Прием ФНО повышает риск развития псориаза в 2 раза

Ингибиторы фактора некроза опухоли-α (ФНО-α) сегодня широко используются в лечении таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит (РА), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), например, болезнь Крона. В клинические рекомендации ведения пациентов с РА и ВЗК они вошли как препараты первой, второй и третьей линии и рассматриваются в качестве более эффективной и безопасной альтернативы классическим глюкокортикостероидам и иммуносупрессорам. ¹˒²

Одним из побочных эффектов, описанных при терапии ФНО-α, являются псориазиформные поражения кожи, которые могут стать причиной отказа от выбранной терапии. Для того чтобы оценить, насколько это нежелательное явление значимо, в Дании было проведено когортное исследование с участием 109 085 пациентов (62% женщины, средний возраст 50 лет). ³

В исследование были включены пациенты с диагнозом ВЗК или РА, которые получали классическую терапию или ФНО-α и наблюдались в течение 5 лет. Некоторые пациенты в ходе исследования меняли лечение — 87,8% пациентов в группе ФНО-α изначально получали обычную терапию, а 1% пациентов в группе традиционной терапии ранее получали лечение ФНО-α. В общей сложности за время наблюдения 108 024 получали обычную терапию и 20 910 — ФНО-α. Пациенты с псориазом в анамнезе были исключены из выборки.

Псориаз на фоне терапии развился у 1471 (1,4%) пациента:

• 1332 — непустулезный псориаз,
• 127 — ладонно-подошвенный пустулез,
• 12 — генерализованный пустулез.

Псориаз, развившийся на фоне терапии ФНО-α в ходе исследования, в основном поддавался местной терапии и не приводил к отмене текущей терапии.

При сравнении частоты развития псориаза в группах, показатель на 1 000 пациенто-лет составил 3,0 для традиционной терапии и 7,8 — для ФНО-α. Риск развития пустулезной формы был выше, чем непустулезной на фоне ФНО-α по отношению к риску на фоне традиционной терапии (в 6,5 и 2,12 раз выше, соответственно).

Несмотря на полученные данные, исследователи считают риск развития псориаза на фоне терапии ФНО-α низким, так как воздействие, необходимое для нанесения вреда еще одному пациенту, составило 241 пациенто-лет (342 пациенто-года для непустулезного псориаза и 909 пациенто-лет для пустулезного псориаза). Этот риск не перевешивает качество жизни и контроль над заболеванием, которые может обеспечить терапия ФНО-α.

Таким образом, результаты данного исследования, хоть и подтверждают повышение риска развития псориаза на фоне терапии ФНО-α, указывают на то, что глобальной смены тактики ведения пациентов с РА и ВЗК не требуется.