Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Как диагностируют абдоминальное ожирение?

По определению ожирением является состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) составляет более 30 кг/м2. При этом отдельно выделяется абдоминальное ожирение, которое считается наиболее неблагоприятным вариантом ожирения из-за возникающих рисков. Такой диагноз ставят при обхвате талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин.

Большинство случаев центрального ожирения вызваны не медицинским состоянием, а сочетанием наследственной предрасположенности и образа жизни. Однако крайне важно при первичном осмотре и опросе уточнить, какие лекарственные средства принимает пациент (многие антиконвульсанты, антидепрессанты, антигипертензивные препараты и другие вызывают набор веса) и тщательно собрать анамнез (заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников и другие состояния могут повышать риск ожирения). Важно также уточнить возраст начала набора веса, предыдущие попытки похудения, особенности питания и физических упражнений, уточнить, курит ли пациент. У пациентов с ИМТ 25 кг/м2 или более, или окружностью талии, удовлетворяющей критериям центрального ожирения, необходима дальнейшая оценка факторов риска и критериев метаболического синдрома. Необходимо провести измерение артериального давления, уровня липидов, глюкозы натощак. Наличие установленной ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа или апноэ во сне увеличивает риск осложнений и преждевременной смертности.

Почему возникает такое ожирение?

Как правило, ожирение верхней части тела чаще встречается у мужчин, в то время как ожирение нижней части тела — у женщин. Ожирение верхней части тела зависит от ожирения в подкожных и внутрибрюшных отделах. Внутрибрюшной жир (висцеральный жир) — жир вокруг внутренних органов и внутри брюшины, дорсальной границы кишечника и вентральной поверхности почки. Внутрибрюшное накопление жира может происходить у мужчин или женщин, и ИМТ не обеспечивает надежного показателя степени внутрибрюшного ожирения.

Важно тщательно прогнозировать внутрибрюшное ожирение в клинической практике, чтобы лучше оценить связанный с этим кардиометаболический риск. Хотя имеются убедительные доказательства того, что распределение жира в организме (следовательно, и висцеральное ожирение) имеет значительную генетическую основу, абдоминальное ожирение развивается только при наличии положительного энергетического баланса. Избыточное внутрибрюшное ожирение может напрямую влиять на метаболизм и кардиометаболический риск за счет изменений секреции адипокинов.

Абдоминальное ожирение способствует повышенной секреции ряда метаболитов и биологически активных веществ, включая триглицериды, свободные жирные кислоты, медиаторы воспаления (такие как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6, ингибитор активатора плазминогена-1 и С-реактивный белок). Было показано, что секреция адипонектина с кардиопротекторными свойствами снижается у пациентов с абдоминальным ожирением. Данные активные вещества вызывают инсулинорезистентность, ухудшают функцию β-клеток поджелудочной железы, повышают уровень воспаления в организме, приводят к дислипидемии, и имеют другие негативные последствия для здоровья.

Какие риски для пациентов существуют?

Абдоминальное ожирение — один из ключевых компонентов метаболического синдрома наряду с артериальной гипертензией, повышенным уровнем триглицеридов, гипергликемией, низким уровнем липопротеидов высокой плотности и инсулинорезистентностью. Эти состояния имеют тесно связанный этиопатогенез. Среди возможных осложнений висцерального ожирения:
 

• инсулинорезистентность и повышенный риск развития сахарного диабета второго типа;
• ишемическая болезнь сердца;
• онкологические заболевания (колоректальный рак, рак молочной железы, поджелудочной железы, печени и другие);
• деменция;
• нарушения дыхательной функции (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, обструктивное апноэ сна, синдром гиповентиляции при ожирении);
• мигрень;
• перелом шейки бедра;
• психологические и психические нарушения;
• функциональные нарушения и другие.

Какие рекомендации стоит дать пациентам?

Помимо внимательной оценки влияния лекарственных препаратов и сопутствующих хронических заболеваний пациента на возможность ожирения, необходимо рассказать пациенту о принципах здорового питания для снижения веса и физических упражнениях. 

Важно объяснить, что необходим дефицит между поступающими и расходуемыми калориями. Может быть полезно попросить пациента вести дневник питания. Согласно рекомендациям NICE 2014 года, стоит применять диеты с дефицитом 600 ккал или диеты с низким содержанием жира. Также рекомендуется избегать очень строгих или несбалансированных в питании диет, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе.

Другой столп здорового похудения — физические упражнения. При этом важно начинать физические нагрузки как можно раньше, до того, как возможности пациента будут сильно ограничены из-за патологического ожирения, ишемической болезни сердца, тяжелой ХОБЛ, остеоартрита или других подобных заболеваний, которые препятствуют физической нагрузке. Упражнения имеют тенденцию увеличивать базальную скорость метаболизма, и после интенсивных физических упражнений метаболизм стимулируется в течение следующих 36 часов. В настоящее время известно, что это снижает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Физические упражнения также улучшают настроение.

Важно иметь реалистичные ожидания: люди с ожирением, возможно, не занимались спортом в течение многих лет. Важно обсудить варианты, чтобы найти что-то подходящее. Это также должно быть чем-то, что будет доставлять удовольствие; в противном случае комплаентность невозможна. Чрезмерно амбициозная программа обречена на провал. Взрослых пациентов с ожирением следует поощрять к 30 минутам занятий умеренной интенсивности, либо в виде одного сеанса, либо в течение 10 минут, по крайней мере, пять дней в неделю. Чтобы предотвратить ожирение, большинству людей потребуется ежедневно выполнять 45-60 минут упражнений средней интенсивности, особенно если потребление калорий не регулируется. Тем, кто страдал ожирением и похудел, рекомендуется 60-90 минут нагрузки в день, чтобы избежать рецидива.

Помимо этого могут помочь поведенческие вмешательства, к которым относят:
 

• осознание поведения и прогресса;
• контроль стимулов; 
• постановка целей;
• замедление скорости приема пищи;
• изучение и привлечение социальной поддержки;
• решение проблем;
• настойчивость;
• когнитивная перестройка (изменение мыслей).

По показаниям возможны также опции медикаментозного лечения и бариатрической хирургии.