Все слышали об эффекте плацебо и плацебо-контролируемых исследованиях. В отличие от плацебо, ноцебо — это медицинское средство, которое вызывает не положительный, а отрицательный эффект.
Разбираемся подробнее в отличиях этих феноменов.
Все слышали об эффекте плацебо и плацебо-контролируемых исследованиях. В отличие от плацебо, ноцебо — это медицинское средство, которое вызывает не положительный, а отрицательный эффект.
Разбираемся подробнее в отличиях этих феноменов.
Что такое эффект плацебо?В фармакологии плацебо — это лекарственные препараты без специфического фармакологического действия, иначе «пустышка». Следует отметить, что «плацебо» и «плацебо-эффект» — не одно и то же. Эффект плацебо связывали с самовнушением, когда здоровье человека улучшается благодаря вере в эффективность препарата или процедуры. Ученые нашли доказательство «неосознанности» плацебо-эффекта. Мозг принимает решение, как будет воздействовать на нас то или иное лекарство, до того, как информация об этом лекарстве будет нами осознана. Нередко улучшения или ухудшения здоровья наступали у пациентов без сознательного принятия идеи. (Price D.D. и соавт., 2006 ) |
Какие участки мозга задействованы в эффекте плацебо?Томография показывала, что визуальные и вербальные стимулы обрабатывались мозгом таких пациентов на более низком, досознательном уровне в полосатом теле (стриатуме) и подкорковой миндалине. Эксперименты подтвердили гипотезу, что мозг «принимает решение» о воздействии препарата бессознательно — до того, как мы проанализируем информацию о нем. (Михайлова В.В. и соавт., 2016) Ученые даже провели исследование, в котором посредством вербального внушения у пациентов уменьшалась выраженность тошноты. Для подтверждения результата использовалась функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ). Результаты указывают, что у пациентов, которым плацебо помогло справиться с тошнотой, снижалась активность островка (особенно слева) и отмечалось повышение связи между дорсомедиальной префронтальной корой и миндалевидным телом. (Schienle A и соавт., 2014, Schienle A и соавт., 2017) Особую роль в развитии эффекта плацебо также играет дофамин и опиоидные рецепторы. Scott и соавт. в 2008 году показали, что высокие ответы на плацебо связаны с большей дофаминергической и опиоидной активностью в прилежащем ядре (значительное снижение потенциала связывания μ-рецепторов). |
Где используется эффект плацебо?Одним из наиболее изученных примеров использования эффекта плацебо является купирование сильных болей. По некоторым данным, примерно от 30% до 60% людей после приема пустышки ощущают уменьшение боли (R. Clinger и соавт., 2018). Степень проявления эффекта плацебо различна для разных заболеваний. Наиболее успешно пустышками лечатся депрессия, тревога и бессонница. Таблетка обычного глюконата кальция, предлагаемая с соответствующими комментариями («это новое средство, дорогое, но очень эффективное»), устраняет бессонницу ничуть не хуже, чем известное снотворное. (Michael H. Bernstein и соавт., 2017, Katja Weimer и соавт., 2015). В той же мере эффективно применение плацебо-терапии при психосоматических расстройствах: экземах, дерматитах, астме и других. (Harrison H Lee и соавт., 2019) Однако плацебо-терапия помогает и при некоторых неврологических и психических заболеваниях. Плацебо-терапия устраняла депрессию в 68% случаев, фибромиалгию — 45%, боли в спине — до 41%, паркинсонизм и рассеянный склероз — 35%; при невропатической боли эффект достигал 20% и 11% при постгерпетической невралгии. (A. Dumitriu и соавт., 2010) Сравнительно недавно были изучены случаи эффективности плацебо при эпилепсии. Исследователи провели мета-анализ 54 исследований, в него вошли более 11 тыс. взрослых и детей с рефрактерной парциальной эпилепсией. У 6% при использовании плацебо приступы прекратились полностью, у 21% пациентов приступы снизились примерно на 50% (Давыдов О.С., 2014). Таким образом, у врачей есть шанс значительно улучшить состояние пациентов с хроническими патологиями, при этом снизив медикаментозную нагрузку на организм. |
Что такое эффект ноцебо?Ноцебо (от лат. — «я поврежу») — это медицинское средство, не обладающее реальным фармакологическим эффектом, но вызывающее отрицательную реакцию у пациента. Эффект ноцебо был выявлен в экспериментах с плацебо. Добровольцы, которые считали, что получают «лекарство», жаловались на мнимые побочные эффекты, вызванные самовнушением. Причем оказалось, что испытуемые, которые получали, как они считали, более дорогой препарат, в своих отзывах жаловались на более сильные «побочные эффекты», тогда как получавшие «дешевый» могли вообще не сообщать о них. (B.Resnik, 2017) В случае, когда пациенты знают возможные побочные эффекты медикамента, они их преувеличивают или ощущают у себя. Это дает некорректные данные о негативном влиянии препарата. В частности, такая ситуация возникла со статинами. В 2017 году A. Gupta и соавт. опубликовали работу, в которой указали, что ранее подтвержденные побочные эффекты статинов в виде мышечных болей, эректильной дисфункции, нарушений сна и когнитивной дисфункции значительно преувеличены. |
Как работает эффект ноцебо?Эффекты ноцебо являются результатом сложных взаимодействий между пациентом, его окружением, врачом и способом подачи информации от медицинского работника. (Colloca L и соавт., 2011). Так исследования показали, что эффекту ноцебо больше подвержены женщины (Casper и соавт., 2001). В свою очередь у пациентов с психиатрическими расстройствами (депрессия, тревожные расстройства) и склонностью к соматизации риск возникновения ноцебо-эффекта значительно выше (Wells R.E. и соавт., 2012). Например, тревожные люди с большей вероятностью будут иметь псевдорезистентную гипертензию из-за эффекта белого халата (Terracciano A и соавт., 2014). На эффекты ноцебо также влияют восприятие пациентом лекарства и контекст, в котором оно вводится (Reeves и соавт., 2007). Медицинские работники могут напрямую передавать свои ожидания пациентам, выражая пациенту свое мнение о лекарстве и предоставляя информацию о возможных побочных эффектах (Faasse и соавт., 2013). |
Как неврологи и психиатры объясняют эффект ноцебо?Kong и соавт. в своем исследовании в 2008 году продемонстрировали, что ноцебо-ответ связан с активностью двусторонней дорсальной передней поясной извилиной, островком, верхней височной извилиной, левой лобной и теменной областями, медиальной лобной извилиной, орбитальной префронтальной корой и гиппокампом. Ноцебо-гипералгезия преимущественно вызывается аффективно-когнитивным болевым путем. Если говорить о нейробиологических механизмах развития эффекта ноцебо, то тут исследований значительно меньше, чем по теме плацебо. Известно, что агонисты рецептора холецистокинина 2 (ХЦК 2) обладают анксиогенными свойствами. У людей, особенно с предрасположенностью к панике, внутривенная инъекция агонистов рецепторов ХЦК вызывает паническую атаку. Предупреждающая тревога по поводу неизбежной боли запускает активацию ХЦК, которая способствует передаче боли и приводит к гипералгезии (Lovick, 2008). Считается, что именно холецистокинин вызывает ноцебо-эффект у человека. Другое исследование (Benedetti и соавт.,. 2006) показало, что вербально индуцированная ноцебо-гипералгезия была связана с гиперактивностью системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Оценивали это с помощью концентрации адренокортикотропного гормона и кортизола в плазме. Также в своем исследовании Scott в 2008 году наглядно продемонстрировал, что эффекты плацебо и ноцебо связаны с противоположными реакциями дофаминергической системы и эндогенной опиоидной нейротрансмиссии в различных областях мозга. Ответы на ноцебо связаны с дезактивацией дофамина и угнетением эндогенной μ-опиоидной нейротрансмиссией. |
Как борются с эффектом ноцебо?Эффект ноцебо становится настоящей проблемой для медицинского сообщества. Некорректные данные о побочных эффектах препарата мешают его использованию в практической медицине. В настоящее время нигде не учитывается ноцебо-эффект и неверные данные о препарате попадают в официальную статистику. Именно поэтому ряд исследователей указывают на необходимость оценки исследователями предрасположенности к ноцебо-эффекту в ходе клинических испытаний. (S.Planes и соавт., 2016). Ноцебо-эффект может встречаться в практической работе врача. Например, пациент, может ощущать побочные эффекты лекарства, которых у него на самом деле нет. Учитывайте этот эффект, когда будете оценивать подходит ли лечение пациенту и эффективно ли оно. |
Актуальное
Кандидоз — воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и, реже, внутренних органов. В этом материале рассказываем о тактике его лечения.
Читать статьюАктуальное
Можно ли вакцинировать детей, у которых была аллергическая реакция на вакцину в прошлом? Выступление на встрече Американской академии аллергии, астмы и иммунологии 2020 г.
Читать статьюАктуальное
Европейские ученые-кардиологи изучили истории 10 000 человек и пришли к неожиданному выводу: дигидпропиридины увеличивают шанс инфарктов и инсультов.
Читать статьюАктуальное
По прошествии уже более года с начала масштабной эпидемии коронавируса, затронувшей всю планету, ученые обладают достаточным массивом данных для проведения крупных статистических исследований.
Читать статьюАктуальное
reSET — программа, которая помогает избавиться от зависимости с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Читать статьюПереводы
Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.
Читать статьюЛикбез
Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.
Читать статьюЛикбез
Книги об истории медицины рассказывают не только о том, чем и как лечили раньше. Занимательный экскурс в прошлое помогает ответить на вопросы «как обстоят дела сейчас» и «что ждет нас в будущем». Предлагаем несколько вариантов к прочтению.
Читать статьюАктуальное
Результаты исследования демонстрируют, что поддержание нормальной массы тела в детстве можно рассматривать как профилактику выраженного предменструального синдрома во взрослом возрасте.
Читать статьюАктуальное
Обзор тем, вынесенных на обсуждение в рамках Научного конгресса Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) 2020.
Читать статьюАктуальное
В ходе большого когортного исследования оценены связи отдельных иммуноопосредованных заболеваний с различными видами онкологической патологии
Читать статьюАктуальное
Коронавирусы – обширное семейство вирусов, которые поражают людей и животных.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.