Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

  • Все специальности
Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением. Самые частые причины: высокоэнергетические диеты в сочетании с малой подвижностью. Этот диагноз тесно связан по этиопатогенезу с метаболическим синдромом и несет в себе множество рисков для здоровья. В данном материале — все о причинах жироотложения по женскому типу у мужчин, о рисках и о рекомендациях, которые стоит дать таким пациентам.

Как диагностируют абдоминальное ожирение?

Как диагностируют абдоминальное ожирение?

По определению ожирением является состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) составляет более 30 кг/м2. При этом отдельно выделяется абдоминальное ожирение, которое считается наиболее неблагоприятным вариантом ожирения из-за возникающих рисков. Такой диагноз ставят при обхвате талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин.

Большинство случаев центрального ожирения вызваны не медицинским состоянием, а сочетанием наследственной предрасположенности и образа жизни. Однако крайне важно при первичном осмотре и опросе уточнить, какие лекарственные средства принимает пациент (многие антиконвульсанты, антидепрессанты, антигипертензивные препараты и другие вызывают набор веса) и тщательно собрать анамнез (заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников и другие состояния могут повышать риск ожирения). Важно также уточнить возраст начала набора веса, предыдущие попытки похудения, особенности питания и физических упражнений, уточнить, курит ли пациент. У пациентов с ИМТ 25 кг/м2 или более, или окружностью талии, удовлетворяющей критериям центрального ожирения, необходима дальнейшая оценка факторов риска и критериев метаболического синдрома. Необходимо провести измерение артериального давления, уровня липидов, глюкозы натощак. Наличие установленной ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа или апноэ во сне увеличивает риск осложнений и преждевременной смертности.

Почему возникает такое ожирение?

Почему возникает такое ожирение?

Как правило, ожирение верхней части тела чаще встречается у мужчин, в то время как ожирение нижней части тела — у женщин. Ожирение верхней части тела зависит от ожирения в подкожных и внутрибрюшных отделах. Внутрибрюшной жир (висцеральный жир) — жир вокруг внутренних органов и внутри брюшины, дорсальной границы кишечника и вентральной поверхности почки. Внутрибрюшное накопление жира может происходить у мужчин или женщин, и ИМТ не обеспечивает надежного показателя степени внутрибрюшного ожирения.

Важно тщательно прогнозировать внутрибрюшное ожирение в клинической практике, чтобы лучше оценить связанный с этим кардиометаболический риск. Хотя имеются убедительные доказательства того, что распределение жира в организме (следовательно, и висцеральное ожирение) имеет значительную генетическую основу, абдоминальное ожирение развивается только при наличии положительного энергетического баланса. Избыточное внутрибрюшное ожирение может напрямую влиять на метаболизм и кардиометаболический риск за счет изменений секреции адипокинов.

Абдоминальное ожирение способствует повышенной секреции ряда метаболитов и биологически активных веществ, включая триглицериды, свободные жирные кислоты, медиаторы воспаления (такие как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6, ингибитор активатора плазминогена-1 и С-реактивный белок). Было показано, что секреция адипонектина с кардиопротекторными свойствами снижается у пациентов с абдоминальным ожирением. Данные активные вещества вызывают инсулинорезистентность, ухудшают функцию β-клеток поджелудочной железы, повышают уровень воспаления в организме, приводят к дислипидемии, и имеют другие негативные последствия для здоровья.

Какие риски для пациентов существуют?

Какие риски для пациентов существуют?

Абдоминальное ожирение — один из ключевых компонентов метаболического синдрома наряду с артериальной гипертензией, повышенным уровнем триглицеридов, гипергликемией, низким уровнем липопротеидов высокой плотности и инсулинорезистентностью. Эти состояния имеют тесно связанный этиопатогенез. Среди возможных осложнений висцерального ожирения:
 

Какие рекомендации стоит дать пациентам?

Какие рекомендации стоит дать пациентам?

Помимо внимательной оценки влияния лекарственных препаратов и сопутствующих хронических заболеваний пациента на возможность ожирения, необходимо рассказать пациенту о принципах здорового питания для снижения веса и физических упражнениях. 

Важно объяснить, что необходим дефицит между поступающими и расходуемыми калориями. Может быть полезно попросить пациента вести дневник питания. Согласно рекомендациям NICE 2014 года, стоит применять диеты с дефицитом 600 ккал или диеты с низким содержанием жира. Также рекомендуется избегать очень строгих или несбалансированных в питании диет, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе.

Другой столп здорового похудения — физические упражнения. При этом важно начинать физические нагрузки как можно раньше, до того, как возможности пациента будут сильно ограничены из-за патологического ожирения, ишемической болезни сердца, тяжелой ХОБЛ, остеоартрита или других подобных заболеваний, которые препятствуют физической нагрузке. Упражнения имеют тенденцию увеличивать базальную скорость метаболизма, и после интенсивных физических упражнений метаболизм стимулируется в течение следующих 36 часов. В настоящее время известно, что это снижает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Физические упражнения также улучшают настроение.

Важно иметь реалистичные ожидания: люди с ожирением, возможно, не занимались спортом в течение многих лет. Важно обсудить варианты, чтобы найти что-то подходящее. Это также должно быть чем-то, что будет доставлять удовольствие; в противном случае комплаентность невозможна. Чрезмерно амбициозная программа обречена на провал. Взрослых пациентов с ожирением следует поощрять к 30 минутам занятий умеренной интенсивности, либо в виде одного сеанса, либо в течение 10 минут, по крайней мере, пять дней в неделю. Чтобы предотвратить ожирение, большинству людей потребуется ежедневно выполнять 45-60 минут упражнений средней интенсивности, особенно если потребление калорий не регулируется. Тем, кто страдал ожирением и похудел, рекомендуется 60-90 минут нагрузки в день, чтобы избежать рецидива.

Помимо этого могут помочь поведенческие вмешательства, к которым относят:
 
  • осознание поведения и прогресса;
  • контроль стимулов; 
  • постановка целей;
  • замедление скорости приема пищи;
  • изучение и привлечение социальной поддержки;
  • решение проблем;
  • настойчивость;
  • когнитивная перестройка (изменение мыслей).
По показаниям возможны также опции медикаментозного лечения и бариатрической хирургии.
 

Вам может быть интересно

Синдром руминации

Ликбез

Распространенность синдрома руминации в популяции выше, чем считалось. Как улучшить диагностирование, чтобы повысить качество жизни пациентов?

Читать статью

От монахов к автомобилям: когда появилась скорая помощь

Актуальное

Только в прошлом году День работника скорой медицинской помощи, 28 апреля, стал в России официальным праздником, раньше он имел неформальный статус.

Читать статью

А вы правильно запиваете таблетки?

Актуальное

Почти у 40% пациентов есть проблемы с запиванием лекарств. Чаще всего у них развивается тошнота, появляется чувство удушья или ощущение, что таблетка застряла в горле. В этом видео мы разобрали простые способы, как запивать таблетки и капсулы.

Читать статью

Prímum nóli nocēre

Актуальное

Знаете, как переводится эта фраза? Предлагаем вспомнить ее и другие слова и фразы на латыни, которые Вы когда-то учили, в этой викторине.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Как убедить пациента вакцинироваться?

Актуальное

Некоторые пациенты настроены против вакцинации от COVID-19, потому что убеждены в опасности используемых препаратов.

Читать статью

Альцгеймер. Причины, симптомы, профилактика

Ликбез

Разбираемся в причинах, типичных симптомах болезни Альцгеймера, семейном анамнезе и профилактических мерах, которые могут снизить риск развития когнитивных расстройств.

Читать статью

Российским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно

Актуальное

Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.

Читать статью

Токофобия — необоснованный страх беременности и родов. Что это за состояние и почему оно возникает

Ликбез

По данным Мэйва О’Конэлла и соавт., необоснованный страх перед беременностью и родами испытывает каждая седьмая женщина.

Читать статью

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Календарь прививок 2022

Актуальное

1 января 2022 года Минздрав опубликовал новый календарь профилактической вакцинации и прививок по эпидемическим показаниям. Ближайшие несколько лет мы будем жить по нему, поэтому всю необходимую врачам информацию собрали на большой инфографике.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять