Рекомендации дерматологов по ведению пациентов с розацеа

Обзор нового руководства Британской ассоциации дерматологов - современные, основанные на доказательной медицине, рекомендации по ведению пациентов с розацеа.

Британская ассоциация дерматологов регулярно издает руководства, разработанные в соответствии со стандартами GRADE и NICE (Национальный институт здравоохранения и ухода). В 2021 году в фокусе оказалась розацеа. Экспертный совет ассоциации оценил имеющуюся литературу по данной теме за период до февраля 2020 года включительно, рассмотрел практические клинические вопросы, касающиеся лечения розацеа у взрослых и сформулировал рекомендации ведения пациентов.¹

Документ содержит следующие разделы:

  • Определение
  • Классификация
  • Эпидемиология
  • Этиология и патогенез
  • Влияние на качество жизни
  • Дифференциальный диагноз
  • Практические советы дерматологу

Рассмотрим кратко каждый из разделов.

Определение и классификация розацеа

Определение и классификация розацеа

Розацеа — хроническое заболевание кожи, которое обычно поражает кожу лица (нос, лоб, щеки и подбородок). Типичный характер кожных проявлений: покраснение, стойкая эритема и телеангиэктазии. Для течения заболевания характерны эпизоды обострения воспаления, во время которых выражены отеки, папулы и пустулы. В периоды обострений могут появляться также периокулярное воспаление и кожные отеки.

На сегодняшний день наиболее удобной для подбора терапии является классификация, основанная на клинических проявлениях заболевания:

  1. Эритематотелеангиэктатическая розацеа (сосудистая). На первый план выходят сосудистые признаки, последовательно сменяющие друг друга - приливы, эритема, иногда с чувством жжения, телеангиэктазии (купероз). К развитию обострений могут приводить стресс, прием алкоголя, употребление острой пищи и горячих напитков.
  2. Папулопустулезная розацеа (воспалительная). Основной симптом – кожные высыпания в виде папул и пустул.
  3. Глазная розацеа. Симптомы фокусируются в области глаз - блефарит, эписклерит, дисфункция мейбомиевых желез, рубцевание конъюнктивы и васкуляризация роговицы. Пациент ощущает «песок в глазах», жжение, сухость глаз.
  4. Фиматозная розацеа. Чаще всего проявляется в виде ринофимы - выпуклости, морщинистость мягких тканей носа. Иногда проявления могут затрагивать и другие участки кожи – отофима (кожа уха), метофима (кожа лба) и гнатофима (кожа подбородка).

Эпидемиология, этиология и патогенез розацеа

Эпидемиология, этиология и патогенез розацеа

Распространенность заболевания примерно оценивается в 5,5% взрослого населения мира. Женщины страдают чаще, чем мужчины, преимущественный возраст заболевания от 36 до 50 лет. Считается, что заболевание более характерно для людей с менее пигментированной кожей.

Этиология и патогенез на текущий момент остаются недостаточно изученными. Существуют следующие предположения причин развития заболевания:

  • Повреждение соединительной ткани дермы солнечным излучением;
  • Нейрогенное воспаление вследствие воздействия чрезмерных раздражителей;
  • Нарушение окислительно-воспалительного баланса;
  • Повышение уровня кателицидина вследствие наличия Demodex spp. или других микроорганизмов.

Розацеа не ухудшает заметно общее состояние здоровья человека, но вызывает смущение и дискомфорт в связи с тем, что проявления болезни сфокусированы на открытых участках кожи лица. С этим могут быть связаны поведенческие нарушения у пациентов, стрессы и снижение социализации.

Дифференциальная диагностика розацеа

Дифференциальная диагностика розацеа

Розацеа необходимо дифференцировать от других кожных заболеваний с поражением кожи в области лица:

  • Вульгарные угри. Встречаются у более молодых пациентов и поражают кожу не только лица, но и шеи, а также туловища. При угрях на коже обычно не отмечается покраснения, телеангиэктазий и гиперемии, в то время как при розацеа отсутствуют комедоны и себорея, характерные для обыкновенных угрей.
  • Себорейный дерматит. Это заболевание часто сопровождает розацеа, поэтому провести четкое разграничение между ними довольно трудно. Для себорейного дерматита характерно поражение не только кожи лица, но и головы, век, носогубных складок и кожи за ушами. Для высыпаний характерно шелушение, которого обычно не отмечается при розацеа.
  • Системная красная волчанка. Эритема в области лица, по форме напоминающая бабочку, часто сбивает врачей с толку. Однако для розацеа не характерны такие признаки как рубцевание, шелушение, закупорка фолликулов, что часто встречается при волчанке. Окончательно дифференцировать эти два заболевания помогает серологическое, гистологическое и иммунофлюоресцентное исследования образцов кожи.
  • Карциноидный синдром. Гиперемия, свойственная этому состоянию, может ввести врача в заблуждение. Однако при розацеа не встречается гипергидроза, бронхоспазма, болей в животе и диареи, характерных для карциноидного синдрома.
  • Саркоидоз носа. Иногда его можно спутать с ринофимой, однако у пациентов с саркоидозом обычно имеются системные признаки заболевания, а поражение носа, помимо кожи, захватывает и носовую перегородку.

Практические советы

Практические советы

На основании анализа накопленного опыта в рекомендациях были сформулированы следующие практические советы по ведению пациентов с розацеа:

  1. Снизить воздействие провоцирующих факторов — уменьшить пребывание на солнце, сократить прием горячих и алкогольных напитков, постараться избегать стрессовых ситуаций. Не стоит интенсивно тереть и массировать кожу лица, не следует применять парфюмированные очищающие средства.
  2. При глазной форме розацеа провоцирующими факторами могут быть чрезмерное центральное отопление в помещении, использование кондиционера, задымленность воздуха. К сухости глаза также может приводить прием некоторых лекарственных препаратов, например, антидепрессантов и анксиолитиков.
  3. Рекомендуется для очищения кожи лица использовать смягчающие средства, регулярно увлажнять кожу и наносить защитный крем перед выходом на солнце.
  4. Основным методом лечения считается прием системных антибиотиков (тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин, лимециклин и эритромицин). Назначения миноциклина стоит избегать в связи с частыми побочными эффектами.
  5. Не рекомендуется назначать антибиотики на длительное время. Оптимальная длительность курса терапии неизвестна. Врач должен следить за динамикой. Если антибиотикотерапия не приносит результатов на протяжении 2-3 месяцев, она признается неэффективной и начинается подбор других методов терапии. Если же антибиотики дают результат, необходимо взвешивать плюсы и минусы продолжения их приема.
  6. При упорном тяжелом течении розацеа можно рассмотреть возможность назначения изотретиноина в низкой дозировке прерывистыми курсами. Однако стоит учитывать риски развития побочных эффектов и тератогенность препарата.
  7. У пациентов с преобладанием эритемы можно рассмотреть пероральное применение пропранолола.
  8. Для местной терапии папул и пустул при розацеа применяются ивермектин, метронидазол или азелаиновую кислоту. В некоторых странах также применяется пена с миноциклином.
  9. При преобладании эритемы в качестве местной терапии применяются бримонидин и оксиметазолин.
  10. При глазной форме розацеа для увлажнения и снижения раздражения могут быть использованы местно теплые компрессы, лубриканты, липосомальные спреи.
  11. Важно обсудить с пациентом возможность косметической маскировки кожных высыпаний с целью повышения его психологического комфорта.
  12. Для нивелирования последствий дискомфорта, связанного с внешним видом, пациент может нуждаться в помощи психолога или даже психиатра в случае развития депрессии и тревожных состояний.
  13. Большое внимание уделяется возможности применения процедурных методов лечения в комплексной терапии у пациентов со стойкой эритемой: импульсный лазер с красителем, лазер на иттриево-алюминиевом гранате с примесью неодима или интенсивного импульсного света.
  14. У пациентов с выраженной ринофимой возможно уменьшение носа с помощью лазерной абляции или хирургического вмешательства с косметической целью.

Пациенты с розацеа представляют для практикующего врача определенные трудности в подборе оптимальных методов терапии. Приведенные рекомендации аккумулировали весь накопленный опыт наблюдения за такими пациентами. Мы надеемся, что они помогут вам в работе с этой непростой патологией.

 
Список использованных источников:
  1. P.J. Hampton, J. Berth-Jones, C.E. Duarte Williamson, R. Hay, T.A. Leslie, I. Porter, S. Rauz iD, D. Seukeran, R.T. Winn, M. Hashme, L.S. Exton, M.F. Mohd Mustapa, and L. Manounah. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with rosacea 2021. British Journal of Dermatology (2021) 185, pp725–735.

Вам может быть интересно

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Значение и состав микробиома кожи при дерматологических заболеваниях

Актуальное

Кожа человека — барьерный орган, на котором обитают разнообразные бактерии, грибы и вирусы.

Читать статью

Инфекционный эндокардит у детей: причины и клинические рекомендации

Актуальное

Инфекционный эндокардит — это поражение эндокарда, как правило бактериальной этиологии. Его признаки и симптомы разнообразны, поэтому врачу важно иметь высокую степень настороженности, чтобы начать лечение своевременно.

Читать статью

Перспективы разработки вакцины и вакцинации детей и подростков от коронавирусной инфекции

Актуальное

Эпидемиологические данные говорят о необходимости вакцинации подростков от COVID-19. В этом материале разбираемся, что уже сделано на пути к разработке вакцины, а что еще только предстоит сделать.

Читать статью

Грудное вскармливание связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей

Актуальное

Согласно мета-анализу, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации, у кормящих женщин меньше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у женщин, которые не кормили грудью.

Читать статью

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Ключевые методы лечения аллергии во время беременности в современной медицине

Актуальное

Беременность может осложняться впервые возникшим или уже существующим аллергическим заболеванием. С учетом ограниченных возможностей использования лечебных методов, эта группа пациентов вызывает особое беспокойство врачей.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять