Полипрагмазия. Клинический случай

Пожилой пациент принимал более 80 лекарств одновременно. Клинический случай разбирает врач-геронтолог.

Этим клиническим случаем поделился с сайтом Medscape.com геронтолог Марк Э. Уильямс.¹

Пожилая пациентка Эллисон поступила в клинику из дома престарелых в связи с ухудшением психического состояния.

При изучении документов лечащий врач обнаружил рецепты на 43 лекарственных препарата. В ходе беседы с Эллисон выяснилось, что она очень послушный пациент и тщательно следует всем рекомендациям врачей, регулярно принимая лекарства. Помимо назначенных врачом она самостоятельно включила в список пищевые добавки и препараты безрецептурного отпуска, которых набралось также около 40.

Новые средства добавлялись в список по мере появления новых симптомов. Также были включены полезные с точки зрения Эллисон препараты, рекламирующиеся по телевизору как, например «химическое вещество из медуз, которое может улучшить память».

При поступлении пациентка жаловалась на усталость, головокружение, мышечные боли, головную боль, тошноту, бессонницу. Осознав, что врач собирается отменить некоторые препараты, она забеспокоилась, что это приведет к ухудшению ее состояния. Дочь Эллисон абсолютно разделяла позицию «для каждого симптома минимум одно лекарство, а лучше два», поэтому искренне удивилась недовольству врача по поводу вопиющей полипрагмазии.

В течение следующих 3 месяцев в клинике общее количество принимаемых препаратов было постепенно снижено до 15 лекарств. Состояние Эллисон, как физическое, так и ментальное, улучшилось.

Однажды внезапно наступило резкое ухудшение — вялость, спутанность сознания и невнятность речи. Оказалось, что пациентка попросила дочь принести ей лекарство от бессонницы с дифенгидрамином, что и привело к дестабилизации. Ни пациентка, ни дочь не осознавали своей ошибки, настаивая на том, что лекарство было куплено в аптеке, а, значит, должно быть безопасным.

Данный клинический случай, конечно, демонстрирует крайнюю степень полипрагмазии. Такое количество лекарств на одного пациента в практике встречается нечасто. Однако актуальность проблемы не только не снижается, но даже увеличивается. Сегодня полипрагмазией считается прием одновременно 5 и более препаратов. По некоторым оценкам, ее распространенность составляет 28,5% у пациентов в возрасте 60-69 лет, а в возрасте 70 лет и старше — увеличивается до 51,8%. Чаще такая ситуация возникает у пожилых людей, живущих самостоятельно, а не в доме престарелых, как было в описанном клиническом случае. Вред от полипрагмазии зачастую превышает предполагаемую пользу от терапии, а риски развития нежелательных реакций могут полностью нивелировать преимущества комплексного лечения.²

Для практикующего врача, часто работающего с пожилыми пациентами, важно помнить о полипрагмазии и уделять этому вопросу внимание. Стоит тщательно взвешивать пользу от каждого препарата, добавляемого в комплексную терапию, та также регулярно спрашивать пациента о принимаемых лекарствах.

 
Список использованных источников:
  1. My New Patient Was Taking 43 Prescription Drugs — Medscape — Nov 17, 2021.
  2. М.В. Королева, А.Н. Ильницкий, Е.В. Кудашкина, Е.И. Коршун, А.А. Шарова, А.В. Полев. Современные направления фармакотерапии гериатрических пациентов: полиморбидность-полипрагмазия-депрескрайбинг. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 3, стр. 133-154

Вам может быть интересно

Роль комбинированного препарата интерферона альфа–2b и таурина в лечении и профилактике гриппа и других ОРВИ

Актуальное

Эффективность интерферона альфа–2b и таурина при интраназальном применении при ОРВИ

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

Дружелюбно и без конфликтов: в чем суть Калгари-Кембриджской модели общения с пациентом

Актуальное

Калгари-Кембриджскую модель разработали еще в 1996 году в Кембриджском университете. С того времени она положительно зарекомендовала себя во всем мире. Врачи, которые пользуются этой системой, больше удовлетворены работой и меньше подвергаются стрессам.

Читать статью

Новый препарат, который блокирует проникновение ВИЧ в клетки

Актуальное

Ученые протестировали на обезьянах препарат СРТ31 на основе D-пептида для лечения ВИЧ. Пока результаты впечатляют — лекарство подавляет вирус дольше и эффективнее традиционной антиретровирусной терапии.

Читать статью

Плацебо и ноцебо — в чем разница?

Ликбез

Все знают об эффекте плацебо, но есть и его обратная сторона — ноцебо. И этот эффект тоже может сильно влиять на ход лечения в практике врача.

Читать статью

Инфекционный эндокардит у детей: причины и клинические рекомендации

Актуальное

Инфекционный эндокардит — это поражение эндокарда, как правило бактериальной этиологии. Его признаки и симптомы разнообразны, поэтому врачу важно иметь высокую степень настороженности, чтобы начать лечение своевременно.

Читать статью

Таргетная терапия для снижения частоты рецидивов псориаза

Ликбез

Таргетная терапия — это моноклональные антитела, которые воздействуют на разные звенья патогенеза псориаза. Как работают такие препараты?

Читать статью

Как врачу защититься от судебных исков. Часть 3

Ликбез

В чем отличие халатности от врачебной ошибки, и как врачу защититься от обвинений в халатности?

Читать статью

Холестатические лекарственные поражения печени: что предлагает современная медицина

Ликбез

С лекарственными поражениями печени сталкиваются врачи всех специальностей. Разобрались, как вовремя выявить это осложнение и какую тактику лечения выбрать.

Читать статью

Вышла заключительная часть курса о науке общения с пациентами

Актуальное

Вышла седьмая лекция о науке общения с пациентами.

Читать статью

Таргетная терапия мигрени: что известно на сегодня

Актуальное

Расширение сосудов черепа во время приступа мигрени — вторичное явление, которое возникает из-за дисфункции системы тройничного нерва. Ученые ищут новые лекарства от мигрени. Одним из них стала таргетная терапия.

Читать статью

Восемь ситуаций, когда пациенты злоупотребляют своими правами: разбор и руководство к действию

Будни врача

Согласно опросу RNC Pharma, 63% врачей сталкиваются с неадекватным поведением пациентов, для 32% респондентов-медиков грубость — обычное дело.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять