Проблема психоэмоционального состояния у больных псориазом

Псориаз — одно из самых распространенных дерматологических заболеваний с длительным, хроническим течением и отсутствием кардинальных методов терапии. Этот аспект оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов, и прежде всего, психоэмоциональное состояние.

Псориаз — «болезнь цивилизации»

Псориаз — «болезнь цивилизации»

В ряду дерматологических заболеваний псориаз занимает одно из ведущих мест: его доля колеблется от 12 до 15%. Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 0,1% до 5%; в России в среднем ее выявляют у 1% населения.

Хотя точный патологический механизм псориаза остается до конца не изученным, по всей видимости, заболевание связано с повышенной активацией Т-клеток, дендритных клеток и макрофагов и сопряженным с этим увеличением уровня провоспалительных цитокинов, запускающих генерализованную воспалительную реакцию. Одновременно с этим интерлейкины-(ИЛ) 6 и ИЛ-23 активируют Th17-клетки, что приводит к высвобождению мощного стимулятора пролиферации кератиноцитов — ИЛ-17.

Несмотря на то что в последние десятилетия есть серьезный прогресс в терапии псориаза, по прежнему в значительной доле случаев заболевание протекает тяжело. Предполагается, что около 25% пациентов имеют форму средней и тяжелой степени и нуждаются в пожизненном лечении. Исследования показывают, что псориаз часто связан с другими патологиями, особенно в тяжелых случаях с длительным анамнезом. Среди них псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника, сердечно-сосудистые заболевания, диабет. Несомненно, коморбидная патология оказывает существенное влияние и на качество жизни, и на прогноз, и на психоэмоциональное состояние пациентов.

По приблизительным оценкам, около 80% больных псориазом указывают на негативное влияние заболевания на качество жизни.Исследования подтверждают, что пациенты, страдающие псориазом, менее социально активны:

  • 72% отказываются от посещения бассейна;
  • 55% испытывают стыд;
  • 53% застенчивы;
  • 50% избегают мест скопления людей;
  • 46% подтверждают негативное влияние псориаза на сексуальную жизнь;
  • 46% носят непривлекательную одежду, чтобы скрыть косметические недостатки;
  • 40% уклоняются от занятий спортом;
  • 34% не пользуются услугами парикмахера.

Не представляет сомнений, что подобное состояние не может не влиять на психоэмоциональную сферу.

Связь между псориазом и психоэмоциональными расстройствами: цифры и факты

Связь между псориазом и психоэмоциональными расстройствами: цифры и факты

У пациентов с псориазом повышается риск депрессии, тревоги и суицидальных мыслей, причем он особенно высок при ранней манифестации заболевания. По данным исследований, псориаз увеличивает риск депрессии на 39%, тревожных расстройств на 31%, суицидальных наклонностей на 44%. Кроме того, тяжелое течение заболевания связано с повышением распространенности депрессии на 72% по сравнению с более легкой формой. Обнаружено, что пациенты с тяжелым псориазом на 69% чаще пытаются совершить суицид и на 30% чаще его совершают, чем пациенты с более легкими формами заболевания.

Разумно предположить, что среди причин психоэмоционального бремени псориаза — стигматизация в социуме, сложности с самооценкой, сексуальная дисфункция, социальная тревожность. Однако это не может полностью объяснить проблему. Известно, что пациенты с псориазом имеют значительно более высокие показатели депрессии и тревожных расстройств по сравнению с больными другими дерматологическими заболеваниями, которые в равной степени влияют на внешние характеристики. Эти данные стали стимулом к поиску возможных физиологических факторов, которые лежат в основе как псориаза, так и психических заболеваний.

Очевидно, что взаимосвязь между этими патологиями имеет двусторонний характер. Воспаление при псориазе может вызывать или усугублять симптомы аффективных расстройств, и наоборот, психологический стресс способен инициировать ухудшение течения псориаза. Эта ассоциация выходит за рамки простого представления о негативном влиянии депрессии на приверженность к лечению.

Психоэмоциональные стрессы и воспаление

Психоэмоциональные стрессы и воспаление

Существует достаточно данных, свидетельствующих о тесной связи между депрессией и воспалением, особенно опосредованным Th1-подобным клеточным ответом. Психологический стресс и травма — два самых изученных фактора риска депрессии и доказанные факторы риска развития воспаления.

В ответ на умеренный эмоциональный стресс зафиксировано повышение уровня ИЛ-1β, ИЛ-6, фактора некроза опухоли (ФНО)-альфа, что косвенно подтверждает: стресс и депрессия, по крайней мере частично, являются воспалительными реакциями. Появляется все больше данных, которые подтверждают, что кожа реагирует на уровень гормонов и по сути является одним из органов нейроэндокринной системы человека. При депрессии обычно наблюдается гиперреактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышение уровня кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ), адренокортикотропного гормона и кортизола по сравнению со здоровыми людьми. В то же время показано, что именно КРГ вовлечен в патогенез псориаза: биоптаты псориатических поражений экспрессируют значительно больше гормона, чем здоровая кожа. По всей вероятности, КРГ увеличивает выработку молекул клеточной адгезии ICAM-1, способствуя миграции иммунных клеток и облегчая клеточно-опосредованный иммунный ответ. Он также стимулирует выработку адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидогенез, однако этот сигнальный путь у пациентов с псориазом нарушен, что, возможно, способствует развитию воспаления.

Другой вероятный механизм, за счет которого психологическое расстройство вызывает воспаление, заключается в связанной со стрессом дисфункции рецепторов кортизола. Она может быть сопряжена со снижением способности организма регулировать уровень кортикостероидов посредством отрицательной обратной связи. Это приводит к снижению чувствительности к противовоспалительному действию кортизола.

Развитию подострых вспышек псориаза может способствовать активация симпатической нервной системы, а психологический стресс, в частности, тревога, коррелирует с повышением симпатического тонуса. И наоборот: у пациентов с псориазом в ответ на стресс выделяется больше норадреналина по сравнению с популяцией. Норадреналин, в свою очередь, стимулирует альфа-адренергические рецепторы на антигенпрезентирующих клетках и приводит к снижению экспрессии утероглобина, мощного противовоспалительного белка. К тому же норадреналин и сам обладает провоспалительным эффектом.

Актуальность применения гепатопротекторов в комплексной терапии псориаза

Актуальность применения гепатопротекторов в комплексной терапии псориаза

Избыточный выброс цитокинов в ходе воспалительной реакции при обострении псориаза способствует изменению соотношения фракций липопротеидов крови и запуску мембранодеструктивных процессов, развивающихся как в кератиноцитах, так и в клетках сосудистой стенки, печени. Это усугубляет течение дерматозов и дает основание для назначения в комплексной терапии препаратов, корректирующих данные нарушения, таких как Фосфоглив. Он представляет собой комбинацию глицирризиновой кислоты (ГК) и эссенциальных фосфолипидов, терапевтическими мишенями которой являются звенья патогенеза как псориаза, так и заболеваний печени.

От ГК через белок HMGB1 обнаружен сигнальный путь, гипотетически способный ингибировать псориатический процесс за счет подавления выработки основных провоспалительных цитокинов и клеточных процессов, влияющих на развитие псориаза. Продемонстрирована способность ГК подавлять выработку ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа. Кроме того, для нее характерна псевдоглюкокортикостероидная активность, а глюкокортикостероиды традиционно относятся к препаратам, часто применяемым при псориазе.

Результаты исследований подтвердили положительное влияние Фосфоглив как на состояние гепатобилиарной системы, так и на течение псориаза. Препарат продемонстрировал активность отношении дерматологических проявлений заболевания, а именно: увеличение межрецидивного периода, улучшение динамики биохимических маркеров патологии печени, а также благоприятный профиль безопасности. Включение в комплексное лечение псориаза Фосфоглив позволяет обеспечить гепатопротекцию, актуальную в том числе и с учетом потенциальной гепатотоксичности метотрексата, и оптимизировать основное лечение.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Новицкая Н. Н., Якубович А. И. Качество жизни и псориаз: психологические аспекты //Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2008. Т. 77. № 2.
  2. Elsayed M., Connor C. J. Beneath the Skin: The relationship between psychological distress and the immune system in patients with psoriasis //Dermatology. 2018.
  3. Zill J. M. et al. Psychosocial distress of patients with psoriasis: protocol for an assessment of care needs and the development of a supportive intervention //JMIR research protocols. 2018; 7 (2): e22.
  4. Steptoe A et al. The effects of acute psychological stress on circulating inflammatory factors in humans: A review and meta-analysis // Brain Behav Immun. 2007; 21 (7): 901-912.
  5. Лопандина А. А. Псориаз и психоэмоциональные расстройства //Дерматологія та венерологія, 2016. № 4. С. 11-19.
  6. Bahmer JA et al. How do personality systems interact in patients with psoriasis, atopic dermatitis and urticaria? //Acta Derm Venereol. 2007; 87 (4): 317-324.
  7. Levine J et al. Cerebrospinal cytokine levels in patients with acute depression // Neuropsychobiology. 1999; 40 (4): 171-176.
  8. Kim JE et al. Expression of the corticotropin-releasing hormone-proopiomelanocortin axis in the various clinical types of psoriasis // Exp Dermatol. 2007;16 (2): 104-149.
  9. Lubahn CL et al. Targeting α- and β-adrenergic receptors differentially shifts Th1, Th2, and inflammatory cytokine profiles in immune organs to attenuate adjuvant arthritis // Front Immunol. 2014; 5: 346.
  10. Jacobson L, Sapolsky R. The role of the hippocampus in feedback regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenocortical axis // Endocr Rev. 1991;12(2):118-34.
  11. Ахлупкина М. В., Свистунов А. А., Бакулев А. Л. Эссенциальные фосфолипиды в комплексной терапии при среднетяжелом и тяжелом псориазе //Современные проблемы науки и образования, 2011. № 6. С. 32-32.
  12. Денисова Е. В. и др. Патологии гепатобилиарной системы у больных псориазом //Эффективная фармакотерапия, 2018. Т. 21. С. 18-23.
  13. Денисова Е. и др. Обоснование применения гепатопротекторов при псориазе //Врач, 2018. Т. 29. № 9. С 85–88.

Вам может быть интересно

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Холестаз вследствие приема БАДов – миф или реальность?

Актуальное

Биологически активные добавки (БАД) в последние годы стали частью здорового образа жизни.

Читать статью

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Лечение тяжелого псориаза у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов

Будни врача

Практикующим врачам все чаще приходится сталкиваться с тяжелой сочетанной патологией. Это значительно осложняет процесс лечения, ограничивает спектр препаратов и требует от лечащего врача учитывать нюансы каждого заболевания.

Читать статью

Как уменьшить частоту рецидивов псориаза: 6 основных методов

Ликбез

Псориаз — один из самых распространенных хронических дерматозов. По данным разных авторов, распространенность псориаза в мире колеблется от 0,6 до 5% и составляет в среднем 3%.

Читать статью

Терапия функционального билиарного расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии

Актуальное

Только в России каждый год проводится от 250 до 300 тысяч холецистэктомий – одного из основных методов лечения желчнокаменной болезни, которая регистрируется у 10–15% популяции.

Читать статью

Витамин D и Омега-3 снижают риск аутоиммунных заболеваний

Актуальное

Результаты большого проспективного рандомизированного исследования показали, что применение витамина D и омега-3 жирных кислот достоверно снижает частоту развития аутоиммунных заболеваний.

Читать статью

Псориаз средней степени тяжести: в фокусе – качество жизни

Актуальное

У пациентов с псориазом риск развития неалкогольной жировой болезни печени увеличивается до 48-59%. Поэтому комбинированная терапия должна включать гепатопротекторы. Рассказываем о препарате, который показал высокую эффективность в ряде исследований.

Читать статью

МАЖБП: гендерно-обусловленные фенотипы

Актуальное

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) поражает более трети населения, причем тяжесть заболевания существенно варьирует – от стеатоза до цирроза печени.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

Психоэмоциональное состояние у пациентов с патологией печени: проблема и пути решения

Актуальное

Статистика показывает, что в субпопуляциях пациентов с различными хроническими соматическими заболеваниями частота встречаемости коморбидных аффективных и тревожных расстройств значительно выше, чем в общей популяции.

Читать статью

Дуоденальная мигрень в клинической практике

Актуальное

Известно, что в основе патогенеза мигрени лежит вазодилатация вследствие активации тригеминоваскулярной системы.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять