Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения

Кандидоз — это воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек (СО) и, реже, внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.

Факторы развития

Факторы развития

Самым частым возбудителем инфекции является Candida albicans, реже поражение вызывают другие виды Candida (всего около 150 видов). Все представители рода Candida являются условными патогенами и входят в состав нормальной микрофлоры СО ротовой полости, толстой кишки и половых органов. Предрасполагающими факторами к развитию микоза считаются снижение местных барьерных функций кожи и СО за счет повреждения тканей, эндокринных заболеваний и дефицита витаминов, а также снижение Т-клеточного иммунитета при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от локализации процесса кандидоз делят на поверхностных и системный (висцеральный). Поверхностные инфекции кожи и СО являются наиболее распространенным видом кандидоза. К ним относятся:

  • кандидозный вульвовагинит;
  • кандидозный баланит;
  • врожденный кандидоз;
  • пеленочный кандидоз;
  • орофарингеальный кандидоз;
  • интертригинозный кандидоз;
  • онихии и паронихии.

Системный кандидоз может проявляться в виде эзофагита, септицемии, эндокардита, перитонита, инфекций мочевыводящих путей и сепсиса. Висцеральным кандидозом страдают в основном люди с иммунодефицитом.

В зависимости от локализации патологического процесса, клиническая картина и лечение отличаются. Далее будут представлены отдельные варианты поверхностного кандидоза кожи и СО.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит

Это распространенное у женщин состояние проявляется зудом, жгучей болью при мочеиспускании и белыми творожистыми выделениями. Статистика по диагностике показывает: 75% женщин хотя бы раз в жизни встречались с этой инфекцией, чаще всего в возрасте 25-34 лет.

Для лечения молочницы рекомендуется использование местных противогрибковых средств (кремы, суппозитории), таких как нистатин, миконазол и клотримазол, в течение 3-7 дней. Альтернативой является однократный прием флуконазола (150 мг) или итраконазола (600 мг) per os. Однако в связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее начинать лечение с местной терапии.

При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозном вульвовагините рекомендовано продление местной терапии до 14 дней или трехкратный прием флуконазола внутрь с интервалами в 72 часа.

Целесообразность применения влагалищных спринцеваний и вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации вагинального микроценоза не является доказанной.

Кандидозный баланит

Кандидозный баланит

Симптомы включают мелкие папулы, пустулы, везикулы или стойкие изъязвления на головке полового члена. Чаще всего ассоциирован с сахарным диабетом или снижением гигиены у лиц без циркумцизии. Лечение баланита аналогично лечению вульвовагинита.

Врожденный кандидоз

Врожденный кандидоз

Это редкий вид кандидоза, представляющий собой восходящую внутриутробную инфекцию с кожными или системными проявлениями. Заражение происходит внутриутробно или во время родов. Кожный врожденный кандидоз обычно проявляется в виде эритематозных высыпаний пятен, папул и поверхностных пустул на туловище и конечностях, которые проходят с обширным шелушением. Кожная инфекция имеет доброкачественное течение при лечении, а системная может привести к летальному исходу.

При поверхностном кандидозе достаточно топических препаратов. Инвазивный кандидоз требует немедленного назначения системных антимикотиков с учетом чувствительности возбудителя в течение не менее 14 дней от последнего положительного анализа. Кроме того, необходима срочная замена всех катетеров и дренажей.

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит

Перианальная воспалительная реакция кожи при контакте с пеленкой или подгузником может приводить к мацерации и повышению восприимчивости кожи к инвазии C. albicans.

При лечении важно снизить контакт кожи с подгузником, давать коже подсушиваться на воздухе и обильно использовать детскую присыпку. Местной терапии чаще всего оказывается достаточно.

Кандидоз слизистой оболочки рта (кандидозный стоматит)

Кандидоз слизистой оболочки рта (кандидозный стоматит)

Орофарингеальный кандидоз проявляется в виде белых наложений в полости рта, при снятии которых обнажается эритематозное основание. У новорожденных кандидозный стоматит может появляться при инфицировании от СО матери. У взрослых причиной инфекции может быть нарушение нормальной микрофлоры полости рта (прием иммуносупрессоров, сахарый диабет, зубные протезы), а также при иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся снижением Т-клеточного иммунитета (СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита).

Местная терапия включает две группы: антисептики (для санации полости рта) и антимикотики (растворы, аэрозоли, таблетки и пастилки для рассасывания). Продолжительность лечения обычно составляет в среднем 2-3 недели.

Интертригинозный кандидоз

Интертригинозный кандидоз

Поражение кожи чаще всего возникает в кожных складках (интертригинозных зонах) и представляет собой зудящую ярко-розовую мацерированную сыпь с папулами и пустулами. Возможно развитие инфекции в паховых и ягодичных складках, уголках рта, межпальцевых промежутках, в области под грудью.

Кожную инфекцию лечат порошковыми формами противогрибковых препаратов и при необходимости подсушивающими средствами в течение 2-3 недель. При обширной инфекции может потребоваться добавление системной терапии (флуконазол или итраконазол) на 1-2 недели.

Поражение ногтей и околоногтевых валиков

Поражение ногтей и околоногтевых валиков

Паронихии (инфекция околоногтевой области) и онихии (поражение ногтевых пластин) могут возникать при длительном воздействии воды на кожу рук. Отмечается покраснение и припухлость околоногтевого валика, потеря кутикулы, дистрофия ногтя и онихолизис.

Прежде всего необходимо ограничить провоцирующие факторы. Лечение местными препаратами часто бывает неэффективным, поэтому его комбинируют с системной терапией. Некоторые авторы рекомендуют дополнительно наносить на пораженную область спиртовой раствор тимола (4%).

Хронический кожно-слизистый кандидоз

Хронический кожно-слизистый кандидоз

Существуют также состояния, которые могут предрасполагать к развитию хронических многоочаговых инфекций, вызванных Candida. При хроническом кожно-слизистом кандидозе требуется длительная противогрибковая терапия с применением перорального флуконазола или другого антимикотика в зависимости от чувствительности грибков. Некоторым пациентам с выраженным иммунодефицитом может потребоваться поддерживающая терапия системными антимикотиками.

 

Список использованных источников

  1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с урогенитальным кандидозом. 2017.
  2. Pappas, P. G. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America //Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2016; 62 (4): e1—e50.
  3. Denning, D. W. et al. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review //The Lancet. Infectious diseases. 2018; 18 (11): e339—e347.
  4. Hani, U. et al. Candidiasis: a fungal infection — current challenges and progress in prevention and treatment //Infectious disorders drug targets. 2015; 15 (1): 42–52.
 

Вам может быть интересно

Псориаз и ожирение

Ликбез

Псориаз является одним из самых распространенных хронических дерматозов. По последним данным от него страдает около 125 млн человек по всему миру. В России распространенность псориаза составляет около 1%.

Читать статью

Почему дерматологи переживают по поводу климатических изменений

Актуальное

Обзор последствий изменений климата для кожи, представленный на апрельской онлайн конференции Американской Ассоциации дерматологов.

Читать статью

Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать

Будни врача

Практически все препараты могут вызвать лекарственное поражение печени — состояние, при котором лекарство прямо или опосредованно повреждает гепатоциты. В некоторых случаях отменить гепатотоксичный препарат нельзя. Разбираемся, что делать в такой ситуации.

Читать статью

Правила убеждения

Актуальное

От взаимодействия врача с пациентом зависит понимание последним собственного состояния и плана лечения, приверженность к терапии и доверие к лечащему врачу. Делимся лайфхаками.

Читать статью

Значение и состав микробиома кожи при дерматологических заболеваниях

Актуальное

Кожа человека — барьерный орган, на котором обитают разнообразные бактерии, грибы и вирусы.

Читать статью

Инфекционный эндокардит у детей: причины и клинические рекомендации

Актуальное

Инфекционный эндокардит — это поражение эндокарда, как правило бактериальной этиологии. Его признаки и симптомы разнообразны, поэтому врачу важно иметь высокую степень настороженности, чтобы начать лечение своевременно.

Читать статью

Изменение памяти после первого и повторного инсульта

Актуальное

Существуют данные о том, как меняется память после первого и повторных инсультов, но их не так много. Этот текст — перевод свежего исследования на эту тему с участием более 35 тысяч человек.

Читать статью

Как уменьшить частоту рецидивов псориаза: 6 основных методов

Ликбез

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, распространенность псориаза в мире колеблется от 0,6 до 5% и составляет в среднем 3%.

Читать статью

Ключевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине

Актуальное

Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием. С учетом ограниченных возможностей использования лечебных методов, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей.

Читать статью

Методические рекомендации по лечению ОРВИ в период COVID-19

Актуальное

Еще немного про COVID-19. 12 апреля Минздрав выпустил временные рекомендации по лечению ОРВИ. Отдельное место в них посвящено COVID-19. Мы собрали самое главное из этого документа.

Читать статью

Использование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов

Актуальное

В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.

Читать статью

Алгоритм прогнозирования длительности госпитализации детей с астмой

Актуальное

Аллергологи из Техаса представили новый алгоритм прогнозирования длительности госпитализации ребенка с обострением бронхиальной астмы.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять