Редкие хронические заболевания

  • Все специальности

Что такое редкие болезни

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. Знать об их этиологии, симптомах и методах диагностики должны врачи многих специальностей. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Редкие болезни — большая группа заболеваний, каждое из которых поражает сравнительно небольшое число людей. По критериям Минздрава, болезнь — редкая, если встречается не чаще, чем у одного человека на 10 тысяч.

Существует около 8000 орфанных заболеваний. Список редких болезней в РФ доступен на сайте Минздрава.

Всего же в мире ими страдает около 400 миллионов человек.

Орфанные болезни зачастую протекают хронически и могут угрожать жизни пациента.

Однако препараты против них дорогие. Чтобы сделать лечение доступным, государство финансово поддерживает разработку орфанных препаратов и обеспечивает ими пациентов по специальной программе. Исходно она включала 7 высокозатратных нозологий. С 2020 года — 14 нозологий.

Этиология

Примерно 80% редких заболеваний имеют генетическую природу.

К ним относятся многие моногенные заболевания. Среди них мукополисахаридозы I, II и VI типов, болень Гоше и редкие коагулопатии (дефициты факторов II, VII, X).

Манифестация редких заболеваний зависит не только от генетики. Тип питания, курение и воздействие токсических веществ тоже играет роль. Например, этиология рассеянного склероза окончательно не установлена, но полагают, что манифестация заболевания зависит от множества факторов. В том числе:
 
  • вирусы (кори, ретровирусы, Эпштейна-Барр);
  • микоплазменная и некоторые бактериальные инфекции;
  • воздействие токсических веществ (угарный газ, мышьяк, свинец, цинк);
  • избыток белка и животных жиров в рационе;
  • дефицит витаминов D и В₁₂.

Существуют редкие заболевания, которые проявляются только на фоне инфекционных заболеваний. Легочная артериальная гипертензия при ВИЧ-инфекции или шистомиазе.

Симптомы и признаки

Симптомы в большинстве случаев неспецифические и вызваны другими заболеваниями, например, инфекционной природы.

При наследственных заболеваниях обмена веществ характерны:

  • задержка роста и развития;
  • нервно-мышечные симптомы (судороги, слабость, миоклонус, угнетение сознания);
  • врожденные пороки развития мозга;
  • офтальмологические нарушения;
  • нефизиологическая желтуха (после периода новорожденности);
  • изменения цвета мочи;
  • необычный запах физиологических жидкостей;
  • органомегалия.

Чем раньше возникают симптомы тем, они тяжелее.

Для некоторых болезней характерны типичные изменения внешности, такие как гиперстеническое телосложение с развитой мускулатурой, грубость черт лица, широкий рот с пухлыми губами, нижняя прогнатия (выступание нижней челюсти) у детей с мукополисахаридозом I.

Диагностика

В первую очередь следует исключить частые болезни, сопровождающиеся аналогичной симптоматикой. При юношеском артрите с системным началом исключают в том числе токсико-аллергические реакции на лекарственные препараты, воспалительные заболевания кишечника и инфекционные болезни.

При подозрении на наследственные нарушение обмена проводят основные метаболические скрининговые тесты:

  • определение глюкозы крови;
  • определение электролитов;
  • общий анализ крови;
  • определение основных показателей функции печени;
  • определение уровня аммиака;
  • определение уровней аминокислот в сыворотке крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня органических кислот в моче.
Следует учитывать возраст пациента. Мукополисахаридозы возникают у детей, а хронический лимфоцитарный лейкоз — у пожилых, средний возраст 68 лет.

Пациенты с одним и тем же диагнозом могут иметь разную клиническую картину, а за идентичными проявлениями могут скрываться разные болезни. Это ведет к диагностическим ошибкам. Например, в ЕС около 40% пациентов с наиболее распространенными редкими болезнями первый диагноз — неверный. Так, болезнь Гоше имеет неоднородную картину. Однако если у пациента необъяснимые сплено- и гепатомегалия, цитопения и симптомы поражения костей имеет смысл заподозрить данное заболевание.

При подозрении на редкое наследственное заболевание, пациента следует направить на консультацию в медико-генетический центр вашего региона.

НМИЦ Гематологии в Москве считается референтным центром по редким болезням крови (в том числе лимфпролиферативным), болезни Гоше, нарушениям гематопоэза и системы гемостаза. Его филиалы расположены в Барнауле, Краснодаре и Архангельске.

При подозрении на рассеянный склероз невролог направляет пациента в межрайонный специализированный консультативный кабинет или областной центр рассеянного склероза. При подозрении на ювенильный юношеский артрит педиатры направляют на консультацию к ревматологу.

Лечение

Раннее начало терапии у специалиста позволяет улучшить качество и продолжительность жизни пациентов.

Препараты для лечения 14 редких высокозатратных заболеваний пациенты получают бесплатно. Их закупают за счет федеральных средств. Они приведены в специальном перечне, который ежегодно обновляют.

Когда диагноз установлен, данные пациента передают в региональный сегмент федерального регистра по высокозатратным нозологиям. После этого он сможет получать препараты по рецепту. Рецепт выписывает врач в специализированном центре. Препарат выдают в аптеке в центре или рядом с ним.

При этом пациенты продолжают наблюдаться в своей поликлинике. Так детей, у которых неонатальный скрининг определил муковисцидоз, по этому заболеванию ведет врач медико-генетического центра, а рутинные мероприятия проводят врачи районной поликлиники.

Полезные сайты о редких заболеваниях

Всероссийское общество орфанных заболеваний — энциклопедия редких заболеваний (есть поиск по названию или симптому).

Медико-генетические центры — контакты центров в регионах РФ.

Клинические рекомендации по отдельным заболеваниям:
Подборки рекомендаций

Рекомендации НМИЦ Гематологии по лимфпролиферативным заболеваниям, болезни Гоше, нарушениям гематопоэза и системы гемостаза.

Рубрикатор клинических рекомендаций на сайте Минздрава, по запросу мукополисахаридоз — I, II, VI типы, взрослые и детские.

Ниже приведены источники на английском языке. Если понадобится помощь с переводом, попробуйте воспользоваться автоматическим переводчиком для браузера.

National Organization for Rare Disorders — несколько клинических руководств и подробные описания 1200 болезней, включая симптоматику, диагностику и лечение. Можно искать по симптому.

Orphanet – справочно-информационный портал по редким заболеваниям и орфанным препаратам, содержит информацию о 6000 болезней, нужно ввести точное название болезни.

Genetic and Rare Diseases Information Center — описания около 6500 болезней, список по системам органов и группам.

Genetics home reference — хорошо структурированное описание редких болезней от National Institutes of Health, есть статистика.

European Medicines Agency — данные об орфанных препаратах в ЕС.

Cписок орфанных препаратов в Европе от Orphanet.

Вам может быть интересно

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Синдром руминации

Ликбез

Распространенность синдрома руминации в популяции выше, чем считалось. Как улучшить диагностирование, чтобы повысить качество жизни пациентов?

Читать статью

Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

Актуальное

Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.

Читать статью

Ведение острых сердечно-сосудистых осложнений во время беременности

Будни врача

Обзор рекомендаций по ведению острых сердечно-сосудистых осложнений во время беременности, на основании доступной литературы и мнения экспертов.

Читать статью

Алгоритм лечения полипа носа

Актуальное

Практический алгоритм лечения хронического риносинусита с полипозом носа представлен научным комитетом из 11 экспертов США.

Читать статью

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Как определиться с выбором терапии при ХОБЛ?

Ликбез

Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.

Читать статью

Новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Актуальное

Баллонный катетер IN.PACT™ AV с лекарственным покрытием — новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Читать статью

Нейроиммунная связь, регулирующая зуд при атопическом дерматите

Актуальное

Век назад дерматит был известен как «нейродермит»: уже тогда ученые предполагали, что существует тесная связь между нервной и иммунной системами. Последние исследования ее подтверждают. Подробнее об этом — в тексте.

Читать статью

Монотерапия урсодезоксихолевой кислотой при ЖКБ. Можно сделать лучше?

Ликбез

Урсодезоксихолевая кислота — эффективное вещество при лечении неосложненной ЖКБ. Но у нее есть недостатки — например, она никак не воздействует на воспаление, которое присутствует при этом заболевании.

Читать статью

Питание для жизни

Актуальное

Для каждого возрастного периода есть особые рекомендации, на которые стоит обратить особое внимание, – они направлены на профилактику хронических заболеваний, ожирения и других состояний здоровья. Собрали их в наглядную инфографику.

Читать статью

7 основных жалоб, с которыми пациенты приходят к неврологам

Будни врача

Спектр заболеваний, с которыми сталкиваются неврологи, широк. При этом изначально жалобы пациентов достаточно схожи.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять