ПХЭС: патогенез, формы и лечение
- Хирурги
Что такое ПХЭС и почему он возникает?
Для ПХЭС характерна группа симптомов:- непереносимость жирной пищи;
- тошнота, рвота;
- изжога;
- метеоризм;
- диарея;
- пожелтение кожи и глаз;
- боли в животе.
Клинические проявления у пациентов с удаленным желчным пузырем могут быть связаны с изменением химического состава желчи, ее нарушенным пассажем в двенадцатиперстную кишку, дискинезией сфинктера Одди, а также с избыточным бактериальным ростом в кишечнике, синдромами мальдигестии и мальабсорбции, дуоденитом и другими патологическими нарушениями в системе пищеварения.
Есть факторы, которые повышают вероятность развития ПХЭС у пациента:
- Ургентная операция.
- При наличии холелитиаза ПХЭС развивается у 10-25% пациентов, при его отсутствии — у 30%.
- Сроки госпитализации свыше 24 ч с момента заболевания.
Какие бывают формы ПХЭС?
Существует пять клинических вариантов ПХЭС:- билиарно-диспепсический, включающий в себя ощущение горечи во рту, тошноту, боли в правом подреберье, нарушение стула;
- болевой, когда пациента беспокоят боли в правом подреберье;
- желтушный;
- бессимптомный, при котором клинические симптомы отсутствуют, однако при обследовании билиарного тракта выявляют органическую патологию;
- вариант Шарко с интенсивными болями опоясывающего характера, температурой и желтухой.
Как диагностировать ПХЭС?
Поскольку симптомы, которые наблюдаются при ПХЭС, могут возникать из-за других органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, важно провести дифференциальную диагностику. Для выявления основного органического заболевания нужно собрать анамнез, провести физикальное обследование, лабораторные исследования, визуализацию брюшной полости и/или эндоскопию. Эти мероприятия помогут выявить или исключить билиарную или небилиарную этиологию ПХЭС.Первоначальное обследование должно включать:
- Общий анализ крови, чтобы исключить инфекционную патологию.
- Если симптомы похожи на желчную колику, нужно определить уровень щелочной фосфатазы, билирубина, АЛТ, амилазы и липазы. Также необходимо выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию с билиарной манометрией или МРТ желчевыводящих путей.
- УЗИ гепатобилиарной системы.
Как лечить ПХЭС?
Тактика лечения ПХЭС зависит от причин появления симптоматики, которые выявляются после обследования. Лечение может быть хирургическим и медикаментозным.Хирургическое вмешательство необходимо, когда причина ПХЭС поддается оперативному лечению. Например, рецидивирующие боли, возникающие из-за дисфункции сфинктера Одди и папиллярного стеноза, может облегчить эндоскопическая сфинктеротомия.
С помощью медикаментозного лечения можно облегчить боль и предотвратить осложнения. Пациентам с синдромом раздраженного кишечника назначают спазмолитики или успокаивающие средства, при диарее — холестирамин, пациентам с ГЭРБ или гастритом помогают облегчить симптомы антациды, блокаторы гистамина-2 или ингибиторы протонной помпы.
Также в лечении ПХЭС используют глицирризиновую кислоту. Она обеспечивает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Это проявляется в уменьшении боли и диспептических проявлений, быстром разрешении холестаза, а также в снижении фиброгенеза.
Чтобы предотвратить повторный холелитиаз, пациентам назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Она применяется для лечения различных типов билиарной патологии, но практически не оказывает противовоспалительного эффекта. Чтобы компенсировать этот недостаток, создали комбинированный препарат Фосфоглив УРСО, который назначают при холестатических нарушениях. Урсодезоксихолевая кислота в его составе помогает предотвратить холелитиаз, а глицирризиновая кислота обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие.
После холецистэктомии могут возникнуть не только билиарные осложнения, но и изменения метаболизма, приводящие к развитию стеатоза в печени (НАЖБП). Поэтому гепатопротектор для лечения ПХЭС должен действовать не только на «билиарную» ветвь патогенеза, но и на «диффузную». Фосфоглив УРСО в данном случае – препарат выбора, потому что он достоверно (1, 2) замедляет процесс прогрессирования жировой дистрофии и параллельно борется с билиарными нарушениями.
Таким образом, ПХЭС — одно из распространенных осложнений, которые развиваются после холецистэктомии. Подробный сбор анамнеза и понимание механизмов развития этого синдрома помогут хирургу поставить правильный диагноз.
Вам может быть интересно
СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?
Ликбез
Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.
Читать статьюКлинические рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ
Будни врача
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Читать статьюЗависимые от мигрени
Актуальное
Мигрень стоит на 2 месте после инсульта по частоте возникновения инвалидности вследствие неврологического заболевания. Часто она связана с серьезными коморбидными состояниями. Наша инфографика именно об этом.
Читать статьюКак получить максимальную пользу от лекарства? Плейотропные эффекты гепатопротекторов
Ликбез
Как различные компоненты гепатопротектора многогранно влияют на органы-мишени.
Читать статьюАлгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе
Будни врача
Простой алгоритм выбора тактики ведения первичного пациента с симптомами диспепсии в 3 этапа.
Читать статьюПероральный литолиз. Насколько это эффективно?
Ликбез
УДХК в медицине начали применять еще в Древнем Китае.
Читать статьюПолезна ли безглютеновая диета для здоровья?
Актуальное
В последнее время безглютеновая диета стала популярной даже среди здоровых людей. Представляем мнение лидеров международного гастроэнтерологического сообщества.
Читать статьюНовая стратегия ликвидации инфекции H. pylori
Актуальное
Американская ассоциация гастроэнтерологов опубликовала обновленные рекомендации по проведению эрадикационной терапии H. pylori с описанием причин резистентности инфекции к антибактериальной терапии и путей решения проблемы.
Читать статьюАдипокины: малоизвестные маркеры системных патологий
Актуальное
Адипокины — это биологически активные молекулы, которые вырабатываются преимущественно абдоминальной жировой тканью.
Читать статьюБилиарные нарушения вследствие приема КОК
Ликбез
Около 9% женщин детородного возраста во всем мире пользуются оральными контрацептивами. В развитых странах это число увеличивается до 18%.
Читать статьюКоморбидные состояния при заболеваниях печени
Актуальное
Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.
Читать статьюГепатотоксичность ретиноидов в практике дерматологов
Ликбез
Ретиноиды широко применяются в дерматологической практике. В эту группу входят ретинол, ретинальдегид, ретиноевая кислота и другие их различные синтетические аналоги.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.