Сосудистый возраст: зачем он нужен и как его считать?

По данным ВОЗ на 2015 год сердечно-сосудистые заболевания  — ведущая причина смертности во всем мире. Ежегодно от них умирают 17,7 млн человек.

Оценка сердечно-сосудистого риска позволяет проводить профилактику, направленную на предупреждение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оценка возраста и классических факторов риска (вредные привычки, наследственность, образ жизни и т.д.) часто приводят к недооценке риска в общей популяции, в особенности среди молодых лиц. (Lopez-Gonzalez A.A. и соавт., 2015)

Важная проблема существующих шкал — абстрактность и трудность для восприятия. Эти шкалы не убеждают пациентов поменять образ жизни и начать принимать терапию. Нужны инструменты, которые бы позволили эффективно оценивать сердечно-сосудистый риск и при этом были бы просты для понимания. Так появилась концепция сосудистого возраста. (Loboz-Rudnicka M. и соавт., 2013)

 

Что такое сосудистый возраст?

Что такое сосудистый возраст?

Европейским обществом гипертонии в 2013 г. был предложен дополнительный критерий для количественной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) – сердечный или сосудистый возраст. 

Под сосудистым возрастом (сердечный возраст, возраст риска развития ССО) понимают хронологический возраст «идеального» пациента с таким же уровнем риска развития сердечно-сосудистых осложнений, как и у обследуемого, но в отсутствии у него модифицируемых факторов риска. Инструмент помогает врачу определить тактику лечения и найти для пациента убедительные аргументы в пользу изменения образа жизни и начала медикаментозного лечения. 

Исследования продемонстрировали, что понятие «сосудистый возраст» легче воспринимается пациентами и оказывает большее влияние на выполнение рекомендаций, чем расчеты по шкале SCORE.

 

Всегда ли биологический возраст соответствует сосудистому?

Всегда ли биологический возраст соответствует сосудистому?

Не всегда. Примером служит синдром раннего сосудистого старения у пациентов с наличием большого количества факторов риска или с отягощенным семейным анамнезом. Также, вероятно, определенный вклад в развитие данного синдрома вносят генетически обусловленные нарушения метаболизма. (Nilsson P.M. и соавт., 2008

 

Как считается сосудистый возраст?

Как считается сосудистый возраст?

Сосудистый возраст считают по абсолютным значениям возраста и по уровню риска. При первом подходе сопоставляют результаты пациента с референсными значениями здоровых лиц, соответствующих по возрасту, полу и расе. При этом результаты теста напрямую трансформируются в величину сосудистого возраста. Второй подход заключается в расчете сосудистого возраста на основании шкал риска, только в качестве параметров риска используют результаты, полученные с помощью визуализирующих методов. Данный способ используется в основном для реклассификации пациентов по риску на основании величины сосудистого возраста. (Groenewegen K.A. и соавт., 2016)

Расчет сосудистого возраста и обсуждение полученных результатов включены в Рекомендации ЕОК по профилактике ССЗ и Канадские рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий.

 

Как посчитать сосудистый возраст по абсолютным значениям возраста?

Как посчитать сосудистый возраст по абсолютным значениям возраста?

В 2013 году на основании результатов 5-летнего наблюдения за пациентами без анамнеза предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний разработали алгоритм оценки сосудистого возраста у пациентов с артериальной гипертензией, получающих антигипертензивную терапию. Алгоритм получил название ASCORE. (D. Prieto-Merino и соавт.,2013

Для оценки сосудистого возраста по шкале ASCORE учитывают: 

  • пол;
  • стаж курения;
  • уровень систолического АД;
  • наличие предшествующей АГ и сахарного диабета; 
  • уровень общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, глюкозы и креатинина. 

Полученный балл вносится в расчетную таблицу 5-летнего риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта. В таблице можно оценить их риск.

Более высокие цифры расчетного сосудистого возраста по сравнению с паспортным возрастом позволяют предположить наличие синдрома раннего старения сосудов (early vascular aging syndrome, синдром EVA). (Cuncha P.G. и соавт., 2017)

Также разработана упрощенная шкала на основе ASCORE — ASCORE-S. Она не учитывает лабораторные показатели.

На основании шкалы ASCORE был разработан калькулятор сосудистого возраста ADVANT’AGE для смартфонов. 

В 2014 году Объединенные британские общества по профилактике ССЗ опубликовали рекомендации (JBS3), которые ввели новый калькулятор риска с использованием алгоритма QRisk. Новый калькулятор JBS3 был разработан для определения «возраста сердца», отображаемого вместе с 10-летним риском развития ССЗ. Калькулятор риска JBS3 должен помочь людям понять, почему они должны изменить образ жизни, когда это нужно сделать и с чего начинать.


Так выглядит калькулятор JBS3

 

А как-то визуально можно оценить возраст сосудов?

А как-то визуально можно оценить возраст сосудов?

Да! Более расширенный подход к сосудистому возрасту оценивает состояние сосудистой стенки с помощью различных методов визуализации:

  • определение толщины комплекса «интима-медиа»;
  • наличие или отсутствие эндотелиальной дисфункции (определение поток-опосредованного расширения плечевой артерии — окклюзионная проба);
  • лодыжечно-плечевой индекс систолического артериального давления;
  • оценка вязко-эластических свойств артерий (определение жесткости сосудистой стенки и основных характеристик пульсовой волны). (Boutouyrie P и соавт., 2013)

Кроме того, ученые определяют генетические маркеры, которые влияют на возрастные изменения сердечно-сосудистой системы. Например, теломеры постепенно сокращаются в соматических клетках с увеличением числа клеточных делений. Когда теломеры становятся очень короткими, клетка больше не может реплицироваться и входит в клеточное старение. (J. Bressler и соавт., 2015) Существует ряд исследований, показывающих, что длина теломер у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями короче. В частности, недавний мета-анализ показал увеличение риска ишемического инсульта на 12% в отношении более коротких теломер.  Кроме этого, существует доказанная взаимосвязь длины теломер с кардиоваскулярными факторами риска. (J. Li и соавт., 2018

  

Какое клиническое значение сосудистого возраста?

Какое клиническое значение сосудистого возраста?

Сосудистый возраст используют, чтобы: 

  • Визуализировать для пациентов риск инфарктов и инсультов, чтобы повысить их приверженность рекомендациям врача.
  • Повысить точность прогностических моделей и точно оценить уровень риска для каждого отдельного пациента. (Groenewegen K.A. и соавт., 2016)

При использовании сосудистого возраста пациент видит четкую взаимосвязь между полом, возрастом, уровнем АД, холестерина, статусом курения с состоянием сосудистой стенки. Помимо «коммуникативной» функции, введение концепции сосудистого возраста может повысить точность прогностических моделей сердечно-сосудистого риска. (Троицкая Е.А. и соавт., 2017)

Российское кардиологическое общество в национальных рекомендациях по профилактике кардиологических заболеваний 2017 года указывают на целесообразность и необходимость рассчитывать показатель сосудистого возраста, особенно для молодых пациентов имеющий низкий абсолютный и при этом высокий относительный риск. 

Вам может быть интересно

Головная боль напряжения

Актуальное

Современный взгляд на проблему, сложности диагностики и лечения головной боли напряжения.

Читать статью

Обосновано ли ограничение соли в пище?

Актуальное

Приводит ли ограничение натрия к улучшению состояния пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями? Обзор результатов пяти исследований.

Читать статью

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Шкалы оценки инсульта на догоспитальном этапе

Будни врача

Обзор 4 шкал оценки степени тяжести пациента с инсультом на догоспитальном этапе.

Читать статью

Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

Переводы

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), за 2017 год 1% мирового населения в мире в возрасте от 15 до 49 лет (около 36,7 млн человек) инфицированы ВИЧ.

Читать статью

Диагностика и лечение аногенитальных бородавок в медицинской практике

Актуальное

Аногенитальные бородавки — это деликатная и неудобная тема даже при беседе с врачом, но статистика показывает, что эту проблему испытывает огромное количество людей хотя бы раз в жизни.

Читать статью

Как питаться, чтобы предотвратить повторные случаи инсульта

Переводы

Правила питания для предотвращения повторного инсульта, предложенные Кливлендской клиникой.

Читать статью

Ведение пациентов с гиперхолестеринемией

Ликбез

Диагностика гиперхолестеринемии и выбор терапии в три шага. Быстро и удобно для врача, без лишних диагностических процедур для пациента.

Читать статью

Как появился первый стетоскоп?

Актуальное

Стетоскоп – базовый медицинский инструмент, необходимый для работы врача любого профиля.

Читать статью

Изменение памяти после первого и повторного инсульта

Актуальное

Существуют данные о том, как меняется память после первого и повторных инсультов, но их не так много. Этот текст — перевод свежего исследования на эту тему с участием более 35 тысяч человек.

Читать статью

Нарушения функции глотания после инсульта: методы реабилитации и помощь пациентам

Актуальное

Треть пациентов, которые поступают на реабилитацию после инсульта, имеют нарушения функции глотания.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять