Постковидный синдром в дерматологии

  • Дерматологи
Постковидный синдром описывает признаки, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не имеют альтернативного диагноза. Он может проявляться рядом симптомов, отражающих поражение различных систем и органов, в том числе кожи.

Актуальная проблема современной медицины

Актуальная проблема современной медицины

Термин «long COVID» был впервые использован E. Perego в социальных сетях для обозначения персистирования симптомов через несколько недель или месяцев после заражения новой коронавирусной инфекцией. Пациенты, испытывающие его проявления, длительно ощущают симптомы COVID-19, что значительно нарушает функциональную активность.

Постковидный синдром (ПКС) может иметь различное течение: он бывает непрерывным, рецидивирующим или ремиттирующим. После острого заболевания могут сохраняться один или несколько симптомов, а могут и появляться новые. Серологический статус при этом не играет роли, но большинство пациентов имеют отрицательный результат ПЦР.

Временные рамки персистирования проявлений ПКС размыты. По данным A.Carfi и соавт., среди выписанных из стационара пациентов, перенесших COVID-19, 87% испытывали по крайней мере один персистирующий симптом через 60 дней наблюдения. Из них у 32% было два симптома, а у 55% — три или более.

А амбулаторных пациентов частота развития ПКС ниже по сравнению с теми, кто проходил стационарное лечение (35% по сравнению с 87%). В целом после выздоровления из-за симптомов, связанных с длительным COVID-19, не смогли вернуться на работу 35% пациентов, чаще — пожилого возраста, а также страдающие сопутствующими заболеваниями.

Среди самых распространенных проявлений ПКС одышка, кашель, астения, тревожные и депрессивные расстройства, головные боли. Наряду с ними могут регистрироваться и дерматологические симптомы, что было подтверждено на 29-м Конгрессе Европейской академии дерматологии и венерологии, состоявшемся осенью прошлого года.

Дерматологические симптомы как признак постковидного синдрома

Дерматологические симптомы как признак постковидного синдрома

Международная лига дерматологических обществ и Американская академия дерматологии инициировали создание реестра, включающего анализ 990 случаев дерматологических проявлений ПКС пациентов из 39 стран. Его результаты показали, что средняя продолжительность дерматологических симптомов синдрома составляет 12 дней, однако у некоторых пациентов проявления сохраняются на протяжении более 150 дней.

У пациентов с широким спектром дерматологических проявлений, имеющих различную продолжительность регистрировались:

  • крапивница длительностью в среднем 5 дней;
  • папулосквамозные высыпания в виде чешуйчатых папул и бляшек, сохраняющиеся в течение 20 дней;
  • перниоз (пернио, или «ковидные пальцы») на протяжении 15 дней, но иногда 130–150 дней

При пернио, как правило, поражаются один или несколько пальцев ног и/или ступни. Иногда поражение распространяется на пальцы рук. Его классические симптомы включают изменение цвета кожи в зоне поражения на розовый, красный с переходом в фиолетовый и отек, который может сопровождаться зудом, повышенной чувствительностью и болезненностью. Иногда можно заметить образование приподнятых огрубевших участков, волдырей. Как и при идиопатическом пернио, при ковидном или постковидном поражении гистопатология выявляет поверхностное и глубокое периваскулярное и периэккринное лимфоцитарное воспаление и незначительные изменения вакуолярного интерфейса с редкими микротромбами.

Кроме того, сообщается о развитии ряда других дерматологических проявлений ПКС, в частности, сливной эритематозной/макулопапулезной кореподобной сыпи, папуловезикулярной экзантемы, васкулопатии, пурпурного васкулита.

Описаны случаи экхимозов как проявления ПКС. Эти кровоизлияния в кожу или слизистую имеют неравномерную окраску голубого или темно-красного цвета за счет сетчатого рисунка просвечивающихся под кожей кровеносных сосудов. Пятна могут сливаться, образовывая круги различных размеров. Они часто локализуются на разгибательных участках конечностей, ягодицах.

Патогенез ПКС

Патогенез ПКС

Достоверно патофизиология ПКС остается неизвестной. Существует предположение, что риск развития синдрома увеличивается при более высокой вирусной нагрузке. Есть вероятность, что синдром становится многофакторным проявлением, связанным с основным заболеванием.

Известно, что при COVID-19 ткани страдают от нехватки кислорода, развивается ацидоз, расширяются сосуды кожи, усиливается их проницаемость. Отек способствует ухудшению периферического кровообращения. Падает активность супероксиддисмутазы, и свободные радикалы начинают повреждать клеточные мембраны.

Исследователи изучают возможности персистирующего гипервоспалительного состояния, неадекватного иммунного ответа, продолжающейся вирусной активности и повреждения органов вследствие острой инфекционной фазы заболевания на фоне ПКС. Свой вклад могут вносить осложнения, связанные с гиперкоагуляцией, иммунологическими отклонениями, воспалительными изменениями и дезадаптация пути АПФ 2. Также изучается вклад метаболических изменений и митохондриальной дисфункции в развитие синдрома.

Ведение пациентов с кожными симптомами ПКС

Ведение пациентов с кожными симптомами ПКС

На данный момент не существует общепринятых рекомендаций лечения ПКС. Терапия носит симптоматический характер и основывается на доказательствах и рекомендациях по коррекции отдельных проявлений синдрома. Так, при постковидном васкулите микро- и макрососудов в бассейне кожи и ее придатков в основе лечения лежит использование оральных антикоагулянтов, причем для их назначения не требуются дополнительные исследования: достаточно оценить маркеры воспаления (С-реактивный белок, фибриноген, ферритин, Д-димер) и внутрисосудистой коагуляции (РФМК). Длительность приема антикоагулянтов — не менее 1 месяца.

В дерматологии также применяются препараты, которые способны воздействовать на различные патогенетические этапы заболеваний кожи, в частности, оксидативный стресс, воспаление, митохондриальную дисфункцию. Именно эти звенья, судя по всему, и вовлечены в механизм дерматологических проявлений ПКС. Пример такого препарата — Фосфоглив. Он содержит глицирризиновую кислоту (ГК), оказывающую антиоксидантное и противовоспалительное действие, а также эссенциальные фосфолипиды, которые являются основным структурным компонентом фосфолипидного слоя биологических мембран.

Способность препарата Фосфоглив уменьшать воспаление в дерме обусловлена двойным противовоспалительным действием. С одной стороны, препарат подавляет выработку цитокинов, играющих ключевую роль в развитии воспалительной реакции, — фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1. С другой стороны, ГК, имеющая молекулярное строение, схожее с кортикостероидами, проявляет псевдокортикостероидный эффект. В его основе лежит ингибирование фермента 11-бета-оксистероиддегидрогеназы и накопление в организме эндогенного кортизола, а также прямое стимулирующее влияние на кортикостероидные рецепторы.

Немаловажно, что активность и профиль безопасности Фосфоглив при кожных заболеваниях подтверждена в исследованиях, что дает основания для его широкого применения в дерматологии.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Табеева Г.Р. Тревожные и депрессивные расстройства в период эпидемии COVID-19 // Поведенческая неврология. 2021. № 2. С. 24–32
  2. McMahon D., Gallman A. et al. COVID-19 «long-haulers» in dermatology? Duration of dermatologic symptoms in an international registry from 39 countries. Late breaking abstract no 3090, presented 29 October 2020 at EADV Virtual.
  3. Carfì A.., Bernabei R.., Landi F. Persistent symptoms in patients after acute COVID-19 // JAMA. 2020; 324 (6): 603–605.
  4. Tenforde M.W., Kim S.S., Lindsell C.J. et al. Symptom duration and risk factors for delayed return to usual health among outpatients with COVID-19 in a multistate health care systems network — United States, March — June 2020 // MMWR Morb. Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (30): 993–998
  5. New analysis reveals 'long-hauler' COVID-19 patients with prolonged skin symptoms. URL: https://www.eurekalert.org/news-releases/723391 (дата обращения 15.02.2022).
  6. COVID toes, rashes: How the coronavirus can affect your skin. URL: https://www.aad.org/public/diseases/coronavirus/covid-toes (дата обращения 15.02.2022).
  7. Damsky W., Peterson D., King B. When interferon tiptoes through COVID-19: Pernio-like lesions and their prognostic implications during SARS-CoV-2 infection //Journal of the American Academy of Dermatology. 2020; 83 (3): e269-e270.
  8. Nalbandian A., Sehgal K., Gupta A. et al Post-acute COVID-19 syndrome // Nat Med 2021; 27 (4):601—615.
  9. Белова Е. А. и др. Постковидный синдром в практике врача-дерматолога //Проблемы медицинской микологии, 2021. Т. 23. № 2. С. 54-54.
  10. Айнабекова Б. А. и др. Рекомендации по ведению больных с коронавирусной инфекцией COVID-19 в острой фазе и при постковидном синдрома в амбулаторных условиях. Под редакцией профессора Воробьева ПА Москва, 2021 //Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2021. № 7-8. С. 3-96.
  11. Бутов Ю. С., Васенова В. Ю., Ильина Т. А. Фосфоглив в терапии ряда дерматозов //Альманах клинической медицины, 2006. № 9. С. 177-178.

Вам может быть интересно

Глицирризиновая кислота в дерматологии: актуальность и перспективы

Актуальное

Тренд на широкое применение натуральных препаратов привел к поиску новых формул и веществ, которые активны при различных заболеваниях, в том числе и дерматологических. И одним их перспективных компонентов стал глициррризин.

Читать статью

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни

Актуальное

Дискинезия желчных путей (ЖП) – распространённая патология, причем в последние годы отмечается заметная тенденция к росту заболеваемости.

Читать статью

Дуоденальная мигрень в клинической практике

Актуальное

Известно, что в основе патогенеза мигрени лежит вазодилатация вследствие активации тригеминоваскулярной системы.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Псориаз легкой степени тяжести: точки приложения терапевтических усилий

Актуальное

Известно несколько типов псориаза в зависимости от различных факторов, и прежде всего выраженности проявлений. Каковы основные критерии легкой степени тяжести и какие особенности имеет терапия при подобном течении заболевания?

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

ИППП и лекарственное поражение печени – коморбидные патологии?

Актуальное

Лечение инфекций передаваемых половым путем (ИППП) носит комплексный характер и сопряжено со значительной лекарственной нагрузкой, которая может негативно отражаться на функции печени.

Читать статью

Псориаз и кожная дислипидемия

Актуальное

Дислипидемия – одно из самых распространенных нарушений обмена веществ, играющее ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются ведущей причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

Читать статью

МАЖБП: возрастные особенности фенотипов

Актуальное

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из самых распространенных заболеваний на планете, которым страдает 24% популяции.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять