Рак легких - кого следует отправлять на скрининг?

По данным American Cancer Society, пятилетняя выживаемость составляет:

• При выявлении на стадии IA - 49%
• IB - 45%
• IIA - 30%
• IIB - 31%
• IIIA - 14%
• IIIB - 5%
• IV - 1%

И наиболее перспективная возможность решения этой проблемы – онкологическая настороженность врача амбулаторного звена и выявление пациентов, которым показано проведение скрининга.

Термин «скрининг» означает проведение обследования бессимптомных пациентов для выявления у них предраковых состояний и ранних форм рака. Эта стратегия уже доказала свою эффективность в уменьшении заболеваемости и смертности от рака молочной железы, шейки матки и колоректального рака.

На сегодняшний день золотым стандартом для раннего выявления онкологических заболеваний дыхательных путей является низкодозовая спиральная компьютерная томография, продемонстрировавшая в ходе голландского исследования NELSON снижение риска смерти от рака легкого у мужчин на 26% и у женщин на 39% в популяции с высоким риском.

При этом важен оптимальный отбор пациентов для направления на скрининг.

• Во-первых, скрининг не является простым дешевым методом обследования.
• Во-вторых, повышается риск гипердиагностики.
• В-третьих, регулярное воздействие излучения повышает риск развития онкологических заболеваний.

Как определить круг пациентов для направления на скрининг?
Российские рекомендации по ранней диагностике рака легких определяют следующие критерии для направления на скрининг:

• Курящие более 30 лет, в том числе бросившие курение менее 15 лет назад.
• Лица, имеющие постоянный контакт с асбестом, бериллием, винилхлоридом, дизельными выхлопами, кадмием, кремнием, мышьяком, никелем, тальком, тетрахлоробензопарадиоксином, ураном, хлорметиловыми эфирами.
• Лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли.
• Лица, живущие или работающие в условиях повышенной концентрации радона (4 пикокюри на литр и более).
• Семейный анамнез рака легкого.
• ХОБЛ 3-4 стадии.

На практике удобно пользоваться следующим опросником:

• Пациенту от 55 до 77 лет?
• Является ли пациент нынешним курильщиком или бывшим курильщиком, бросившим курить в течение последних 15 лет?        
• Есть ли у пациента анамнез курения не менее 30 упаковко-лет? (См. формулу ниже.) 
• Является ли пациент бессимптомным по поводу рака легких и не болел раком легких в личном анамнезе?    
• Достаточно ли здоров пациент для операции на легких?       
• Готов ли пациент пройти потенциально лечебное лечение?

Индекс курящего человека рассчитывается по формуле:
число лет курения х среднее количество выкуриваемых пачек в день = число пачко-лет.

Если число положительных ответов на указанные вопросы превышает число отрицательных, пациент должен проходить обследование 1 раз в год. Скрининг не показан следующим пациентам:

• Старше 77 лет
• Не курит более 15 лет
• Имеются проблемы со здоровьем, которые существенно ограничивают продолжительность жизни или послужат противопоказанием к проведению операции в случае обнаружения рака легких
• Не желает проходить обследование и отказывается от потенциального лечения.

Оценка показаний для направления пациента на скрининг занимает не более 1 минуты от приема. При этом вы действуете в соответствии с международными стандартами и помогаете повышать выживаемость пациентов с этим опасным заболеванием.