Сопутствующие заболевания при мигрени

Мигрень стоит на 2-м месте после инсульта по частоте возникновения инвалидности вследствие неврологического заболевания. На ее долю приходится 16,3% всех случаев частичной или полной потери трудоспособности у неврологических пациентов. ¹

Какую роль играют сопутствующие заболевания в случае развития мигрени?

Какую роль играют сопутствующие заболевания в случае развития мигрени?

Подробное изучение сопутствующей мигрени патологии важно как для научных исследований, так и для повседневной практики:

  1. Люди с мигренью и теми или иными сопутствующими заболеваниями могут представлять собой однородные подгруппы с общими базовыми биологическими механизмами развития данной неврологической патологии. Выявление общих патогенетических путей и молекулярно-генетических предпосылок развития мигрени и коморбидной патологии будет способствовать повышению качества и информативности исследований;
  2. Проведение анализа данных подгрупп может помочь прояснить генетические и патофизиологические субстраты мигрени и привести к разработке новых эффективных методов лечения для конкретных подгрупп пациентов;
  3. Своевременное выявление сопутствующей патологии способствует повышению точности диагностики и своевременному направлению к соответствующим специалистам;
  4. Комплексная диагностика совокупности имеющихся у пациента отклонений является важным условием разработки индивидуального плана лечения с учетом возможных ограничений, лекарственных взаимодействий и прогнозов;
  5. Сопутствующие заболевания могут искажать клиническую картину, затрудняя проведение диагностики и подбор рациональной терапии.

Какие заболевания встречаются при мигрени наиболее часто?

Какие заболевания встречаются при мигрени наиболее часто?

Наличие у одного пациента двух и более заболеваний принято называть коморбидностью. Между заболеваниями формируется тесная взаимосвязь — одно становится фактором риска прогрессирования другого. А некоторые патологии развиваются как следствие полипрагмазии, вызванной избыточной терапией нескольких болезней одновременно. ²

Все сопутствующие мигрени патологии у взрослых делят на следующие группы:

  • сердечно-сосудистые заболевания (инсульт, инфаркт миокарда);
  • психические расстройства (депрессия, тревога, паническое расстройство, биполярное аффективное расстройство);
  • неврологические заболевания (эпилепсия);
  • нарушения сна и связанные с ними состояния (бессонница, синдром беспокойных ног, апноэ во сне, плохое качество и продолжительность сна);
  • заболевания c ярко выраженным воспалительным компонентом (аллергический ринит, бронхиальная астма);
  • дерматологические заболевания;
  • хронические боли (фибромиалгия).

Какова вероятность развития сопутствующих заболеваний при мигрени?

Какова вероятность развития сопутствующих заболеваний при мигрени?

Чтобы сравнить частоту сочетания нескольких состояний, которые считаются сопутствующими мигрени, был проведен интернет-опрос в рамках проспективного исследования в США. Опрос прошли 15 133 респондента с мигренью и 77 453 респондента без мигрени.

В группе с мигренью оказалось больше женщин (73% против 46,4%). Респондентов с мигренью отличал более молодой средний возраст — 43 года против 52 в группе без мигрени.

Люди с мигренью примерно в 3 раза чаще сообщали о наличии сопутствующих диагнозов: бессонница, депрессия, тревожное состояние и язвенная болезнь желудка/желудочно-кишечные кровотечения.

По крайней мере, в два раза чаще наблюдались следующие сопутствующие диагнозы: заболевания периферических артерий, стенокардия, аллергия/поллиноз, эпилепсия, артрит, инсульт, ревматоидный артрит, бронхиальная астма и дефицит витамина D.

Увеличение частоты эпизодов мигренозной головной боли было связано с повышенным риском почти всех сопутствующих заболеваний.

Увеличение интенсивности головной боли было ассоциировано с воспалительными заболеваниями (псориаз, аллергия), психическими состояниями (депрессия, тревога) и нарушениями сна (бессонница). Интенсивная головная боль сопровождалась почти 3-кратным увеличением вероятности заболевания периферических артерий.

 

 

Влияют ли сопутствующие заболевания на прогрессирование мигрени?

Влияют ли сопутствующие заболевания на прогрессирование мигрени?

Примерно у 2,5% пациентов с эпизодической мигренью заболевание трансформируется в хроническую мигрень в течение одного года, при этом вероятность прогрессии выше при мультиморбидности. ³

В ходе интернет-анализа данных 16 763 человек с мигренью была установлена следующая зависимость риска прогрессирования мигрени и трансформации в хроническую форму от наличия, количества и сочетания сопутствующих заболеваний:

  • Множественные сопутствующие заболевания — повышение риска в 5,34 раз;
  • Сочетание болевого синдрома с респираторной патологией — в 3,64 раз;
  • Психиатрическая патология — в 2,41 раз;
  • Сочетание респираторной и психиатрической патологии — в 2,4 раза;
  • Болевой синдром — в 1,93 раза;
  • Сердечно-сосудистые заболевания — в 1,62 раза;
  • Изолированная респираторная патология — в 1,53 раза. ⁴

Одним из важных факторов прогрессирования заболевания при мультиморбидности считается злоупотребление медикаментозной терапией.

Депрессия как коморбидное состояние при мигрени изучена наиболее подробно. Считается, что ее наличие существенно повышает риск перехода острой мигрени в хроническую. Причем, риск прогрессирования напрямую зависит от тяжести депрессии: +77% при легкой депрессии, +135% — при средней, +153% — при тяжелой. ⁵ А у пациентов с аффективным и/или тревожным расстройством, наоборот, отмечается сокращение числа дней с мигренью. ⁶

Какова взаимосвязь между мигренью и коморбидными состояниями?

Какова взаимосвязь между мигренью и коморбидными состояниями?

Патогенетическая взаимосвязь между мигренью и сопутствующими состояниями очень вариабельна: некоторые из них на самом деле являются симптомами мигрени как таковой, а не отдельными состояниями, в то время как другие могут иметь общие с мигренью патофизиологические механизмы.

Описано несколько вариантов взаимосвязи между мигренью и коморбидными состояниями:

  1. Однонаправленная причинно-следственная связь — одно заболевание непосредственно или косвенно вызывает другое. В этом случае сопутствующую патологию можно рассматривать как осложнение мигрени. Например, в результате мигренозного инфаркта формируется эпилептический очаг и развивается эпилепсия.
  2. Двунаправленная причинность — оба заболевания потенциируют друг друга. Именно такая связь была показана для мигрени и депрессии.
  3. Последствия одной катастрофы — такой вариант возможен, если в результате одного события как следствие развиваются два отдельных состояния. Например, черепно-мозговая травма может привести к формированию и мигрени, и эпилепсии одновременно.
  4. Генетический фактор. Например, гены семейной гемиплегической мигрени также могут быть основой возникновения эпилепсии.

Каковы особенности ведения коморбидных пациентов с мигренью?

Каковы особенности ведения коморбидных пациентов с мигренью?

Ведение коморбидных пациентов — междисциплинарный процесс. Пациент консультируется у многих специалистов, получает назначения из разных источников. Лечащему врачу важно внимательно аккумулировать всю поступающую информацию.

Базовые принципы ведения таких пациентов включают:

  • Всестороннее обследование пациентов с мигренью на наличие сопутствующих заболеваний. И наоборот — обследование на предмет мигрени пациентов с депрессией, тревогой или эпилепсией;
  • Информирование пациентов о взаимосвязи мигрени с другими патологиями. Ведение дневников с фиксацией динамики по всем имеющимся состояниям, а не только по мигрени, может помочь выявить информативные закономерности;
  • Динамический мониторинг тяжести мигрени и сопутствующих заболеваний. Прогрессирование одного может быть связано с изменениями в течении другого состояния;
  • Лечение сопутствующих заболеваний в пределах компетенции врача и направление к другим специалистам по мере необходимости в сопровождении документов, помогающих смежному специалисту учесть необходимые нюансы;
  • Курс на снижение полипрагмазии. Важно учитывать лекарственные взаимодействия и стараться ограничивать количество препаратов на одного пациента. Например, в случае мигрени и депрессии антидепрессант или поведенческая терапия могут облегчить оба расстройства одновременно.

Мигрень требует тщательного сотрудничества врача с пациентом. Осведомленность пациента, взаимопонимание с врачом, доверие специалисту — это условия, необходимые для тактики терапии, нацеленной на стойкий положительный результат. Разговаривайте с пациентом, слушайте его. Общение с пациентом — ценнейший источник информации для клинициста.

 

Список использованной литературы

  1. Valery L Feigin et al. Global, regional, and national burden of neurological disorders, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. Volume 18, Issue 5, P459-480, May 01, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S1474-4422(18)30499-X;
  2. Buse, D.C., Reed, M.L., Fanning, K.M. et al. Comorbid and co-occurring conditions in migraine and associated risk of increasing headache pain intensity and headache frequency: results of the migraine in America symptoms and treatment (MAST) study. J Headache Pain 21, 23 (2020). DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-020-1084-y;
  3. Serrano, D., Lipton, R.B., Scher, A.I. et al. Fluctuations in episodic and chronic migraine status over the course of 1 year: implications for diagnosis, treatment and clinical trial design. J Headache Pain 18, 101 (2017). DOI: https://doi.org/10.1186/s10194-017-0787-1;
  4. Richard B. Lipton, Kristina M. Fanning, Dawn C. Buse, Vincent T. Martin, Lee B. Hohaia, Aubrey Manack Adams, Michael L. Reed, Peter J. Goadsby. Migraine progression in subgroups of migraine based on comorbidities. Results of the CaMEO Study. Neurology. Dec 2019, 93 (24) e2224-e2236; DOI: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000008589;
  5. Sait Ashina, Daniel Serrano, Richard B. Lipton, Morris Maizels, Aubrey N. Manack, Catherine C. Turkel, Michael L. Reed & Dawn C. Buse. Depression and risk of transformation of episodic to chronic migraine. The Journal of Headache and Pain volume 13, pages615—624 (2012). DOI: https://doi.org/10.1007/s10194-012-0479-9;
  6. Seng EK, Holroyd KA. Psychiatric comorbidity and response to preventative therapy in the treatment of severe migraine trial. Cephalalgia. 2012;32(5):390-400. DOI: https://doi.org/10.1177/0333102411436333.

Вам может быть интересно

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Отсроченные последствия диеты для снижения веса у людей с артериальной гипертензией

Актуальное

Артериальная гипертензия — серьезное патологическое состояние, которое повышает риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и других болезней.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Как интерпретировать побочные эффекты статинов

Будни врача

В исследовании у пациентов, жалующихся на непереносимость статинов, в большинстве случаев картина была идентична плацебо.

Читать статью

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

Изменение памяти после первого и повторного инсульта

Актуальное

Существуют данные о том, как меняется память после первого и повторных инсультов, но их не так много. Этот текст — перевод свежего исследования на эту тему с участием более 35 тысяч человек.

Читать статью

Дифференциальная диагностика псориатического артрита: как отличить его от других видов артрита, если патология не имеет кожных проявлений

Актуальное

Первоначально псориатрический артрит рассматривался как вариант ревматоидного артрита, но впоследствии был выделен в качестве самостоятельной нозологии. В настоящее время вопрос о дифференциальной диагностике ПА не теряет актуальности.

Читать статью

Развитие хронической болезни почек может быть связано с вашим районом проживания.

Актуальное

Ученые из Филадельфии провели интересное исследование: они проанализировали, как часто люди страдают от хронической болезни почек в разных частях города.

Читать статью

Тактика ведения младенцев с гипертермией

Актуальное

Американская академия педиатрии выпустила новое руководство по ведению здоровых доношенных младенцев в возрасте 8-60 дней с гипертермией.

Читать статью

Краткая история борьбы с малярией

Ликбез

История борьбы с малярией насчитывает около двух столетий. В этом видео — о том, как человечество борется с этой проблемой.

Читать статью

Современная фетальная хирургия: особенности операций в материнской утробе

Актуальное

Фетальная хирургия — это область медицины, направленная на предотвращение и исправление врожденных аномалий плода. Разбираемся в ключевых принципах фетальной хирургии, истории ее развития и современных подходах.

Читать статью

Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальное

В этом материале разбираемся, как артериальная гипертензия влияет на когнитивные функции и какие профилактические меры может принять врач, чтобы предупредить деменцию.

Читать статью

Комментарии: 2

Полина Иванова

11 апреля 2022 12:36

Комментарий удален

Полина Иванова

11 апреля 2022 12:54

Комментарий удален

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять