Проверка знаний по клещевому энцефалиту

Сезон клещей 2022 в самом разгаре. Люди, обнаружившие на себе клеща, уже потянулись в травмпункты. Те же, кто не заметит укуса, может оказаться в кабинете практически любого врача с широким спектром жалоб. Поэтому каждый специалист должен знать, как действовать.

На сайте Medscape.com был проведен опрос врачей с целью проверки их знаний по теме. Приведем результаты тестирования. ¹

Вопрос № 1. Согласно рекомендациям Американского общества, какое утверждение является верным? Вот, как распределились ответы врачей:

1. 22% — рекомендуется использовать нефтепродукты, чтобы отделить клеща.
2. 4% — прикрепившихся клещей следует сжечь.
3. 35% — масло лимонного эвкалипта — одно из рекомендуемых средств для профилактики укусов клещей.
4. 39% — клещи Ixodes , укусившие пациента, должны быть проверены на Borrelia burgdorferi.

Правильный ответ с).

Большинство врачей считают необходимым исследовать клеща, однако, согласно Клиническим практическим рекомендациям Американского общества инфекционистов, Американской академии неврологии и Американского колледжа ревматологии, наличие или отсутствие B. burgdorferi в иксодовых клещах, изъятых у человека, не является надежным предиктором вероятности клинической инфекции. Основная профилактическая мера заключается именно в предотвращении укуса клещей, где лидирующая роль принадлежит репеллентам, таким как масло лимонного эвкалипта, перметрин и др. ²

Вопрос № 2. Что является наиболее точным признаком, позволяющим определить стадию болезни Лайма? Вот, как распределились ответы врачей:

1. 50% — характерная для 1 стадии болезни Лайма мигрирующая эритема чаще всего появляется в течение 3 дней после укуса клеща.
2. 7% — нарушения со стороны сердца (тахикардия, кардиалгия) на 2 стадии болезни Лайма встречаются чаще, чем скелетно-мышечные и неврологические симптомы.
3. 7% — наличие паралича Белла и других краниальных невропатий связано только с 3 стадией болезни Лайма.
4. 36% — артрит является отличительной чертой 3-й стадии болезни Лайма.

Правильный ответ d).

Мигрирующая эритема действительно часто встречается при болезни Лайма 1-й стадии, но она развивается обычно через 5-7 дней после укуса и встречается не у всех пациентов, а примерно у 2/3. А вот артрит крупных суставов (чаще всего колена) — это характерный симптом для 3-й стадии, но его необходимо дифференцировать с артралгией, часто встречающейся на 1-й стадии болезни.

Вопрос № 3. Что характерно при бабезиозе?

1. 21% — симптоматический бабезиоз чаще встречается у лиц с аспленией.
2. 39% — общие симптомы бабезиоза включают светобоязнь, инфекцию конъюнктивы, боль в горле и кашель.
3. 10% — на ранних стадиях бабезиоза обычно отмечаются диарея и полиурия.
4. 30% — для бабезиоза характерна сыпь, похожая на мигрирующую эритему.

Правильный ответ a).

Бабезиоз — это клещевое заболевание, которое чаще всего встречается на севере Среднего Запада и северо-востоке США, но иногда диагностируется и в Европе, Азии, Африке и Южной Америке. У здоровых людей заболевание часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Однако у пациентов с аспленией, пожилых и с ослабленным иммунитетом протекает подобно гриппу. В тяжелых случаях может осложняться гепато- и спленомегалией (при наличии селезенки), уремией, пневмонией, сепсисом.

Вопрос № 4. Какова тактика диагностики болезни Лайма?

1. 34% — все пациенты с мигрирующей эритемой, должны пройти обследование на болезнь Лайма.
2. 33% — все пациенты после контакта с клещами должны быть обследованы на болезнь Лайма.
3. 26% — полимеразная цепная реакция предпочтительнее определения сывороточных антител.
4. 7% — рутинное тестирование на болезнь Лайма рекомендуется взрослым с психическими заболеваниями и детям с нарушениями развития, поведения или психическими расстройствами.

Правильный ответ b).

В соответствии с клиническими рекомендациями обследованию на болезнь Лайма подвергаются все пациенты после контакта с клещами, у которых наблюдается одно или несколько из следующих острых симптомов: менингит, болезненный радикулоневрит, поли/мононевропатия, острые краниальные невропатии, признаки воспаления спинного мозга.

В России эндемичными территориями по клещевому энцефалиту считаются Сибирь, Дальний Восток, Урал, Поволжье, Калининградская область. В Московской и Ленинградской области периодически встречаются случаи инфицирования, так что на протяжении сезона стоит иметь ввиду вероятность появления подобных пациентов.