Ожирение и кардиоваскулярные риски

  • Терапевты
  • Кардиологи
Отрицательное влияние ожирения на состояние здоровья известно давно. Рекомендация изменить питание с целью нормализации веса входит во все современные рекомендации ведения пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также с сахарным диабетом 2 типа.
По мере углубления знаний об ожирении, представление о его роли также претерпевает изменения. Собрав все актуальные данные и накопленный опыт, Американская кардиологическая ассоциация опубликовала в апреле 2021 года обновленное руководство о роли ожирения в сердечно-сосудистых заболеваниях. Этот документ обновлялся последний раз 15 лет назад.

Первое, что подчеркивается в руководстве, это изменение основного показателя ожирения. Ведущим маркером риска сердечно-сосудистых заболеваний предлагается считать не общее ожирение и индекс массы тела, а абдоминальное ожирение. Несмотря на то, что существует корреляция между общим ожирением и абдоминальным, нередки исключения, которые приводят к недооценке уровня сердечно-сосудистых рисков у пациентов. В связи с этим окружность талии, отражающая количество висцерального жира, становится параметром, более значимым, чем индекс массы тела.

Избыточное накопление жировой ткани приводит к гемодинамическим нарушениям: увеличение объема крови и сердечного выброса, снижение системного сосудистого сопротивления, повышение артериального давления в результате активации ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатической нервной систем. Ожирение также оказывает непосредственное повреждающее влияние на миокард.

По локализации висцерального жира наиболее значимая роль отводится ожирению печени, что тесно связано с развитием метаболического синдрома и системного повреждения эндотелия сосудов. Следующий по значимости жир – пери- и эпикардиальный. Он тесно коррелирует со случаями атеросклероза, дислипидемии, инсулинорезистентности, а также апноэ во сне. 

В рекомендациях приводится обзор влияния различных методов борьбы с ожирением на уровень сердечно-сосудистых рисков.

Изменение образа жизни и питания, а также физическая нагрузка подтвердили свою пользу и для снижения висцерального жира. Даже при отсутствии значимых изменений индекса массы тела 3-5 аэробных тренировок в неделю в течение 12-52 недель снижает содержание висцерального жира по сравнению с контролем. Отсутствие снижения массы тела при этом может объясняться увеличением массы нежировых тканей. Коррекция диеты показала незначительные положительные результаты, однако в сочетании с физическими нагрузками динамика была более заметной.

Радикальные методы коррекции веса (бариатрическая хирургия) позволяют добиться значимых улучшений по наиболее важным показателям: снижение частоты цереброваскулярных патологий, ишемической болезни сердца, случаев аорто-коронарного шунтирования, сердечно-сосудистой смертности, а также смертности от других причин. Авторы рекомендаций объясняют это тем, что оперативное вмешательство обеспечивает более резкое снижение количества жировой ткани по сравнению с нехирургическими методами.

Итак, подведем итоги новых рекомендаций:
  • Главный прогностический параметр для пациентов с сердечно-сосудистой патологией –окружность талии, отражающая висцеральное ожирение;
  • Необходимо стремиться к максимально возможному снижению массы тела, не удовлетворяясь скромными результатами;
  • Мероприятия, направленные на снижения веса, должны быть постоянными, на протяжении многих лет, без снижения интенсивности.

Вам может быть интересно

Как характеристика атеросклеротических бляшек влияют на риск развития инсульта?

Актуальное

Можно ли с помощью МРТ определить риск развития инсульта? Результаты исследования.

Читать статью

Как питание может защитить наше здоровье и нашу планету?

Актуальное

Как наше питание влияет на окружающую среду? Этот вопрос активно обсуждался на прошедшем конгрессе Nutrition. Делимся с вами основными заключениями

Читать статью

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

Кто живет дольше: веганы, вегетарианцы или люди без ограничений в рационе?

Актуальное

Мы проанализировали крупные исследования и разобрались, как разные диеты влияют на риск заболеваний и среднюю продолжительность жизни. Сравнивали вегетарианцев, веганов и людей, которые едят все.

Читать статью

Окружность талии - маркер НАЖБП при диабете 1 типа

Актуальное

Отношение талии к росту может быть недорогой альтернативой МРТ и компьютерной томографии для быстрого выявления НАЖБП при СД 1 типа.

Читать статью

Гастроэнтерологические аспекты метаболического синдрома

Актуальное

Метаболический синдром (МС) регистрируют примерно у 20 % населения, а у людей с неправильным питанием, вредными привычками и малоактивным образом жизни частота встречаемости МС может быть выше 50%.

Читать статью

Динамика смертности от рака в Европе

Актуальное

Уровень смертности от рака в Европе в целом продолжает снижаться, за исключением некоторых видов.

Читать статью

Актуальные темы современной гинекологии

Актуальное

Обзор тем, вынесенных на обсуждение в рамках Научного конгресса Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2020.

Читать статью

Исследование традиционных рекомендаций по питанию при СРК

Актуальное

Традиционные диетические рекомендации продемонстрировали оптимальные результаты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запоров в ходе сравнения трех популярных диет

Читать статью

Потребление йогурта и его влияние на здоровье - последние данные

Переводы

Есть ли польза от включения йогурта в диету? Обзор медицинской литературы, раскрывающий 4 положительных результата регулярного потребления йогурта.

Читать статью

О чем говорят врачи

Актуальное

Профессиональное развитие — это не только конференции, статьи и консилиумы. Предлагаем Вам подборку youtube-каналов и подкастов о медицине, профессии врача, организме и болезнях в удобном и скачиваемом формате инфографики.

Читать статью

Комментарии: 1

05 июля 2021 13:29

отличная статья

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять