Руководство по клинической практике псориаза

Многие случаи псориаза, имеющие легкое или среднетяжелое течение, можно контролировать с помощью местной терапии, поэтому в рекомендациях этому вопросу уделяется особое внимание.

Методы местной терапии для различных ситуаций приводим в таблице ниже:
 

Лечение	Когда применяется
Топические кортикостероиды	Бляшечный псориаз, не затрагивающий интертригинозные области (области трения - кожные складки, межпальцевые промежутки).  Длительность применения > 12 недель допустима при условии тщательного наблюдения врача.
Нестероидные препараты (аналоги витамина D, тазаротен и топические ингибиторы кальциневрина)	Снижают риск развития побочных эффектов, вызванных стероидами. Тактика чередования со стероидами подходит для длительного лечения.
Другие местные средства (салициловая кислота, смягчающие препараты, антралин, каменноугольный деготь)	В сочетании со стероидами для ускорения облегчения симптомов или самостоятельно в период ремиссии.

Лечение проводится под контролем динамики состояния пациента. Ведущий симптом, который отражает качество жизни пациента и во многом определяет выбор терапии – выраженность зуда.

Местная терапия при псориазе часто сочетается с системными препаратами. В руководстве описано 12 пероральных средств, из которых препаратами выбора в различных ситуациях являются 4 нижеприведенных:
 

Лечение	Ситуация назначения
Метотрексат и апремиласт	Псориаз среднетяжелого и тяжелого течения. При применении метотрексата необходим регулярный контроль состояния печени в связи с гепатотоксичностью препарата.
Циклоспорин	Стойкий тяжело протекающий псориаз, а также  эритродермическая, генерализованная, пустулезная и ладонно-подошвенная формы псориаза.
Ацитретин	В монотерапии и в сочетании с фототерапией.  Не показан беременным и кормящим, а также планирующим беременность женщинам.

С момента прошлого выпуска рекомендаций в 2009 году проведено тщательное изучение методов фототерапии и расширены возможности ее применения. В рекомендациях приводится расширенный список вариантов современной фототерапии, продемонстрировавших успехи в применении у пациентов с псориазом:

• Классическая фотохимиотерапия (ПУВА-терапия) - узкополосная и широкополосная
• Целенаправленное применение ультрафиолета
  • Эксимерный лазер
  • Эксимерный свет
  • Целенаправленный узкополосный свет UVB
• Фототерапия с псораленами - перед применением ультрафиолета пациент принимает псорален, который повышает чувствительность кожи к свету
  • Актуальные
  • Устный
  • Ванна
• Фотодинамическая терапия – сочетанное применение фотосенсибилизатора (светочувствительного препарата) и современного лазера
• Гренц Рэй - использование длинноволнового ионизирующего излучения
• Климатотерапия – переезд пациента в районы с более благоприятным климатом
• Использование видимого света
• Терапия Гёкермана - использование каменноугольной смолы в сочетании с УФ-фототерапией
• Импульсный лазер на красителе - лазер с очень короткими импульсами и продолжительными интервалами между каждым импульсом

В заключении приводится список других препаратов, одобренных FDA к применению при псориазе, в том числе ингибиторы ФНО, IL-12/IL-23, IL-17, IL-23.

Помимо выбора терапии в руководстве определена значительная роль практикующего врача в выявлении сопутствующей псориазу патологии, которая может усугублять течение основного заболевания. Поэтому растет роль скринингов на сочетанную патологию, а также на раннее выявление осложнений псориаза.