07 апреля 2021

Посмотрело 260

Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

Статья

07 апреля 2021

Посмотрело 260

Рак легких занимает третье место в России и США по частоте выявляемости после онкологических заболеваний кожи и молочной железы у женщин или простаты у мужчин. Проблема актуальна не только в связи с распространенностью, но и в связи с поздним выявлением заболевания, что снижает выживаемость пациентов.
По данным American Cancer Society, пятилетняя выживаемость составляет:
  • При выявлении на стадии IA - 49%
  • IB - 45%
  • IIA - 30%
  • IIB - 31%
  • IIIA - 14%
  • IIIB - 5%
  • IV - 1%
И наиболее перспективная возможность решения этой проблемы – онкологическая настороженность врача амбулаторного звена и выявление пациентов, которым показано проведение скрининга.

Термин «скрининг» означает проведение обследования бессимптомных пациентов для выявления у них предраковых состояний и ранних форм рака. Эта стратегия уже доказала свою эффективность в уменьшении заболеваемости и смертности от рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака.

На сегодняшний день золотым стандартом для раннего выявления онкологических заболеваний дыхательных путей является низкодозовая спиральная компьютерная томография, продемонстрировавшая в ходе голландского исследования NELSON снижение риска смерти от рака легкого у мужчин на 26% и у женщин на 39% в популяции с высоким риском.

При этом важен оптимальный отбор пациентов для направления на скрининг.
  • Во-первых, скрининг не является простым дешевым методом обследования.
  • Во-вторых, повышается риск гипердиагностики.
  • В-третьих, регулярное воздействие излучения повышает риск развития онкологических заболеваний.

Как определить круг пациентов для направления на скрининг?

Как определить круг пациентов для направления на скрининг?
Российские рекомендации по ранней диагностике рака легких определяют следующие критерии для направления на скрининг:
  • Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.
  • Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.
  • Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.
  • Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона (4 пикокюри на литр и более).
  • Семейный анамнез рака легкого.
  • ХОБЛ 3-4 стадии.
На практике удобно пользоваться следующим опросником:
  • Пациенту от 55 до 77 лет?
  • Является ли пациент нынешним курильщиком или бывшим курильщиком, бросившим курить в течение последних 15 лет?        
  • Есть ли у пациента анамнез курения не менее 30 упаковко-лет? (См. формулу ниже.) 
  • Является ли пациент бессимптомным по поводу рака легких и не болел раком легких в личном анамнезе?    
  • Достаточно ли здоров пациент для операции на легких?       
  • Готов ли пациент пройти потенциально лечебное лечение?
Индекс курящего человека рассчитывается по формуле:
число лет курения х среднее количество выкуриваемых пачек в день = число пачко-лет.

Если число положительных ответов на указанные вопросы превышает число отрицательных, пациент должен проходить обследование 1 раз в год.

Скрининг не показан следующим пациентам

Скрининг не показан следующим пациентам:
  • Старше 77 лет
  • Не курит более 15 лет
  • Имеются проблемы со здоровьем, которые существенно ограничивают продолжительность жизни или послужат противопоказанием к проведению операции в случае обнаружения рака легких
  • Не желает проходить обследование и отказывается от потенциального лечения.
Оценка показаний для направления пациента на скрининг занимает не более 1 минуты от приема. При этом вы действуете в соответствии с международными стандартами и помогаете повышать выживаемость пациентов с этим опасным заболеванием.
 

Вам может быть интересно

Старческая астения

Ликбез

Старческая астения – распространенный синдром у пожилых пациентов. Как вовремя распознать патологию и выбрать оптимальную тактику ведения пациента, рассмотрено в клинических рекомендациях Российской ассоциации геронтологов и гериатров.

Читать статью

Ночные приступы астмы у подростков – плохой прогностический признак

Актуальное

На встрече педиатрических академических обществ (PAS) 2021 представлены данные исследования взаимосвязи тяжести течения бронхиальной астмы у подростков с наличием ночных приступов

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

ХОБЛ и COVID-19. Мнение GOLD

Переводы

В конце 2020 года GOLD выпустил небольшой сборник рекомендаций по ведению больных с ХОБЛ в период пандемии коронавируса.

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

Почему дерматологи переживают по поводу климатических изменений

Актуальное

Обзор последствий изменений климата для кожи, представленный на апрельской онлайн конференции Американской Ассоциации дерматологов.

Читать статью

Постменопаузальный остеопороз: основные направления в терапии

Ликбез

Остеопороз – потеря плотности и массы костной ткани, вызывающая повышенный риск переломов.

Читать статью

Лейкозы и маски, под которыми они могут протекать

Актуальное

Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.

Читать статью

От монахов к автомобилям: когда появилась скорая помощь

Актуальное

Только в прошлом году День работника скорой медицинской помощи, 28 апреля, стал в России официальным праздником, раньше он имел неформальный статус.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять