Полипрагмазия. Клинический случай

  • Терапевты
Пожилой пациент принимал более 80 лекарств одновременно. Клинический случай разбирает врач-геронтолог.

Этим клиническим случаем поделился с сайтом Medscape.com геронтолог Марк Э. Уильямс.¹

Пожилая пациентка Эллисон поступила в клинику из дома престарелых в связи с ухудшением психического состояния.

При изучении документов лечащий врач обнаружил рецепты на 43 лекарственных препарата. В ходе беседы с Эллисон выяснилось, что она очень послушный пациент и тщательно следует всем рекомендациям врачей, регулярно принимая лекарства. Помимо назначенных врачом она самостоятельно включила в список пищевые добавки и препараты безрецептурного отпуска, которых набралось также около 40.

Новые средства добавлялись в список по мере появления новых симптомов. Также были включены полезные с точки зрения Эллисон препараты, рекламирующиеся по телевизору как, например «химическое вещество из медуз, которое может улучшить память».

При поступлении пациентка жаловалась на усталость, головокружение, мышечные боли, головную боль, тошноту, бессонницу. Осознав, что врач собирается отменить некоторые препараты, она забеспокоилась, что это приведет к ухудшению ее состояния. Дочь Эллисон абсолютно разделяла позицию «для каждого симптома минимум одно лекарство, а лучше два», поэтому искренне удивилась недовольству врача по поводу вопиющей полипрагмазии.

В течение следующих 3 месяцев в клинике общее количество принимаемых препаратов было постепенно снижено до 15 лекарств. Состояние Эллисон, как физическое, так и ментальное, улучшилось.

Однажды внезапно наступило резкое ухудшение — вялость, спутанность сознания и невнятность речи. Оказалось, что пациентка попросила дочь принести ей лекарство от бессонницы с дифенгидрамином, что и привело к дестабилизации. Ни пациентка, ни дочь не осознавали своей ошибки, настаивая на том, что лекарство было куплено в аптеке, а, значит, должно быть безопасным.

Данный клинический случай, конечно, демонстрирует крайнюю степень полипрагмазии. Такое количество лекарств на одного пациента в практике встречается нечасто. Однако актуальность проблемы не только не снижается, но даже увеличивается. Сегодня полипрагмазией считается прием одновременно 5 и более препаратов. По некоторым оценкам, ее распространенность составляет 28,5% у пациентов в возрасте 60-69 лет, а в возрасте 70 лет и старше — увеличивается до 51,8%. Чаще такая ситуация возникает у пожилых людей, живущих самостоятельно, а не в доме престарелых, как было в описанном клиническом случае. Вред от полипрагмазии зачастую превышает предполагаемую пользу от терапии, а риски развития нежелательных реакций могут полностью нивелировать преимущества комплексного лечения.²

Для практикующего врача, часто работающего с пожилыми пациентами, важно помнить о полипрагмазии и уделять этому вопросу внимание. Стоит тщательно взвешивать пользу от каждого препарата, добавляемого в комплексную терапию, та также регулярно спрашивать пациента о принимаемых лекарствах.

 
Список использованных источников:
  1. My New Patient Was Taking 43 Prescription Drugs — Medscape — Nov 17, 2021.
  2. М.В. Королева, А.Н. Ильницкий, Е.В. Кудашкина, Е.И. Коршун, А.А. Шарова, А.В. Полев. Современные направления фармакотерапии гериатрических пациентов: полиморбидность-полипрагмазия-депрескрайбинг. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 3, стр. 133-154

Вам может быть интересно

Методы в российских рекомендациях и терапевтической практике, которые противоречат доказательной медицине

Ликбез

Доказательная медицина в современном понимании существует с середины XX века, когда профессор Арчибальд Кокрейн начал продвигать идеи рандомизированных контролируемых испытаний.

Читать статью

Психология отношений врача и пациента

Будни врача

Какие факторы влияют на формирование отношений и в чем секрет успешного альянса врач-пациент?

Читать статью

Нетуберкулезные микобактериальные инфекции: диагностика и терапия

Актуальное

Нетуберкулезные микобактерии (НМБ) все чаще признаются возбудителями заболеваний человека. Клиническая картина большинства из них неспецифична, а лечение может быть затруднено. Рассказываем о подходах к диагностике и лечению.

Читать статью

Как врачи общаются с пациентами в разных странах?

Переводы

Общение между врачом и пациентом очень важно для развития доверительных отношений. В каждой стране имеются свои особенности взаимоотношений врач-пациент.

Читать статью

Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

Переводы

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), за 2017 год 1% мирового населения в мире в возрасте от 15 до 49 лет (около 36,7 млн человек) инфицированы ВИЧ.

Читать статью

Вышла пятая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Роль статинов в снижении риска развития паркинсонизма

Актуальное

Результаты исследования показали, что статины могут снизить риск развития паркинсонизма путем снижения выраженности атеросклероза сосудов головного мозга.

Читать статью

Связь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии

Актуальное

У людей с эпилепсией риск смерти выше, а сама диагноз связан с высоким уровнем психических заболеваний и суицидов. Недавнее исследование помогло выделить основные причины смерти пациентов с эпилепсией.

Читать статью

Основные направления в терапии эндометриоза

Ликбез

Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Читать статью

Вышла шестая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

На платформе Медицина360 продолжается бесплатный курс об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Ошибки в дерматологии. Клинический случай

Будни врача

Разбор клинического случая. Пациент с острой артериальной окклюзии левой ноги и аллергией на метамизол и пенициллин в анамнезе.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять