Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения

  • Дерматологи
Кандидоз — это воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек (СО) и, реже, внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida.

Факторы развития

Факторы развития

Самым частым возбудителем инфекции является Candida albicans, реже поражение вызывают другие виды Candida (всего около 150 видов). Все представители рода Candida являются условными патогенами и входят в состав нормальной микрофлоры СО ротовой полости, толстой кишки и половых органов. Предрасполагающими факторами к развитию микоза считаются снижение местных барьерных функций кожи и СО за счет повреждения тканей, эндокринных заболеваний и дефицита витаминов, а также снижение Т-клеточного иммунитета при иммунодефицитных состояниях.

В зависимости от локализации процесса кандидоз делят на поверхностных и системный (висцеральный). Поверхностные инфекции кожи и СО являются наиболее распространенным видом кандидоза. К ним относятся:

  • кандидозный вульвовагинит;
  • кандидозный баланит;
  • врожденный кандидоз;
  • пеленочный кандидоз;
  • орофарингеальный кандидоз;
  • интертригинозный кандидоз;
  • онихии и паронихии.

Системный кандидоз может проявляться в виде эзофагита, септицемии, эндокардита, перитонита, инфекций мочевыводящих путей и сепсиса. Висцеральным кандидозом страдают в основном люди с иммунодефицитом.

В зависимости от локализации патологического процесса, клиническая картина и лечение отличаются. Далее будут представлены отдельные варианты поверхностного кандидоза кожи и СО.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит

Это распространенное у женщин состояние проявляется зудом, жгучей болью при мочеиспускании и белыми творожистыми выделениями. Статистика по диагностике показывает: 75% женщин хотя бы раз в жизни встречались с этой инфекцией, чаще всего в возрасте 25-34 лет.

Для лечения молочницы рекомендуется использование местных противогрибковых средств (кремы, суппозитории), таких как нистатин, миконазол и клотримазол, в течение 3-7 дней. Альтернативой является однократный прием флуконазола (150 мг) или итраконазола (600 мг) per os. Однако в связи с ростом устойчивости грибов рода Candida к системным антимикотическим препаратам, при лечении острого урогенитального кандидоза предпочтительнее начинать лечение с местной терапии.

При хроническом рецидивирующем урогенитальном кандидозном вульвовагините рекомендовано продление местной терапии до 14 дней или трехкратный прием флуконазола внутрь с интервалами в 72 часа.

Целесообразность применения влагалищных спринцеваний и вагинальных свечей с лактобактериями для нормализации вагинального микроценоза не является доказанной.

Кандидозный баланит

Кандидозный баланит

Симптомы включают мелкие папулы, пустулы, везикулы или стойкие изъязвления на головке полового члена. Чаще всего ассоциирован с сахарным диабетом или снижением гигиены у лиц без циркумцизии. Лечение баланита аналогично лечению вульвовагинита.

Врожденный кандидоз

Врожденный кандидоз

Это редкий вид кандидоза, представляющий собой восходящую внутриутробную инфекцию с кожными или системными проявлениями. Заражение происходит внутриутробно или во время родов. Кожный врожденный кандидоз обычно проявляется в виде эритематозных высыпаний пятен, папул и поверхностных пустул на туловище и конечностях, которые проходят с обширным шелушением. Кожная инфекция имеет доброкачественное течение при лечении, а системная может привести к летальному исходу.

При поверхностном кандидозе достаточно топических препаратов. Инвазивный кандидоз требует немедленного назначения системных антимикотиков с учетом чувствительности возбудителя в течение не менее 14 дней от последнего положительного анализа. Кроме того, необходима срочная замена всех катетеров и дренажей.

Пеленочный дерматит

Пеленочный дерматит

Перианальная воспалительная реакция кожи при контакте с пеленкой или подгузником может приводить к мацерации и повышению восприимчивости кожи к инвазии C. albicans.

При лечении важно снизить контакт кожи с подгузником, давать коже подсушиваться на воздухе и обильно использовать детскую присыпку. Местной терапии чаще всего оказывается достаточно.

Кандидоз слизистой оболочки рта (кандидозный стоматит)

Кандидоз слизистой оболочки рта (кандидозный стоматит)

Орофарингеальный кандидоз проявляется в виде белых наложений в полости рта, при снятии которых обнажается эритематозное основание. У новорожденных кандидозный стоматит может появляться при инфицировании от СО матери. У взрослых причиной инфекции может быть нарушение нормальной микрофлоры полости рта (прием иммуносупрессоров, сахарый диабет, зубные протезы), а также при иммунодефицитных состояниях, сопровождающихся снижением Т-клеточного иммунитета (СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита).

Местная терапия включает две группы: антисептики (для санации полости рта) и антимикотики (растворы, аэрозоли, таблетки и пастилки для рассасывания). Продолжительность лечения обычно составляет в среднем 2-3 недели.

Интертригинозный кандидоз

Интертригинозный кандидоз

Поражение кожи чаще всего возникает в кожных складках (интертригинозных зонах) и представляет собой зудящую ярко-розовую мацерированную сыпь с папулами и пустулами. Возможно развитие инфекции в паховых и ягодичных складках, уголках рта, межпальцевых промежутках, в области под грудью.

Кожную инфекцию лечат порошковыми формами противогрибковых препаратов и при необходимости подсушивающими средствами в течение 2-3 недель. При обширной инфекции может потребоваться добавление системной терапии (флуконазол или итраконазол) на 1-2 недели.

Поражение ногтей и околоногтевых валиков

Поражение ногтей и околоногтевых валиков

Паронихии (инфекция околоногтевой области) и онихии (поражение ногтевых пластин) могут возникать при длительном воздействии воды на кожу рук. Отмечается покраснение и припухлость околоногтевого валика, потеря кутикулы, дистрофия ногтя и онихолизис.

Прежде всего необходимо ограничить провоцирующие факторы. Лечение местными препаратами часто бывает неэффективным, поэтому его комбинируют с системной терапией. Некоторые авторы рекомендуют дополнительно наносить на пораженную область спиртовой раствор тимола (4%).

Хронический кожно-слизистый кандидоз

Хронический кожно-слизистый кандидоз

Существуют также состояния, которые могут предрасполагать к развитию хронических многоочаговых инфекций, вызванных Candida. При хроническом кожно-слизистом кандидозе требуется длительная противогрибковая терапия с применением перорального флуконазола или другого антимикотика в зависимости от чувствительности грибков. Некоторым пациентам с выраженным иммунодефицитом может потребоваться поддерживающая терапия системными антимикотиками.

 

Список использованных источников

  1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с урогенитальным кандидозом. 2017.
  2. Pappas, P. G. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America //Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. 2016; 62 (4): e1—e50.
  3. Denning, D. W. et al. Global burden of recurrent vulvovaginal candidiasis: a systematic review //The Lancet. Infectious diseases. 2018; 18 (11): e339—e347.
  4. Hani, U. et al. Candidiasis: a fungal infection — current challenges and progress in prevention and treatment //Infectious disorders drug targets. 2015; 15 (1): 42–52.
 

Вам может быть интересно

Современная фетальная хирургия: особенности операций в материнской утробе

Актуальное

Фетальная хирургия — это область медицины, направленная на предотвращение и исправление врожденных аномалий плода. Разбираемся в ключевых принципах фетальной хирургии, истории ее развития и современных подходах.

Читать статью

Панические атаки: проблемы диагностики заболевания неясной этиологии

Актуальное

Панические атаки значительно снижают качество жизни и служат фактором риска некоторых соматических заболеваний. В этом материале рассказываем о проблемах диагностики этого заболевания.

Читать статью

Инфекции, передаваемые половым путем. Новые рекомендации.

Актуальное

Обзор обновленного в июне 2021 года руководства от Центра по контролю за заболеваниями по лечению заболеваний, передаваемых половым путём

Читать статью

Новая стратегия ликвидации инфекции H. pylori

Актуальное

Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала обновленные рекомендации по проведению эрадикационной терапии H. pylori с описанием причин резистентности инфекции к антибактериальной терапии и путей решения проблемы.

Читать статью

Вышла вторая лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Актуальное

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Общение врача с пациентом: разбор ошибок и инструкции как достичь успеха

Будни врача

Эффективное общение врача с пациентом — ключевой фактор для построения доверительных отношений с пациентом. Рассказываем в карточках, как выстраивать профессиональную коммуникацию.

Читать статью

Вспышки псориаза могут быть связаны с загрязнением воздуха

Актуальное

Согласно новому исследованию, даже кратковременное воздействие загрязнения воздуха может играть роль в возникновении обострения псориаза.

Читать статью

Вышла третья лекция бесплатного курса о науке общения с пациентами

Будни врача

С мая пользователи платформы Медицина360 могут бесплатно стать слушателями курса об особенностях общения между врачами и пациентами.

Читать статью

Этические принципы медицинских исследований

Будни врача

Актуальность социально-этической составляющей клинических исследований обусловлена особенностями процесса развития современного научного знания.

Читать статью

Ключ к разгадке распространения Clostridioides difficile

Актуальное

40% полов вне больничных учреждений обсеменены Clostridioides difficile, подвергая людей заражению опасной инфекцией.

Читать статью

Грудное вскармливание связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей

Актуальное

Согласно мета-анализу, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации, у кормящих женщин меньше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у женщин, которые не кормили грудью.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять