Полипрагмазия у пациентов старшего возраста

  • Все специальности
Полипрагмазия – одновременное назначение больному множества лекарств – является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний. Наиболее часто это случается у пациентов старшего возраста, так как именно у них одновременно может быть несколько хронических заболеваний, каждое из которых требует лечения. При применении большого количества лекарств возрастает риск развития неблагоприятных побочных реакций (НПР). И чем больше их пациент принимает одновременно, тем выше риск НПР. Установлено, что при использовании до 5 лекарств частота развития НПР не превышает  5%, а при применении 6 средств риск резко увеличивается, достигая – 25%.
У стационарных пациентов полипрагмазия встречается чаще, чем у амбулаторных, что связывают с интенсивностью лекарственной терапии, бОльшим количеством назначенных препаратов, применением новых лекарств.

Помимо опасности развития НПР полипрагмазия представляет собой также серьезную экономическую проблему, существенно увеличивая затраты на лечение.

Однако это явление имеет и положительные стороны, иногда являясь сознательным выбором лечащего врача:
  • с целью повышения эффективности лечения за счет потенцирования одним препаратом терапевтического эффекта другого
  •  для снижения риска НПР в составе терапии прикрытия.
Самые опасные ситуации возникают при самолечении, когда пациенты, не обладающие необходимыми знаниями, сами выбирают себе препараты, не учитывая их лекарственного взаимодействия.

Наиболее часто нежелательные взаимодействия развиваются при применении следующих групп лекарственных средств:
  • Непрямые антикоагулянты
  • Сердечные гликозиды
  • Пероральные гипогликемические ЛС
  • Теофиллин/эуфиллин
  • Противосудорожные препараты
  • Цитостатики
  • Антидепрессанты
  • Нейролептики
Для оценки риска развития НПР при назначении нескольких лекарственных препаратов разработано несколько алгоритмов. Наиболее проста в использовании шкала GerontoNet оценки риска НЛР у госпитализированных пожилых пациентов:
 
Фактор риска развития НПР Оценка, баллы
>4 заболеваний +1
Наличие хронической сердечной недостаточности +1
Заболевания печени +1
Количество одновременно принимаемых препаратов:  
˂5 0
5-7 +1
≥8 +4
НПР в анамнезе +2
Почечная недостаточность +1

Чем выше сумма баллов, тем выше риск развития НПР. Например, при оценке НПР 8 баллов и более последствия полипрагмазии развиваются в 21,7% случаев.

Наиболее развернутой версией является база STOPP/START (Рекомендации национальной службы здравоохранения Великобритании), которая содержит 80 STOPP критериев и 34 START. Позиции STOPP/START в таблицах базы предназначены для оценки обоснованности назначений препаратов у людей старше 65 лет в амбулаторных и стационарных учреждениях для минимизации нежелательных назначений ЛС.
  • В список STOPP (Screening Tool of Older People’s Prescriptions) включены препараты, риск применения которых у пожилых пациентов превышает их пользу;
  • В список START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) - лекарства, назначение которых приносит пользу и не создает высокого риска возникновения НПР.
Обоснованный выбор препаратов с учетом их лекарственного взаимодействия позволяет повысить качество фармакотерапии, снижает риск развития НПР и продолжительность пребывания в стационаре. 




 

Вам может быть интересно

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Как врачу защититься от судебных исков. Часть 4

Ликбез

Что такое врачебная тайна? Когда, кому и что врач может сообщать без риска нарушить принципы профессиональной медицинской этики?

Читать статью

Курс "Содружество врач-пациент" (1-я лекция)

Актуальное

На первом занятии мы разберемся в Калгари-Кембриджской системе и обсудим, какие бывают сложные пациенты. Также мы дадим пошаговый алгоритм, как выстраивать отношения с пациентом в самом начале консультации.

Читать статью

Программы рационального использования могут помочь сократить объемы применения антибиотиков

Актуальное

Исследователи из Johns Hopkins Medicine и NORC показали, что программа безопасности Агентства медицинских исследований помогла пациентам 400 больниц США получать антибиотики только при необходимости и в течение предписанного периода дозирования.

Читать статью

Что делать, чтобы не выгорать?

Будни врача

Первое, что может помочь при выгорании, – это правильная организация рабочего процесса, в котором есть время на отдых и перезагрузку.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Вышла четвертая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Ликбез

Четвертая лекция курса посвящена директивным пациентам, которым присущи жажда влияния и контроля над ситуацией.

Читать статью

Рецидив рака молочной железы: причины и факторы риска

Актуальное

В случае рака молочной железы рецидив метастазирования может произойти через длительный промежуток времени. При этом понимание механизма рецидивирования позволит увеличить продолжительность жизни пациентов.

Читать статью

Связь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии

Актуальное

У людей с эпилепсией риск смерти выше, а сама диагноз связан с высоким уровнем психических заболеваний и суицидов. Недавнее исследование помогло выделить основные причины смерти пациентов с эпилепсией.

Читать статью

За что могут уволить врача? И как оспорить решение руководства? Важные вопросы

Будни врача

За какие проступки врач может лишиться работы? В этом материале приводим случаи из практики и разбираемся в механизмах законодательства.

Читать статью

Безопасность пациента

Актуальное

Безопасность пациентов — одно из условий предоставления качественных услуг здравоохранения. Рассказываем в инфографике об основных проблемах и принципах безопасности Ваших пациентов.

Читать статью

Статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: за и против

Актуальное

Сердечно-сосудистые заболевания — основная причина смертности во всем мире.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять