположенными гипопигментированными, нуммулярными, частично сливающимися, нешелушащимися пятнами на туловище, которые менее выраженных на руках и ногах. Пятна округлой или овальной формы и имеют четкие границы.

Отрубевидный лишай: клиническая картина заболевания, фото 9

Рассеянные беловатые пятна при макулярном гипомеланозе на спине. При увеличении видно, что пятна не имеют чешуек. Источник

 

Список литературы:

  1. Дерматоскопическая картина отрубевидного лишая. URL: https://www.dovepress.com/dermoscopic-pattern-of-pityriasis-versicolor-peer-reviewed-fulltext-article-CCID#CIT0002 (дата обращения 24.03.2022)
  2. Разноцветный лишай. URL: https://www.bmj.com/content/350/bmj.h1394 (дата обращения 24.03.2022)
  3. Дерматоскопия в общей дерматологии: практический обзор. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s13555-016-0141-6#Sec46 (дата обращения 24.03.2022)
  4. Прикроватная диагностика инфекций: руководство для дерматологов. URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s40257-020-00526-y (дата обращения 25.03.2022)
  5. Опоясывающий лишай (лампа Вуда). URL: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tinea_Versicolor_(Wood%27s_Lamp).JPG (дата обращения 25.03.2022)
  6. Отрубевидный лишай у темнокожих людей. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ijd.12345 (дата обращения 26.03.2022)
  7. Вмешательства при розовом лишае. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005068.pub3/full (дата обращения 26.03.2022)
  8. Витилиго: обзор. URL: https://www.karger.com/Article/FullText/506103 (дата обращения 26.03.2022)
  9. Сливающийся и сетчатый папилломатоз. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459130/ (дата обращения 26.03.2022)
  10. Прогрессирующий макулярный гипомеланоз: редко диагностируемая гипопигментация у представителей европеоидной расы. URL: https://www.hindawi.com/journals/drp/2009/607682/ (дата обращения 26.03.2022)
 

 

Вам может быть интересно

Вышла шестая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Как технологию 3D-печати применяют в медицине

Ликбез

Вы наверняка слышали о протезах, которые напечатали на 3D-принтере. Но эта область не стоит на месте — ученые уже пытаются печатать органы, медицинские изделия и даже лекарства.

Читать статью

Как движется производство вакцины от COVID-19 в разных странах

Актуальное

Многие страны взялись за разработку вакцины от COVID-19. Некоторые ученые даже смело заявляют, что готовый препарат поступит на рынок к сентябрю. Мы разобрались, так ли это.

Читать статью

Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

Переводы

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), за 2017 год 1% мирового населения в мире в возрасте от 15 до 49 лет (около 36,7 млн человек) инфицированы ВИЧ.

Читать статью

Лишний вес в детстве повышает риск развития предменструального синдрома у молодых женщин

Актуальное

Результаты исследования демонстрируют, что поддержание нормальной массы тела в детстве можно рассматривать как профилактику выраженного предменструального синдрома во взрослом возрасте.

Читать статью

Какие медицинские награды есть в России и за что их может получить врач?

Будни врача

Кроме отдачи от излечившихся пациентов, научных открытий, которые могут спасти миллионы жизней, ежедневной учебы и других уникальных возможностей, на своем профессиональном пути врачи могут получить почетные премии и награды.

Читать статью

Уголовная ответственность врачей: кейсы из практики и ключевые аспекты

Будни врача

В 2021 году подписан указ об освобождении врачей от уголовной ответственности за утрату медицинских наркопрепаратов по неосторожности. Но остается ряд других ситуаций, которые регулируются Уголовным кодексом РФ и не освобождают от уголовной ответственности

Читать статью

10 фильмов, сериалов и книг об акушерах-гинекологах

Актуальное

Минди работает гинекологом, ей за 30, она обожает романтические комедии, но у самой героини отношения не складываются.

Читать статью

Как появился первый стетоскоп?

Актуальное

Стетоскоп – базовый медицинский инструмент, необходимый для работы врача любого профиля.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

ЭКО при миоме матки. Это реально?

Ликбез

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — один из самых перспективных методов для терапии бесплодия, благодаря которому на свет появилось уже несколько миллионов детей.

Читать статью

Как обсуждать план лечения с пациентом: 5 рекомендаций, которые сделают общение эффективнее

Будни врача

Эффективное общение — навык, который может освоить каждый врач. Базой знаний для такого общения стала Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации. Мы расскажем об основных правилах, которые помогут эффективнее обсуждать план лечения с пациентом.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять