Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

По данным American Cancer Society, пятилетняя выживаемость составляет:

• При выявлении на стадии IA - 49%
• IB - 45%
• IIA - 30%
• IIB - 31%
• IIIA - 14%
• IIIB - 5%
• IV - 1%

И наиболее перспективная возможность решения этой проблемы – онкологическая настороженность врача амбулаторного звена и выявление пациентов, которым показано проведение скрининга.

Термин «скрининг» означает проведение обследования бессимптомных пациентов для выявления у них предраковых состояний и ранних форм рака. Эта стратегия уже доказала свою эффективность в уменьшении заболеваемости и смертности от рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака.

На сегодняшний день золотым стандартом для раннего выявления онкологических заболеваний дыхательных путей является низкодозовая спиральная компьютерная томография, продемонстрировавшая в ходе голландского исследования NELSON снижение риска смерти от рака легкого у мужчин на 26% и у женщин на 39% в популяции с высоким риском.

При этом важен оптимальный отбор пациентов для направления на скрининг.

• Во-первых, скрининг не является простым дешевым методом обследования.
• Во-вторых, повышается риск гипердиагностики.
• В-третьих, регулярное воздействие излучения повышает риск развития онкологических заболеваний.

Как определить круг пациентов для направления на скрининг?

Как определить круг пациентов для направления на скрининг?
Российские рекомендации по ранней диагностике рака легких определяют следующие критерии для направления на скрининг:

• Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.
• Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.
• Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.
• Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона (4 пикокюри на литр и более).
• Семейный анамнез рака легкого.
• ХОБЛ 3-4 стадии.

На практике удобно пользоваться следующим опросником:

• Пациенту от 55 до 77 лет?
• Является ли пациент нынешним курильщиком или бывшим курильщиком, бросившим курить в течение последних 15 лет?        
• Есть ли у пациента анамнез курения не менее 30 упаковко-лет? (См. формулу ниже.) 
• Является ли пациент бессимптомным по поводу рака легких и не болел раком легких в личном анамнезе?    
• Достаточно ли здоров пациент для операции на легких?       
• Готов ли пациент пройти потенциально лечебное лечение?

Индекс курящего человека рассчитывается по формуле:
число лет курения х среднее количество выкуриваемых пачек в день = число пачко-лет.

Если число положительных ответов на указанные вопросы превышает число отрицательных, пациент должен проходить обследование 1 раз в год.

Скрининг не показан следующим пациентам

Скрининг не показан следующим пациентам:

• Старше 77 лет
• Не курит более 15 лет
• Имеются проблемы со здоровьем, которые существенно ограничивают продолжительность жизни или послужат противопоказанием к проведению операции в случае обнаружения рака легких
• Не желает проходить обследование и отказывается от потенциального лечения.

Оценка показаний для направления пациента на скрининг занимает не более 1 минуты от приема. При этом вы действуете в соответствии с международными стандартами и помогаете повышать выживаемость пациентов с этим опасным заболеванием.