Синдром руминации

  • Гастроэнтерологи
Синдром руминации относится к функциональным гастродуоденальным заболеваниям. Это состояние характеризуется рецидивирующей регургитацией недавно съеденной пищи в полость рта, повторным ее пережевыванием и глотанием или выплевыванием. Изначально этот синдром был описан у младенцев, но иногда он диагностируется у подростков и взрослых людей, поэтому важно знать критерии его выявления и тактику ведения таких пациентов.¹

Какова распространенность синдрома руминации?

Какова распространенность синдрома руминации?

Данный синдром до недавнего времени считался редким заболеванием, встречающимся у младенцев и детей с задержкой умственного развития. Однако в ходе недавно проведенного исследования обнаружилось, что патология встречается чаще, чем предполагалось.²

54 127 человек (51% мужчин, средний возраст 44,3 года) в 26 странах прошли опрос с использованием диагностического вопросника, включающего факторы, потенциально связанные с синдромом руминации.

  • Общая распространенность синдрома составила 3,1%;
  • Средний возраст составил 44,5 года;
  • Руминация чаще встречалась у женщин (54,5% против 45,5%);
  • Факторами, ассоциированными с синдромом руминации, были депрессия, тревога и женский пол.

Результаты исследования показывают, что синдром руминации распространен в популяции гораздо шире, чем предполагалось, недостаточно диагностируется в клинической практике и, соответственно, не подвергается своевременной терапии.

Каковы причины синдрома руминации?

Каковы причины синдрома руминации?

В соответствии с Римскими критериями III данный синдром относится к категории функциональных патологий ЖКТ и часто ассоциируется с психическими нарушениями, депривацией, органическими поражениями нервной системы.

В анамнезе у пациентов могут обнаруживаться следующие провоцирующие факторы, которые можно расценивать как триггеры возникновения синдрома руминации:

  • Тяжелое физическое заболевание или сильный стресс;
  • Неблагоприятная обстановка в семье, сложности в отношениях с родственниками;
  • У детей первого года жизни — разлука с матерью, искусственное вскармливание или резкий отказ от естественного вскармливания.

Синдром руминации может быть рассмотрен также как способ привлечения внимания к себе.

Какова клиника синдрома руминации?

Какова клиника синдрома руминации?

Обычно синдром руминации впервые проявляется у младенцев в возрасте 3-8 месяцев. Вследствие повторяющихся приступов сокращения мышц диафрагмы и брюшного пресса, недавно съеденная пища вновь забрасывается в ротовую полость, где повторно пережевывается и проглатывается, из-за чего это состояние получило разговорное название «жвачный синдром». Иногда пациент не проглатывает, а выплевывает регургитат.

Согласно Римским критериям III синдром руминации имеет следующие клинические проявления¹:

  1. Регургитация желудочного содержимого в полость рта возникает в течение нескольких минут после приема пищи.
  2. Длительность эпизодов 1-2 часа.
  3. Регургитационные массы состоят из пережеванной, но непереваренной пищи.
  4. Регургитация не сопровождается дискомфортом пациента, эпизоду не предшествует чувство тошноты.
  5. Пациент может вызвать регургитацию путем преднамеренного сокращения мышц живота.
  6. Эпизод регургитации может быть спровоцирован неблагоприятной социальной ситуацией.

Каковы диагностические критерии руминационного синдрома?

Каковы диагностические критерии руминационного синдрома?

Для пациентов разного возраста диагностические критерии немного различаются:

  1. Дети первого года жизни. Наличие перечисленных ниже симптомов на протяжении не менее 3 месяцев:

    • Повторные сокращения мышц живота, диафрагмы и языка
    • Регургитация в полость рта желудочного содержимого, которое либо выплевывается, либо повторно пережевывается и снова проглатывается
    • Три или более из перечисленных критериев:
      • Начало между 3-м и 8-м месяцем жизни
      • Отсутствие ответа на лечение по поводу гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на антихолинергические препараты, вертикальное положение после кормления, смену смеси и кормление через зонд или гастростому
      • Отсутствие признаков тошноты и дистресса
      • Эпизоды не возникают во сне и при общении малыша с окружающими
  2. Подростки. Наличие перечисленных ниже симптомов:
    • Персистирующая безболезненная регургитация и повторное пережевывание или сплевывание пищи, которое:
      • начинается вскоре после проглатывания пищи
      • не возникает во сне
      • не отвечает на стандартное лечение по поводу желудочно-пищеводного рефлюкса
    • Отсутствие позывов на рвоту
    • Отсутствие признаков воспалительного, структурного, метаболического или неопластического поражения, которое могло бы объяснять имеющиеся у пациента симптомы
  3. Взрослые. Наличие двух из перечисленных ниже симптомов:
    • Персистирующая или повторная регургитация недавно съеденной пищи в полость рта с последующим сплевыванием либо повторным пережевыванием и глотанием
    • Регургитации не предшествует позыв на рвоту
    • Вспомогательные критерии:
      • Перед эпизодом регургитации тошноты обычно нет
      • Прекращение процесса после того, как регургитируемый материал приобретает кислую реакцию
      • Регургитируемый материал содержит опознаваемые частички пищи с обычным не неприятным вкусом.

Диагностическое обследование проводится с целью исключения патологий, имеющих схожую клиническую картину, таких как врожденные пороки ЖКТ (например, пилороспазм), синдром срыгиваний и циклической рвоты, гастроэзофагеальный рефлюкс, гастропарез, нейрогенная булимия, анорексия.

Комплексное обследование может включать эндоскопию, импедансный рН-мониторинг, постпрандиальную эзофагеальную импедансную манометрию, сцинтиграфическое исследование желудочной эвакуации.

Важную роль играет внимательное наблюдение за поведением пациента — его общением с родственниками, сравнение с поведением в одиночестве, изучение привычек питания, процесса потребления пищи.

Чем опасен синдром руминации?

Чем опасен синдром руминации?

Синдром руминации обычно не доставляет пациенту видимого беспокойства, однако может иметь негативные последствия для его здоровья.

Одним из самых частых внешних последствий синдрома руминации является снижение веса пациента вплоть до истощения. Персистирующая регургитация пищи приводит к недостаточному поступлению в организм питательных веществ, витаминов и минералов, что в свою очередь способствует нарушению процессов роста и развития организма, снижению иммунной защиты и частой инфекционной заболеваемости.

Заброс содержимого желудка в ротовую полость вместе с желудочным соком может приводить к поражению зубов — изменению цвета эмали, развитию кариеса, а также галитозу (неприятному запаху изо рта).

В тяжелых случаях возможно развитие аспирационной пневмонии, обезвоживания и даже летальные исходы в результате аспирации регургитационных масс.

Вследствие необычного пищевого поведения пациента возникают социальные проблемы — частые конфликты с окружающими, усугубляющие существующую психологическую травму, ставшую исходной причиной развития патологии.

Помимо этого пациенты проходят через большое количество обследований, в ходе которых возможна постановка ложных диагнозов и назначение необоснованной терапии.

Каково лечение синдрома руминации?

Каково лечение синдрома руминации?

Лечение синдрома руминации стоит начать с коррекции атмосферы вокруг пациента — создания спокойной обстановки любви и внимания.

Если позволяет возраст, пациента стоит подбодрить, объяснить суть заболевания и скорректировать поведение (поведенческая терапия).

Начинают поведенческую терапию с работы над пищевыми привычками:

  • С целью устранения провоцирующего фактора рвотного рефлекса, стоит посоветовать уменьшить размер ложки, которой пользуется пациент, чтобы заглатываемые порции стали меньшего объема.
  • Рекомендуется снизить скорость поглощения пищи, выработав привычку медленного ее потребления.
  • Следует уменьшить общий объем порций, исключить перекармливание и насильственное кормление.
  • Также рекомендуется уменьшить объем потребляемой во время кормления жидкости.
  • Процесс приема пищи должен проходить в позитивной атмосфере, с участием близких людей, без отвлечения на посторонние раздражители.³

В качестве основного метода лечения используется диафрагмальное дыхание. Пациента обучают технике диафрагмального дыхания и рекомендуют применять при возникновении позывов на регургитацию. Это помогает создать альтернативный поведенческий стереотип и разорвать порочный круг процессов, приводящих к забросу пищи. В период освоения пациентом техники диафрагмального дыхания стоит дополнительно уменьшить порции потребляемой пищи, так как в первое время упражнения могут стимулировать регургитацию.

Медикаментозная терапия обычно применяется для устранения сопутствующей патологии и осложнений. Могут быть назначены антисекреторные препараты, прокинетики, противорвотные средства, холиноблокаторы, транквилизаторы и антидепрессанты. Однако они не оказывают существенного влияния на состояние пациента, так как не влияют на патогенез синдрома руминации. Синдром руминации, осложненный коморбидными психологическими или психическими состояниями, обычно требует дополнительной терапии и консультации психиатра.

С учетом новых данных о распространенности данной патологии не только среди детей, но и у взрослых, практикующему врачу стоит включить этот диагноз в алгоритм дифференциальной диагностики гастроэнтерологических пациентов.

 
В статье использованы следующие материалы:
  1. Римские критерии III: функциональные заболевания гастродуоденальной зоны. КТЖ 2007, No1. Стр. 61-62.
  2. Axel Josefsson, Jóhann P. Hreinsson, Magnus Sim et al. Global Prevalence and Impact of Rumination Syndrome. AGA. November 10, 2021. DOI:https://doi.org/10.1053/j.gastro.2021.11.008.
  3. Старостина Л.С., Яблокова Е.А. Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее частых расстройств. РМЖ № 19 от 28.09.2017 стр. 1335-1340.

Вам может быть интересно

Как телемедицина и новые технологии помогают ограничивать распространение коронавируса?

Актуальное

Платформы телемедицины и электронного здравоохранения предоставляют возможность объединить пациента и врача в цифровом формате без физического контакта.

Читать статью

Панические атаки: проблемы диагностики заболевания неясной этиологии

Актуальное

Панические атаки значительно снижают качество жизни и служат фактором риска некоторых соматических заболеваний. В этом материале рассказываем о проблемах диагностики этого заболевания.

Читать статью

Один из 200

Актуальное

Боковой амиотрофический склероз входит в перечень орфанных заболеваний Минздрава. В России им болеют от 12 до 15 тысяч человек, а на выявление диагноза может уходить от 8 месяцев до 2 лет. Рассказываем о самом главном в инфографике.

Читать статью

Правила убеждения

Актуальное

От взаимодействия врача с пациентом зависит понимание последним собственного состояния и плана лечения, приверженность к терапии и доверие к лечащему врачу. Делимся лайфхаками.

Читать статью

Современные подходы к медикаментозному лечению головокружения

Актуальное

Различные виды головокружений затрагивают от 15 до 20% взрослого населения. Нарушение равновесия мешает повседневной жизни, но терапия может улучшить ее качество. Предлагаем разбор препаратов при головокружениях различного генеза.

Читать статью

Примите участие в исследовании — помогите детям с тяжелыми заболеваниями печени

Актуальное

В 2020 году мы запустили исследование «Прометей». Его цель — оценить распространенность заболеваний печени среди россиян. Дополнительно мы хотим узнать об особенностях использования гепатотропных средств и их эффективности при каждой патологии.

Читать статью

10 фильмов, в которых сюжет построен вокруг того или иного заболевания

Актуальное

Истории, связанные с тем или иным заболеванием, часто ложатся в основу сюжетов фильмов. Мы собрали подборку из 10 кинокартин.

Читать статью

Трудный диагноз. Синдром раздраженного кишечника

Ликбез

Распространенность синдрома раздраженного кишечника в мире достигает 20%. Рассказываем о его симптомах, диагностики и лечении.

Читать статью

Викторина: болезни знаменитых людей!

Ликбез

В этой викторине вам предстоит угадать заболевание по описанию и выдающимся личностям, у которых она была диагностирована. Некоторые патологии широко известны, а некоторые - редки и мало изучены. Угадаете их все? Проверьте себя!

Читать статью

Как врачу защититься от инфекций на рабочем месте?

Будни врача

Вне зависимости от сезона и эпидемиологической ситуации врач рискует заразиться от пациента инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем. Сделали для Вас понятную инфографику о том, как врачу защитить себя от болезней на рабочем месте.

Читать статью

Обновлена классификация кардиогенного шока

Актуальное

Американское общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI) усовершенствовало свою систему классификации стадий кардиогенного шока.

Читать статью

Низкий уровень женских половых гормонов повышает риск развития симптомов обструктивного апноэ сна

Актуальное

Ученые предполагают, что низкий уровень эстрогена и прогестерона у женщие среднего возраста связан с более высоким риском синдрома обструктивного апноэ сна.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять