Псориаз легкой степени тяжести: точки приложения терапевтических усилий

  • Дерматологи
Известно несколько типов псориаза в зависимости от различных факторов, и прежде всего выраженности проявлений. Каковы основные критерии легкой степени тяжести и какие особенности имеет терапия при подобном течении заболевания?

Эпидемиология и течение псориаза

Эпидемиология и течение псориаза

Псориаз — одно из самых распространенных заболеваний кожи. Оно относится к иммуноассоциированным патологиям, с доминирующим значением в развитии генетических факторов. Заболевание характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов, нарушением их дифференцировки, иммунными реакциями в дерме и синовиальных оболочках, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, хемокинами, а также частыми изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата. Известно, что заболевание часто сопровождается развитием коморбидных заболеваний.

Течение заболевания может быть различным.

  • Прогрессирующая стадия характеризуется ростом элементов кожной сыпи по периферии, слиянием папул в бляшки и появлением свежих элементов на месте травм (так называемый феномен Кебнера); псориатические феномены положительные (триада «стеариновое пятно», «терминальная пленка», «точечное кровотечение»).
  • Стационарная стадия псориаза — отсутствие новых элементов сыпи, существующие бляшки красного цвета, умеренно инфильтрированные и слабо шелушащиеся. Чешуйки полностью покрывают элементы, а зуд практически не ощущается. Псориатические феномены могут не определяться.
  • Заболевание в стадии регресса — отсутствие шелушения, уменьшение инфильтрации, разрешение центральных бляшек, формирование по периферии псевдоатрофического ободка Воронова при отсутствии субъективных ощущений у пациента.

При выборе терапевтической стратегии может быть полезна классификация псориаза по степени тяжести.

Три степени тяжести псориаза

Три степени тяжести псориаза

Степень тяжести заболевания может оцениваться по разным критериям. Так, в отечественных рекомендациях ведущим показателем считается Индекс оценки тяжести и распространенности псориаза (PASI — от английского Psoriasis Area Severity Index). Его расчет представляет собой композитную оценку эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки.

Чтобы рассчитать индекс, тело условно разделяют на четыре зоны: голова, туловище, руки и ноги. Для каждой из них оценивают площадь поражения, выраженность эритемы, инфильтрации и шелушения. Расчет показателя проводят по формуле, результат выражается в диапазоне о 0 до 72 баллов:

  1. До 10 баллов — легкая степень.
  2. 10–19 баллов — средне-тяжелая степень.
  3. 20–72 — тяжелая степень псориаза.

Иногда применяется оценка тяжести псориаза по комплексу показателей.

  • Легкая степень псориаза — площадь поражения менее 3%, заболевание минимально влияет на качество жизни; пациент может достичь приемлемого уровня контроля симптомов с помощью мер ухода за кожей и местной терапии.
  • Умеренная степени псориаза — площадь поражения от 3 до 10%; заболевание нельзя контролировать в приемлемой степени с помощью мер ухода за кожей или заболевание существенно влияет на качество жизни пациента либо из-за его распространенного характера, либо из-за физического дискомфорта (боли или зуда), либо из-за локализации (лицо, руки, ноги, половые органы).
  • Тяжелая степень псориаза — площадь поражения более 10%; заболевание нельзя контролировать местной терапией, течение патологии сопряжено с существенным снижением качества жизни.

Терапия псориаза легкой степени

Терапия псориаза легкой степени

Подход к выбору стратегии фармакотерапии псориаза зависит от того, есть ли у пациента активный псориатический артрит. Он относится к подгруппе периферических спондилоартритов, в клинической картине которых наблюдаются главным образом воспаление периферических суставов (артрит), энтезисов (энтезит) и сухожилий пальцев кистей и стоп (теносиновит и дактилит), часто в сочетании с поражением аксиального скелета (спондилит, сакроилиит). Корреляция между тяжестью псориаза и псориатического артрита отсутствует. В большинстве случаев (до 85%) первый манифестирует раньше.

Отсутствие активного псориатического артрита, легкое течение псориаза

Рекомендуемое лечение — топические препараты и таргетная фототерапия. При отсутствии терапевтического ответа рекомендуются системное лечение: биологические и/или пероральные препараты и/или УФ-В/ПУВА-фототерапия.

Для большинства пациентов с легким или локализованным течением псориаза основным препаратом являются местные кортикостероиды, оказывающие противовоспалительное, антипролиферативное и местное сосудосуживающее действие за счет подавления генов, кодирующих провоспалительные цитокины. Как правило, удается достичь положительного терапевтического ответа, если подбирается препарат соответствующей мощности и пациент привержен лечению.

К числу топических препаратов, показанных при легком псориазе, относятся аналоги витамина D. Они связываются с рецепторами витамина D на Т-клетках и кератиноцитах, блокируя дифференцировку последних. Широко применяются местные ингибиторы кальциневрина, блокирующие активацию Т-клеток и ингибирующие синтез ИЛ-2 и ИФН-γ. В схему местного лечения могут включаться местные кератолитики, подавляющие пролиферацию кератиноцитов и помогающие разрушить толстые чешуйки на псориатических бляшках.

Местные препараты, как правило, хорошо переносятся и не вызывают системных неблагоприятных реакций.

Активный псориатический артрит независимо от течения псориаза

При активном псориатическом артрите целесообразно назначать препараты, позволяющие купировать симптомы обоих заболеваний: как артрита, так и псориаза. В основе терапии лежит использование системных препаратов: биологических или иммунодепрессантов. В качестве дополнения к комплексному лечению могут назначаться топические препараты и/или фототерапия.

Подбирая комплексную схему системной терапии псориаза, следует принимать во внимание, что почти все иммуносупрессивные средства метаболизируются в печени и в ряде случаев могут приводить к изменениям состояния и функции этого органа. Так, метотрексат в высоких дозах вызывает острые поражения гепатоцитов, а длительная терапия низкими дозами препарата приводит к развитию фиброза печени.

Гепатотоксичность системных препаратов выступает в роли одной из главных причин снижения доз иммуносупрессивных препаратов, а иногда и отказа от терапии . Это свидетельствует о необходимости включения в комплексную терапию псориаза гепатопротекторных средств.

В фокусе — гепатопротекция

В фокусе — гепатопротекция

Поражение печени на фоне применения иммуносупрессивных препаратов, так же, как и в случаях с большинством других этиологических факторов, связано с окислительным стрессом, воспалением и фиброгенезом. Именно на эти мишени и должен быть нацелен гепатопротектор. Особый интерес сегодня вызывают комбинированные гепатопротекторы, обеспечивающие влияние на ведущие патогенетические звенья заболеваний печени, такие как Фосфоглив, содержащий глицирризиновую кислоту и эссенциальные фосфолипиды.

По данным биоинформационного исследования, обнаружен сигнальный путь, идущий от глицирризиновой кислоты через белок HMGB1, гипотетически способный ингибировать псориатический процесс за счет подавления продукции основных провоспалительных цитокинов и клеточных процессов, влияющих на развитие псориаза. Продемонстрирована способность препарата подавлять выработку цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-альфа, проявлять псевдоглюкокортикостероидную активность, обусловленную ингибированием 11-бета-оксистероиддегидрогеназы, оказывать антиоксидантное и антифибротическое действие.

Фосфоглив, с одной стороны подавляет выработку цитокинов, играющих ключевую роль в развитии воспаления, а с другой, стороны, проявляет псевдокортикостероидный эффект за счет содержащейся глицирризиновой кислоты. Таким образом, противовоспалительный эффект препарата в определенной степени можно сравнить с действием кортикостероидов, но при этом Фосфоглив имеет благоприятный профиль безопасности. Наряду с этим Фосфоглив оказывает мембраностабилизирующее и гепатопротекторное действие. Содержащиеся в его составе эссенциальные фосфолипиды восстанавливают детоксицирующую функцию печени, проявляют цитопротекторный эффект, снижают риск развития фиброза и цирроза печени.

Результаты наблюдательного исследования, проведенного в Московском научно-практическом центре дерматовенерологии и косметологии в 2018 году и изучающего активность Фосфоглив у пациентов с псориазом, показали, что препарат демонстрирует высокую эффективность в отношении кожных проявлений патологии и благоприятный профиль безопасности. В другом исследовании, проведенном на базе этого же учреждения в 2018 году, показано, что комбинация эссенциальных фосфолипидов с глицирризиновой кислотой по сравнению с монотерапией эссенциальными фосфолипидами позволяет быстрее нормализовать и биохимические показатели функции печени, обеспечивая гепатопротекцию и оптимизируя основное лечение псориаза без ухудшения профиля безопасности.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Псориаз. Клинические рекомендации. Москва, 2022.
  2. Бакулев А. Л. и др. Псориаз: клинико-эпидемиологические //Vestnik Dermatologii i Venerologii, 2018. Т. 94. № 3.С. 67-76.
  3. Kim W. B., Jerome D., Yeung J. Diagnosis and management of psoriasis //Canadian Family Physician.2017;63(4): 278-285.
  4. Смирнова С. В., Барило А. А., Смольникова М. В. Прогностическое значение клинических и анамнестических маркеров псориатического артрита //Klinicheskaya Dermatologia I Venerologia, 2016. Т. 15. № 1.
  5. Hardwick R., Clarke J., Lake A. et al. Increased susceptibility to methotrexate-12.
  6. induced toxicity in nonalcoholic steatohepatitis // Toxicol. Sci. 2014; 142 (1):45—55.
  7. Псориаз и псориатический артрит. Клиника, диагностика, лечение. Пособие для врачей. Москва, 2015. — 24 с.
  8. Денисова Е. В. и др. Патологии гепатобилиарной системы у больных псориазом //Эффективная фармакотерапия, 2018. Т. 21. С. 18-23.
  9. Денисова Е. и др. Обоснование применения гепатопротекторов при псориазе //Врач, 2018. Т. 29. № 9. С. 85-88.

Вам может быть интересно

МАЖБП и лекарственные поражения печени

Актуальное

У пациентов с диагностированной метаболически ассоциированной болезнью печени (МАЖБП) повышен риск лекарственного поражения печени.

Читать статью

Постковидный синдром в дерматологии

Актуальное

Постковидный синдром описывает признаки, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не имеют альтернативного диагноза.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологической практике: циклоспорин

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) наблюдаются у 10–20 из 100 тысяч пациентов, принимающих лекарственные препараты, и нередко служат причиной хронического поражения печени и формирования выраженного фиброза и цирроза.

Читать статью

Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни

Актуальное

Дискинезия желчных путей (ЖП) – распространённая патология, причем в последние годы отмечается заметная тенденция к росту заболеваемости.

Читать статью

Витамин D и Омега-3 снижают риск аутоиммунных заболеваний

Актуальное

Результаты большого проспективного рандомизированного исследования показали, что применение витамина D и омега-3 жирных кислот достоверно снижает частоту развития аутоиммунных заболеваний.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

Лекарственное поражение печени: факторы риска

Актуальное

Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% от всех побочных реакций, обусловленных применением препаратов.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Подготовка печени к химиотерапии злокачественных новообразований

Актуальное

Химиотерапии принадлежит ведущее место в лечении различных онкологических заболеваний.

Читать статью

Лечение тяжелого псориаза у пациентов с сочетанием ВИЧ-инфекции и хронических вирусных гепатитов

Будни врача

Практикующим врачам все чаще приходится сталкиваться с тяжелой сочетанной патологией. Это значительно осложняет процесс лечения, ограничивает спектр препаратов и требует от лечащего врача учитывать нюансы каждого заболевания.

Читать статью

Псориаз и поражения почек: есть ли общность?

Ликбез

Псориаз — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которым страдает от 0,1% до 2,9% населения во всем мире.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять