Полипрагмазия. Клинический случай

Этим клиническим случаем поделился с сайтом Medscape.com геронтолог Марк Э. Уильямс.¹

Пожилая пациентка Эллисон поступила в клинику из дома престарелых в связи с ухудшением психического состояния.

При изучении документов лечащий врач обнаружил рецепты на 43 лекарственных препарата. В ходе беседы с Эллисон выяснилось, что она очень послушный пациент и тщательно следует всем рекомендациям врачей, регулярно принимая лекарства. Помимо назначенных врачом она самостоятельно включила в список пищевые добавки и препараты безрецептурного отпуска, которых набралось также около 40.

Новые средства добавлялись в список по мере появления новых симптомов. Также были включены полезные с точки зрения Эллисон препараты, рекламирующиеся по телевизору как, например «химическое вещество из медуз, которое может улучшить память».

При поступлении пациентка жаловалась на усталость, головокружение, мышечные боли, головную боль, тошноту, бессонницу. Осознав, что врач собирается отменить некоторые препараты, она забеспокоилась, что это приведет к ухудшению ее состояния. Дочь Эллисон абсолютно разделяла позицию «для каждого симптома минимум одно лекарство, а лучше два», поэтому искренне удивилась недовольству врача по поводу вопиющей полипрагмазии.

В течение следующих 3 месяцев в клинике общее количество принимаемых препаратов было постепенно снижено до 15 лекарств. Состояние Эллисон, как физическое, так и ментальное, улучшилось.

Однажды внезапно наступило резкое ухудшение — вялость, спутанность сознания и невнятность речи. Оказалось, что пациентка попросила дочь принести ей лекарство от бессонницы с дифенгидрамином, что и привело к дестабилизации. Ни пациентка, ни дочь не осознавали своей ошибки, настаивая на том, что лекарство было куплено в аптеке, а, значит, должно быть безопасным.

Данный клинический случай, конечно, демонстрирует крайнюю степень полипрагмазии. Такое количество лекарств на одного пациента в практике встречается нечасто. Однако актуальность проблемы не только не снижается, но даже увеличивается. Сегодня полипрагмазией считается прием одновременно 5 и более препаратов. По некоторым оценкам, ее распространенность составляет 28,5% у пациентов в возрасте 60-69 лет, а в возрасте 70 лет и старше — увеличивается до 51,8%. Чаще такая ситуация возникает у пожилых людей, живущих самостоятельно, а не в доме престарелых, как было в описанном клиническом случае. Вред от полипрагмазии зачастую превышает предполагаемую пользу от терапии, а риски развития нежелательных реакций могут полностью нивелировать преимущества комплексного лечения.²

Для практикующего врача, часто работающего с пожилыми пациентами, важно помнить о полипрагмазии и уделять этому вопросу внимание. Стоит тщательно взвешивать пользу от каждого препарата, добавляемого в комплексную терапию, та также регулярно спрашивать пациента о принимаемых лекарствах.