Рекомендации дерматологов по ведению пациентов с розацеа

  • Дерматовенерологи
Обзор нового руководства Британской ассоциации дерматологов - современные, основанные на доказательной медицине, рекомендации по ведению пациентов с розацеа.

Британская ассоциация дерматологов регулярно издает руководства, разработанные в соответствии со стандартами GRADE и NICE (Национальный институт здравоохранения и ухода). В 2021 году в фокусе оказалась розацеа. Экспертный совет ассоциации оценил имеющуюся литературу по данной теме за период до февраля 2020 года включительно, рассмотрел практические клинические вопросы, касающиеся лечения розацеа у взрослых и сформулировал рекомендации ведения пациентов.¹

Документ содержит следующие разделы:

  • Определение
  • Классификация
  • Эпидемиология
  • Этиология и патогенез
  • Влияние на качество жизни
  • Дифференциальный диагноз
  • Практические советы дерматологу

Рассмотрим кратко каждый из разделов.

Определение и классификация розацеа

Определение и классификация розацеа

Розацеа — хроническое заболевание кожи, которое обычно поражает кожу лица (нос, лоб, щеки и подбородок). Типичный характер кожных проявлений: покраснение, стойкая эритема и телеангиэктазии. Для течения заболевания характерны эпизоды обострения воспаления, во время которых выражены отеки, папулы и пустулы. В периоды обострений могут появляться также периокулярное воспаление и кожные отеки.

На сегодняшний день наиболее удобной для подбора терапии является классификация, основанная на клинических проявлениях заболевания:

  1. Эритематотелеангиэктатическая розацеа (сосудистая). На первый план выходят сосудистые признаки, последовательно сменяющие друг друга - приливы, эритема, иногда с чувством жжения, телеангиэктазии (купероз). К развитию обострений могут приводить стресс, прием алкоголя, употребление острой пищи и горячих напитков.
  2. Папулопустулезная розацеа (воспалительная). Основной симптом – кожные высыпания в виде папул и пустул.
  3. Глазная розацеа. Симптомы фокусируются в области глаз - блефарит, эписклерит, дисфункция мейбомиевых желез, рубцевание конъюнктивы и васкуляризация роговицы. Пациент ощущает «песок в глазах», жжение, сухость глаз.
  4. Фиматозная розацеа. Чаще всего проявляется в виде ринофимы - выпуклости, морщинистость мягких тканей носа. Иногда проявления могут затрагивать и другие участки кожи – отофима (кожа уха), метофима (кожа лба) и гнатофима (кожа подбородка).

Эпидемиология, этиология и патогенез розацеа

Эпидемиология, этиология и патогенез розацеа

Распространенность заболевания примерно оценивается в 5,5% взрослого населения мира. Женщины страдают чаще, чем мужчины, преимущественный возраст заболевания от 36 до 50 лет. Считается, что заболевание более характерно для людей с менее пигментированной кожей.

Этиология и патогенез на текущий момент остаются недостаточно изученными. Существуют следующие предположения причин развития заболевания:

  • Повреждение соединительной ткани дермы солнечным излучением;
  • Нейрогенное воспаление вследствие воздействия чрезмерных раздражителей;
  • Нарушение окислительно-воспалительного баланса;
  • Повышение уровня кателицидина вследствие наличия Demodex spp. или других микроорганизмов.

Розацеа не ухудшает заметно общее состояние здоровья человека, но вызывает смущение и дискомфорт в связи с тем, что проявления болезни сфокусированы на открытых участках кожи лица. С этим могут быть связаны поведенческие нарушения у пациентов, стрессы и снижение социализации.

Дифференциальная диагностика розацеа

Дифференциальная диагностика розацеа

Розацеа необходимо дифференцировать от других кожных заболеваний с поражением кожи в области лица:

  • Вульгарные угри. Встречаются у более молодых пациентов и поражают кожу не только лица, но и шеи, а также туловища. При угрях на коже обычно не отмечается покраснения, телеангиэктазий и гиперемии, в то время как при розацеа отсутствуют комедоны и себорея, характерные для обыкновенных угрей.
  • Себорейный дерматит. Это заболевание часто сопровождает розацеа, поэтому провести четкое разграничение между ними довольно трудно. Для себорейного дерматита характерно поражение не только кожи лица, но и головы, век, носогубных складок и кожи за ушами. Для высыпаний характерно шелушение, которого обычно не отмечается при розацеа.
  • Системная красная волчанка. Эритема в области лица, по форме напоминающая бабочку, часто сбивает врачей с толку. Однако для розацеа не характерны такие признаки как рубцевание, шелушение, закупорка фолликулов, что часто встречается при волчанке. Окончательно дифференцировать эти два заболевания помогает серологическое, гистологическое и иммунофлюоресцентное исследования образцов кожи.
  • Карциноидный синдром. Гиперемия, свойственная этому состоянию, может ввести врача в заблуждение. Однако при розацеа не встречается гипергидроза, бронхоспазма, болей в животе и диареи, характерных для карциноидного синдрома.
  • Саркоидоз носа. Иногда его можно спутать с ринофимой, однако у пациентов с саркоидозом обычно имеются системные признаки заболевания, а поражение носа, помимо кожи, захватывает и носовую перегородку.

Практические советы

Практические советы

На основании анализа накопленного опыта в рекомендациях были сформулированы следующие практические советы по ведению пациентов с розацеа:

  1. Снизить воздействие провоцирующих факторов — уменьшить пребывание на солнце, сократить прием горячих и алкогольных напитков, постараться избегать стрессовых ситуаций. Не стоит интенсивно тереть и массировать кожу лица, не следует применять парфюмированные очищающие средства.
  2. При глазной форме розацеа провоцирующими факторами могут быть чрезмерное центральное отопление в помещении, использование кондиционера, задымленность воздуха. К сухости глаза также может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, например, антидепрессантов и анксиолитиков.
  3. Рекомендуется для очищения кожи лица использовать смягчающие средства, регулярно увлажнять кожу и наносить защитный крем перед выходом на солнце.
  4. Основным методом лечения считается прием системных антибиотиков (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, лимециклин и эритромицин). Назначения миноциклина стоит избегать в связи с частыми побочными эффектами.
  5. Не рекомендуется назначать антибиотики на длительное время. Оптимальная длительность курса терапии неизвестна. Врач должен следить за динамикой. Если антибиотикотерапия не приносит результатов на протяжении 2-3 месяцев, она признается неэффективной и начинается подбор других методов терапии. Если же антибиотики дают результат, необходимо взвешивать плюсы и минусы продолжения их приема.
  6. При упорном тяжелом течении розацеа можно рассмотреть возможность назначения изотретиноина в низкой дозировке прерывистыми курсами. Однако стоит учитывать риски развития побочных эффектов и тератогенность препарата.
  7. У пациентов с преобладанием эритемы можно рассмотреть пероральное применение пропранолола.
  8. Для местной терапии папул и пустул при розацеа применяются ивермектин, метронидазол или азелаиновую кислоту. В некоторых странах также применяется пена с миноциклином.
  9. При преобладании эритемы в качестве местной терапии применяются бримонидин и оксиметазолин.
  10. При глазной форме розацеа для увлажнения и снижения раздражения могут быть использованы местно теплые компрессы, лубриканты, липосомальные спреи.
  11. Важно обсудить с пациентом возможность косметической маскировки кожных высыпаний с целью повышения его психологического комфорта.
  12. Для нивелирования последствий дискомфорта, связанного с внешним видом, пациент может нуждаться в помощи психолога или даже психиатра в случае развития депрессии и тревожных состояний.
  13. Большое внимание уделяется возможности применения процедурных методов лечения в комплексной терапии у пациентов со стойкой эритемой: импульсный лазер с красителем, лазер на иттриево-алюминиевом гранате с примесью неодима или интенсивного импульсного света.
  14. У пациентов с выраженной ринофимой возможно уменьшение носа с помощью лазерной абляции или хирургического вмешательства с косметической целью.

Пациенты с розацеа представляют для практикующего врача определенные трудности в подборе оптимальных методов терапии. Приведенные рекомендации аккумулировали весь накопленный опыт наблюдения за такими пациентами. Мы надеемся, что они помогут вам в работе с этой непростой патологией.

 
Список использованных источников:
  1. P.J. Hampton, J. Berth-Jones, C.E. Duarte Williamson, R. Hay, T.A. Leslie, I. Porter, S. Rauz iD, D. Seukeran, R.T. Winn, M. Hashme, L.S. Exton, M.F. Mohd Mustapa, and L. Manounah. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021. British Journal of Dermatology (2021) 185, pp725–735.

Вам может быть интересно

Прием ФНО повышает риск развития псориаза в 2 раза

Актуальное

Терапия фактором некроза опухоли-α повышает риск развития псориаза у пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями.

Читать статью

Риски для беременных

Актуальное

Некоторые состояния до и во время беременности несут высокие риски для матери и плода. Разобрали их в этой инфографике.

Читать статью

Дерматологи выходят в TikTok

Будни врача

Дерматологи идут в TikTok, чтобы донести достоверную информацию до молодых пациентов и защитить их от ошибок самолечения.

Читать статью

Инновационные подходы в лечении псориаза: принцип действия и применение иммунобиологических препаратов

Актуальное

Пока вылечить полностью псориаз невозможно, но можно существенно улучшить качество жизни с помощью системной терапии. Разбираемся, как работают современные препараты

Читать статью

Эффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы

Актуальное

В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.

Читать статью

Когда появилась медицина?

Ликбез

Медицина, какой мы ее знаем сегодня, абсолютно не похожа на то, как она выглядела на этапе своего зарождения. Рассказываем, как развивалась эта наука.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Инфекционный эндокардит у детей: причины и клинические рекомендации

Актуальное

Инфекционный эндокардит — это поражение эндокарда, как правило бактериальной этиологии. Его признаки и симптомы разнообразны, поэтому врачу важно иметь высокую степень настороженности, чтобы начать лечение своевременно.

Читать статью

Ученые обнаружили новый симптом COVID-19: сыпь во рту. Как не спутать ее с другими высыпаниями?

Актуальное

Как выглядят высыпания при COVID-19 и как не спутать их с другими видами сыпи.

Читать статью

Аллерген-специфическая иммунотерапия: показания и препятствия для назначения

Актуальное

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод лечения аллергии, который не только облегчает симптомы, но и сохраняет толерантность к аллергенам после курса лечения. Рассказываем, когда можно рекомендовать АСИТ.

Читать статью

Механизм возникновения заболеваний кожи: есть ли связь с ожирением?

Актуальное

Ожирение — это серьезная проблема здравоохранения во всем мире, а его распространенность беспрерывно продолжает расти.

Читать статью

Лейкозы и маски, под которыми они могут протекать

Актуальное

Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять