Препарат вызвал лекарственный гепатит, но отменить его нельзя. Что делать

Потенциально практически все препараты могут вызывать ЛПП. Поэтому даже если в побочных реакциях лекарства нет гепатотоксичности, его все равно не стоит сбрасывать со счетов.

Изменение клинической картины

При развитии лекарственного гепатита к проявлениям основного заболевания могут присоединяться симптомы, характерные для поражения печени:

• При пальпации определяется увеличение размеров печени;
• При пальпации возможна болезненность в правом подреберье;
• Наличие «печеночных знаков» — телеангиоэктазии на верхней части туловища, эритема ладоней, язык малинового цвета, тремор пальцев рук;
• Развивается кожный зуд;
• Появляется желтуха;
• Пациент ощущает тяжесть в области печени;
• Пациента тошнит, у него снижается аппетит;
• Развивается слабость.

Биохимический анализ крови

Повреждение печени определяют по биохимическому анализу крови на АЛТ, щелочную фосфатазу и билирубин. В зависимости от этих показателей лекарственные поражения печени делят на гепатоцеллюлярный, холестатический и смешанный тип:

Проверка по шкале CIOMS/RUCAM

Это шкала, утвержденная Советом международных научно-медицинских организаций. По ней можно определить, действительно ли поражение печени вызвано лекарственным препаратом или есть другая причина.

Что делать, если у пациента лекарственный гепатит, но отменить препарат нельзя

Назначить гепатопротектор

Эти препараты защищают клеточные мембраны и способствуют восстановлению гепатоцитов. 

Для терапии лекарственных гепатитов мы рекомендуем использовать комбинированные гепатопротекторы. Препарат Фосфоглив® содержит фосфолипиды и тринатриевую соль глицирризиновой кислоты. Первые восстанавливают мембраны гепатоцитов и нормализует липидный обмен. Глицирризиновая кислота оказывает противовопалительный эффект: стимулирует активность естественных киллеров, угнетает продукцию провоспалительных цитокинов и стимулирует выработку противовоспалительных.

Выпускают Фосфоглив® в 2 формах: раствор (Фосфоглив® лиофилизат) и капсулы (Фосфоглив® и Фосфоглив® Форте).

Эффективность Фосфоглива® при лекарственных поражениях печени и неалкогольной жировой болезни печени доказана в исследованиях (раз, два, три).

Назначают Фосфоглив® по такой схеме:

• Фосфоглив® лиофилизат: 2,5г в/в струйно медленно х 2 р/сут в течение 10 дней;
• Фосфоглив®: 2 капс. х 3 р/сут в течение 3-6 месяцев;
• Фосфоглив® Форте: 1 капс. x 3 р/сут в течение 3-6 месяцев.

Исключить полипрагмазию

Убедитесь, что все препараты, которые принимает пациент, ему нужны. Возможно, некоторые из них можно отменить — это уменьшит нагрузку на печень.

Проверить дозировку и снизить ее при возможности

Дозировка препарата также влияет на степень ЛПП. Снижение дозы лекарств может уменьшить проявления гепатита.

Исключить употребление алкоголя

Алкоголь лишь усугубит явления лекарственного гепатита. Убедитесь, что пациент осведомлен о рисках и не принимает алкоголь во время лечения.

Убедиться, что лекарства не взаимодействуют друг с другом

Иногда лекарственный гепатит возникает из-за межлекарственных взаимодействий. Например, противовирусный препарат боцепревир может повышать токсичность дигоксина. Это может стать причиной развития ЛПП.

Проверять биохимические показатели печени

Это нужно, чтобы отслеживать динамику ЛПП. В какой ситуации препарат нужно отменить в любом случае:

• АЛТ или АСТ сыворотки > 8 верхней границы нормы;
• AЛT или AСT> 5 верхней границы нормы в течение 2 недель;
• AЛT или AСT> 3 верхней границы нормы, билирубин > 2 верхней границы нормы или МНО > 1,5;
• AЛT или AСT> 3 верхней границы нормы, что также сопровождается постепенно прогрессирующей слабость, усталостью, симптомами желудочно-кишечной диспепсии и / или повышенным процентом эозинофилов в крови (> 5%).

В этой ситуации риск дальнейшего приема препарата несопоставим с вредом, который он может нанести печени.