Почему после удаления желчного пузыря может возникнуть ПХЭС

Что такое ПХЭС?

Постхолецистэктомический синдром — это группа симптомов у пациентов, которые перенесли операцию по удалению желчного пузыря. 

Они включают в себя:
 

• непереносимость жирной пищи;
• тошноту, рвоту;
• изжогу;
• метеоризм;
• диарею;
• пожелтение кожи и глаз;
• боли в животе.

Почему возникает ПХЭС?

Считается, что симптомы вызваны повреждением желчных протоков или камнями, оставшимися в желчных протоках. Также одна из возможных причин — рецидив камнеобразования.

Также есть предположение, что ПХЭС является продолжением заболевания, которое привело к удалению желчного пузыря, либо является результатом самой операции.

Существуют факторы, которые повышают вероятность развития ПХЭС у пациента: 
 

• Ургентная операция.
• При наличии холелитиаза ПХЭС развивается у 10-25% пациентов, при его отсутствии — у 30%.
• Сроки госпитализации свыше 24 ч с момента заболевания.

Одно исследование выявило возрастные и половые различия в заболеваемости ПХЭС. У пациентов от 20 до 29 лет ПХЭС развивался с частотой 43%, в то время как у людей в возрасте от 30 до 69 лет — с частотой от 21 до 31%. Соотношение заболеваемости среди женщин и мужчин составило 1,8:1.

Как диагностируют ПХЭС?

Первоначальное обследование обычно включает:
 

• Общий анализ крови, чтобы исключить инфекционную патологию.
• Если симптомы похожи на желчную колику, нужно определить уровень щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, амилазы и липазы. Также необходимо выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с билиарной манометрией или МРТ желчевыводящих путей.
• УЗИ гепатобилиарной системы.

Могут быть также показаны дополнительные лабораторные исследования, чтобы исключить другую этиологию: уровень гамма-глутамилтранспептидазы, анализы на гепатит, оценка функции щитовидной железы.

Как лечить ПХЭС?

Обычно ПХЭС является временным диагнозом, так как дальнейшее обследование устанавливает органический или функциональный диагноз, на котором и должно основываться лечение. Оно может быть хирургическим и медикаментозным.

Хирургическое вмешательство необходимо, когда причина поддается оперативному лечению. Например, рецидивирующие боли, возникающие из-за дисфункции сфинктера Одди и папиллярного стеноза, может облегчить эндоскопическая сфинктеротомия.

Цель медикаментозного лечения —  предотвратить осложнения и уменьшить боль. Пациентам с синдромом раздраженного кишечника назначают спазмолитики или успокаивающие средства, пациентам с диареей — холестирамин, пациентам с ГЭРБ или гастритом помогают облегчить симптомы антациды, блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы. Для предотвращения повторного холелитиаза пациентам назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Способствовать облегчению состояния может препарат Фосфоглив УРСО. Он сочетает в своем составе две молекулы для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей — глицирризиновую кислоту и урсодезоксихолевую кислоту.

Урсодезоксихолевая кислота применяется для лечения различных типов билиарной патологии. Глицирризиновая кислота обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинически это проявляется в уменьшении болевого синдрома и диспептических проявлений, быстром разрешении холестаза, билиарного сладжа и растворении холестериновых камней, а также в снижении фиброгенеза.