Полипрагмазия. Клинический случай

  • Терапевты
Пожилой пациент принимал более 80 лекарств одновременно. Клинический случай разбирает врач-геронтолог.

Этим клиническим случаем поделился с сайтом Medscape.com геронтолог Марк Э. Уильямс.¹

Пожилая пациентка Эллисон поступила в клинику из дома престарелых в связи с ухудшением психического состояния.

При изучении документов лечащий врач обнаружил рецепты на 43 лекарственных препарата. В ходе беседы с Эллисон выяснилось, что она очень послушный пациент и тщательно следует всем рекомендациям врачей, регулярно принимая лекарства. Помимо назначенных врачом она самостоятельно включила в список пищевые добавки и препараты безрецептурного отпуска, которых набралось также около 40.

Новые средства добавлялись в список по мере появления новых симптомов. Также были включены полезные с точки зрения Эллисон препараты, рекламирующиеся по телевизору как, например «химическое вещество из медуз, которое может улучшить память».

При поступлении пациентка жаловалась на усталость, головокружение, мышечные боли, головную боль, тошноту, бессонницу. Осознав, что врач собирается отменить некоторые препараты, она забеспокоилась, что это приведет к ухудшению ее состояния. Дочь Эллисон абсолютно разделяла позицию «для каждого симптома минимум одно лекарство, а лучше два», поэтому искренне удивилась недовольству врача по поводу вопиющей полипрагмазии.

В течение следующих 3 месяцев в клинике общее количество принимаемых препаратов было постепенно снижено до 15 лекарств. Состояние Эллисон, как физическое, так и ментальное, улучшилось.

Однажды внезапно наступило резкое ухудшение — вялость, спутанность сознания и невнятность речи. Оказалось, что пациентка попросила дочь принести ей лекарство от бессонницы с дифенгидрамином, что и привело к дестабилизации. Ни пациентка, ни дочь не осознавали своей ошибки, настаивая на том, что лекарство было куплено в аптеке, а, значит, должно быть безопасным.

Данный клинический случай, конечно, демонстрирует крайнюю степень полипрагмазии. Такое количество лекарств на одного пациента в практике встречается нечасто. Однако актуальность проблемы не только не снижается, но даже увеличивается. Сегодня полипрагмазией считается прием одновременно 5 и более препаратов. По некоторым оценкам, ее распространенность составляет 28,5% у пациентов в возрасте 60-69 лет, а в возрасте 70 лет и старше — увеличивается до 51,8%. Чаще такая ситуация возникает у пожилых людей, живущих самостоятельно, а не в доме престарелых, как было в описанном клиническом случае. Вред от полипрагмазии зачастую превышает предполагаемую пользу от терапии, а риски развития нежелательных реакций могут полностью нивелировать преимущества комплексного лечения.²

Для практикующего врача, часто работающего с пожилыми пациентами, важно помнить о полипрагмазии и уделять этому вопросу внимание. Стоит тщательно взвешивать пользу от каждого препарата, добавляемого в комплексную терапию, та также регулярно спрашивать пациента о принимаемых лекарствах.

 
Список использованных источников:
  1. My New Patient Was Taking 43 Prescription Drugs — Medscape — Nov 17, 2021.
  2. М.В. Королева, А.Н. Ильницкий, Е.В. Кудашкина, Е.И. Коршун, А.А. Шарова, А.В. Полев. Современные направления фармакотерапии гериатрических пациентов: полиморбидность-полипрагмазия-депрескрайбинг. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики» 2019 г., № 3, стр. 133-154

Вам может быть интересно

Методы в российских рекомендациях и терапевтической практике, которые противоречат доказательной медицине

Ликбез

Доказательная медицина в современном понимании существует с середины XX века, когда профессор Арчибальд Кокрейн начал продвигать идеи рандомизированных контролируемых испытаний.

Читать статью

Как интерпретировать побочные эффекты статинов

Будни врача

В исследовании у пациентов, жалующихся на непереносимость статинов, в большинстве случаев картина была идентична плацебо.

Читать статью

Может ли врач отказаться от пациента? Юридические аспекты вопроса

Будни врача

В некоторых случаях у врача есть право отказаться от пациента. В этом тексте разбираемся, о каких причинах идет речь

Читать статью

Как врачу защититься от судебных исков. Часть 3

Ликбез

В чем отличие халатности от врачебной ошибки, и как врачу защититься от обвинений в халатности?

Читать статью

Новая версия европейских клинических рекомендаций по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности

Переводы

Несмотря на значительные успехи в лечении и профилактике сердечной недостаточности, население планеты продолжает сталкиваться с неприемлемо высокими показателями госпитализаций и смертности. В этой статье — ключевые моменты пересмотра рекомендаций по СН.

Читать статью

Викторина: Трудный пациент

Актуальное

К Вам на прием пришел трудный пациент. Он уверен, что точно знает, в чем проблема и как его лечить, и требует от Вас назначения нужных ему препаратов и исследований. Давайте проверим в викторине, сможете ли Вы довести прием до конца?

Читать статью

Холестатические лекарственные поражения печени: что предлагает современная медицина

Ликбез

С лекарственными поражениями печени сталкиваются врачи всех специальностей. Разобрались, как вовремя выявить это осложнение и какую тактику лечения выбрать.

Читать статью

Лидокаин внутривенно снимает боль при рефрактерной мигрени

Актуальное

Новые исследования показывают, что инфузии лидокаина позволяют облегчить боли при резистентной к лечению хронической мигрени. Рассказываем об одном из них.

Читать статью

Доктор Online

Будни врача

Для чего врачу личный бренд? Он помогает показать его экспертность, привлечь новых пациентов и поделиться открытиями с коллегами. Мы подготовили простую схему со всеми шагами, которые нужны для создания Вашего личного бренда в социальных сетях.

Читать статью

Лечение цервикогенной головной боли.

Ликбез

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) — это симптомокомплекс, причиной которого является патология шейного отдела позвоночника.

Читать статью

Какие дни считаются самыми «смертельными» в году?

Будни врача

Сезонность смертности хорошо известная давняя загадка общественного здравоохранения: известно, что больше смертей приходится на зимние месяцы.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять