Полипрагмазия у пациентов старшего возраста

У стационарных пациентов полипрагмазия встречается чаще, чем у амбулаторных, что связывают с интенсивностью лекарственной терапии, бОльшим количеством назначенных препаратов, применением новых лекарств.

Помимо опасности развития НПР полипрагмазия представляет собой также серьезную экономическую проблему, существенно увеличивая затраты на лечение.

Однако это явление имеет и положительные стороны, иногда являясь сознательным выбором лечащего врача:

• с целью повышения эффективности лечения за счет потенцирования одним препаратом терапевтического эффекта другого
•  для снижения риска НПР в составе терапии прикрытия.

Самые опасные ситуации возникают при самолечении, когда пациенты, не обладающие необходимыми знаниями, сами выбирают себе препараты, не учитывая их лекарственного взаимодействия.

Наиболее часто нежелательные взаимодействия развиваются при применении следующих групп лекарственных средств:

• Непрямые антикоагулянты
• Сердечные гликозиды
• Пероральные гипогликемические ЛС
• Теофиллин/эуфиллин
• Противосудорожные препараты
• Цитостатики
• Антидепрессанты
• Нейролептики

Для оценки риска развития НПР при назначении нескольких лекарственных препаратов разработано несколько алгоритмов. Наиболее проста в использовании шкала GerontoNet оценки риска НЛР у госпитализированных пожилых пациентов:
 

Фактор риска развития НПР	Оценка, баллы
>4 заболеваний	+1
Наличие хронической сердечной недостаточности	+1
Заболевания печени	+1
Количество одновременно принимаемых препаратов:
˂5	0
5-7	+1
≥8	+4
НПР в анамнезе	+2
Почечная недостаточность	+1

Чем выше сумма баллов, тем выше риск развития НПР. Например, при оценке НПР 8 баллов и более последствия полипрагмазии развиваются в 21,7% случаев.

Наиболее развернутой версией является база STOPP/START (Рекомендации национальной службы здравоохранения Великобритании), которая содержит 80 STOPP критериев и 34 START. Позиции STOPP/START в таблицах базы предназначены для оценки обоснованности назначений препаратов у людей старше 65 лет в амбулаторных и стационарных учреждениях для минимизации нежелательных назначений ЛС.

• В список STOPP (Screening Tool of Older People’s Prescriptions) включены препараты, риск применения которых у пожилых пациентов превышает их пользу;
• В список START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) - лекарства, назначение которых приносит пользу и не создает высокого риска возникновения НПР.

Обоснованный выбор препаратов с учетом их лекарственного взаимодействия позволяет повысить качество фармакотерапии, снижает риск развития НПР и продолжительность пребывания в стационаре.