Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу
Как диагностируют абдоминальное ожирение?
По определению ожирением является состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) составляет более 30 кг/м2. При этом отдельно выделяется абдоминальное ожирение, которое считается наиболее неблагоприятным вариантом ожирения из-за возникающих рисков. Такой диагноз ставят при обхвате талии более 88 см у женщин и более 102 см у мужчин.Большинство случаев центрального ожирения вызваны не медицинским состоянием, а сочетанием наследственной предрасположенности и образа жизни. Однако крайне важно при первичном осмотре и опросе уточнить, какие лекарственные средства принимает пациент (многие антиконвульсанты, антидепрессанты, антигипертензивные препараты и другие вызывают набор веса) и тщательно собрать анамнез (заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников и другие состояния могут повышать риск ожирения). Важно также уточнить возраст начала набора веса, предыдущие попытки похудения, особенности питания и физических упражнений, уточнить, курит ли пациент. У пациентов с ИМТ 25 кг/м2 или более, или окружностью талии, удовлетворяющей критериям центрального ожирения, необходима дальнейшая оценка факторов риска и критериев метаболического синдрома. Необходимо провести измерение артериального давления, уровня липидов, глюкозы натощак. Наличие установленной ишемической болезни сердца, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета второго типа или апноэ во сне увеличивает риск осложнений и преждевременной смертности.
Почему возникает такое ожирение?
Как правило, ожирение верхней части тела чаще встречается у мужчин, в то время как ожирение нижней части тела — у женщин. Ожирение верхней части тела зависит от ожирения в подкожных и внутрибрюшных отделах. Внутрибрюшной жир (висцеральный жир) — жир вокруг внутренних органов и внутри брюшины, дорсальной границы кишечника и вентральной поверхности почки. Внутрибрюшное накопление жира может происходить у мужчин или женщин, и ИМТ не обеспечивает надежного показателя степени внутрибрюшного ожирения.Важно тщательно прогнозировать внутрибрюшное ожирение в клинической практике, чтобы лучше оценить связанный с этим кардиометаболический риск. Хотя имеются убедительные доказательства того, что распределение жира в организме (следовательно, и висцеральное ожирение) имеет значительную генетическую основу, абдоминальное ожирение развивается только при наличии положительного энергетического баланса. Избыточное внутрибрюшное ожирение может напрямую влиять на метаболизм и кардиометаболический риск за счет изменений секреции адипокинов.
Абдоминальное ожирение способствует повышенной секреции ряда метаболитов и биологически активных веществ, включая триглицериды, свободные жирные кислоты, медиаторы воспаления (такие как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин-6, ингибитор активатора плазминогена-1 и С-реактивный белок). Было показано, что секреция адипонектина с кардиопротекторными свойствами снижается у пациентов с абдоминальным ожирением. Данные активные вещества вызывают инсулинорезистентность, ухудшают функцию β-клеток поджелудочной железы, повышают уровень воспаления в организме, приводят к дислипидемии, и имеют другие негативные последствия для здоровья.
Какие риски для пациентов существуют?
Абдоминальное ожирение — один из ключевых компонентов метаболического синдрома наряду с артериальной гипертензией, повышенным уровнем триглицеридов, гипергликемией, низким уровнем липопротеидов высокой плотности и инсулинорезистентностью. Эти состояния имеют тесно связанный этиопатогенез. Среди возможных осложнений висцерального ожирения:- инсулинорезистентность и повышенный риск развития сахарного диабета второго типа;
- ишемическая болезнь сердца;
- онкологические заболевания (колоректальный рак, рак молочной железы, поджелудочной железы, печени и другие);
- деменция;
- нарушения дыхательной функции (хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, обструктивное апноэ сна, синдром гиповентиляции при ожирении);
- мигрень;
- перелом шейки бедра;
- психологические и психические нарушения;
- функциональные нарушения и другие.
Какие рекомендации стоит дать пациентам?
Помимо внимательной оценки влияния лекарственных препаратов и сопутствующих хронических заболеваний пациента на возможность ожирения, необходимо рассказать пациенту о принципах здорового питания для снижения веса и физических упражнениях.Важно объяснить, что необходим дефицит между поступающими и расходуемыми калориями. Может быть полезно попросить пациента вести дневник питания. Согласно рекомендациям NICE 2014 года, стоит применять диеты с дефицитом 600 ккал или диеты с низким содержанием жира. Также рекомендуется избегать очень строгих или несбалансированных в питании диет, поскольку они неэффективны в долгосрочной перспективе.
Другой столп здорового похудения — физические упражнения. При этом важно начинать физические нагрузки как можно раньше, до того, как возможности пациента будут сильно ограничены из-за патологического ожирения, ишемической болезни сердца, тяжелой ХОБЛ, остеоартрита или других подобных заболеваний, которые препятствуют физической нагрузке. Упражнения имеют тенденцию увеличивать базальную скорость метаболизма, и после интенсивных физических упражнений метаболизм стимулируется в течение следующих 36 часов. В настоящее время известно, что это снижает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Физические упражнения также улучшают настроение.
Важно иметь реалистичные ожидания: люди с ожирением, возможно, не занимались спортом в течение многих лет. Важно обсудить варианты, чтобы найти что-то подходящее. Это также должно быть чем-то, что будет доставлять удовольствие; в противном случае комплаентность невозможна. Чрезмерно амбициозная программа обречена на провал. Взрослых пациентов с ожирением следует поощрять к 30 минутам занятий умеренной интенсивности, либо в виде одного сеанса, либо в течение 10 минут, по крайней мере, пять дней в неделю. Чтобы предотвратить ожирение, большинству людей потребуется ежедневно выполнять 45-60 минут упражнений средней интенсивности, особенно если потребление калорий не регулируется. Тем, кто страдал ожирением и похудел, рекомендуется 60-90 минут нагрузки в день, чтобы избежать рецидива.
Помимо этого могут помочь поведенческие вмешательства, к которым относят:
- осознание поведения и прогресса;
- контроль стимулов;
- постановка целей;
- замедление скорости приема пищи;
- изучение и привлечение социальной поддержки;
- решение проблем;
- настойчивость;
- когнитивная перестройка (изменение мыслей).
Вам может быть интересно
Постменопаузальный остеопороз: основные направления в терапии
Ликбез
Остеопороз – потеря плотности и массы костной ткани, вызывающая повышенный риск переломов.
Читать статьюСтарческая астения
Ликбез
Старческая астения – распространенный синдром у пожилых пациентов. Как вовремя распознать патологию и выбрать оптимальную тактику ведения пациента, рассмотрено в клинических рекомендациях Российской ассоциации геронтологов и гериатров.
Читать статьюОпубликованы новые клинические стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью
Актуальное
Обновленные стандарты ведения пациентов с сердечной недостаточностью опубликованы в марте 2021 года в Журнале Американского колледжа кардиологии и циркуляции: качество и исходы сердечно-сосудистой системы.
Читать статьюВышла пятая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами
Актуальное
На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.
Читать статьюПсихология отношений врача и пациента
Будни врача
Какие факторы влияют на формирование отношений и в чем секрет успешного альянса врач-пациент?
Читать статьюБА и ХОБЛ: как лечить?
Актуальное
В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.
Читать статьюАРТРОЗАН®: новая форма выпуска для проверенного бренда
Актуальное
У препарата АРТРОЗАН® (мелоксикам), который применяется для устранения воспаления и купирования болевого синдрома при дорсалгии, хронических заболеваниях суставов различной этиологии, появилась новая форма выпуска.
Читать статьюПравила убеждения
Актуальное
От взаимодействия врача с пациентом зависит понимание последним собственного состояния и плана лечения, приверженность к терапии и доверие к лечащему врачу. Делимся лайфхаками.
Читать статьюАлгоритмы диагностики и лечения боли в спине
Актуальное
Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли? Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.
Читать статьюДисменорея. Как улучшить качество жизни пациенток?
Актуальное
Менструации — это физиологический процесс, нормальный для каждой женщины репродуктивного возраста.
Читать статьюКомпьютерное моделирование — возможный «золотой стандарт» медицинских исследований будущего?
Ликбез
До недавних пор, рандомизированное закрытое плацебо-контролируемое исследование было приоритетным в медицине. Возможно ли заменить его чем-то более эффективным и менее затратным?
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.