Современные подходы к медикаментозному лечению головокружения

Различные виды головокружений ежегодно затрагивают от 15 до 20% взрослого населения во всем мире. Нарушение равновесия мешает повседневной жизни и приводит к падению и травмам, особенно у пожилых людей. Медикаментозная терапия в такой ситуации может улучшить качество жизни пациентов. Поэтому предлагаем разбор препаратов при головокружениях различного генеза.

Виды головокружений

Виды головокружений

Отоларингологи определяют головокружение как ощущение вращения себя или мира вокруг. В зависимости от причины возникновения, головокружения делят на группы:

  • периферическое головокружение: источник головокружения на уровне вестибулярного нерва или внутреннего уха;
  • центральное головокружение: источник головокружения в головном мозге;
  • функциональное головокружение: анатомического источника головокружения нет, симптомы появляются чаще из-за психогенных расстройств.

Каждая категория имеет свои подгруппы и подходы к лечению.

Медикаментозное лечение периферического головокружения

Медикаментозное лечение периферического головокружения

Периферическое головокружение можно лечить как с помощью препаратов, так и с помощью вестибулярной реабилитации. Даже когда эффективное лечение невозможно, в ЦНС может развиться компенсаторный механизм, который будет помогать пациенту держать равновесие. Важно учитывать вестибулярную компенсацию при назначении медикаментов, потому что некоторые препараты могут затормозить ее, особенно у пожилых людей.

Заболевание Препараты Механизм действия Частые побочные эффекты Эффективность
Острая односторонняя вестибулопатия Вестибулярные супрессанты: дименгидринат, меклозин Блокируют гистаминовые Н1 рецепторы и уменьшают симптомы, вызванные односторонней вестибулярной гипофункцией Задержка мочи, сухость во рту, изменения зрения, седативный эффект, привыкание. Если использовать после острой фазы, вестибулярный дисбаланс и симптомы усилятся Эффективны в острой фазе (1–2 дня)
Бетагистин Действует как сильный антагонист гистаминовых Н3-рецепторов и слабый агонист Н1-рецепторов Тошнота, головная боль Монотерапия не эффективна. Можно назначать в составе комплексной терапии в качестве стимулятора вестибулярной компенсации
Кортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон Влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса Слабость, повышение АД Доказательства эффективности противоречивы. Может помочь в восстановлении вестибулярной функции в первые 24 часа, но необходимость стоит тщательно оценивать, особенно у пожилых пациентов
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение Дименгидринат, Бетагистин, Бензодиазепины Компенсируют периферический вестибулярный дефицит Седативный эффект Эффективны для краткосрочной терапии остаточного головокружения после маневра Эпли
Витамин D Восполняет дефицит витамина D Побочные эффекты возникают редко Уровень доказательности С для пожилых пациентов с рецидивирующими эпизодами ДППГ: у них был достоверно выражен низкий уровень витамина D и снижалась частота приступов после восполнения дефицита
Болезнь Меньера Бетагистин Действует как сильный антагонист гистаминовых Н3-рецепторов и слабый агонист Н1-рецепторов Тошнота, головная боль При редких приступах эффективен в острой фазе, но не снижает частоту приступов. Приемлемо применение в межприступный период у пациентов с частотой приступов более четырех за 6 месяцев
Диуретики: гидрохлоротиазид, триамтерен, ацетазоламид, спиронолактон Уменьшают степень эндолимфатического гидропса за счет уменьшения внеклеточного объема и, вызывают снижение эндолимфатического давления за счет увеличения оттока эндолимфы, либо за счет уменьшения его выработки Снижение артериального давления Уровень доказательности В: Американская академия оториноларингологии рекомендует применять диуретики у пациентов с болезнью Меньера
Вестибулярные супрессанты: дименгидринат, меклозин Блокируют гистаминовые Н1 рецепторы и уменьшают симптомы, вызванные односторонней вестибулярной гипофункцией Задержка мочи, сухость во рту, изменения зрения, седативный эффект, привыкание Эффективны для купирования приступа
Кортикостероиды, противовирусные препараты и бензодиазепины Не эффективны во время приступов и в межприступный период

Медикаментозное лечение центрального головокружения

Медикаментозное лечение центрального головокружения

Причинами центрального головокружения являются вестибулярная мигрень и поражение сосудов головного мозга. Мигрень — сосудистый фактор риска, а лабиринт во внутреннем ухе — зона высокого риска сосудистых катастроф. Поэтому заболевания лабиринта могут предшествовать распространению сосудистой патологии и медикаментозное лечение необходимо для профилактики таких осложнений, а уменьшение головокружения рассматривается чаще как дополнительный положительный эффект основной терапии.

Заболевание Препараты Механизм действия Частые побочные эффекты Эффективность
Вестибулярная мигрень Бета-блокаторы: пропранолол, атенолол Уменьшение головокружение за счет подавления симпатической нервной системы

Гипотония, усталость,

бронхоспазм,

бессонница

 
На сегодняшний день не опубликовано ни одного значимого двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования по лечению вестибулярной мигрени. Имеющиеся данные не дают убедительных доказательств в пользу какого-либо вида лечения. Врачам рекомендуется назначать медикаментозную терапию при частоте приступов чаще одного в 2–3 месяца и подходить к выбору лечения с учетом сопутствующих заболеваний пациента и возможных побочных эффектов
Блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, циннаризин Уменьшает симптомы мигрени сосудистого генеза за счет расширения сосудов Гипотония, депрессия, тремор, увеличение массы тела
Антидепрессанты: Амитриптилин, Флуоксетин Рекомендованы при сопутствующей депрессии, которая может вызывать головокружение Седативный эффект, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, увеличение массы тела, запор
Противосудорожные препараты: вальпроат натрия, топирамат Центральная модуляция уровня ГАМК и глутамата Парестезии, сонливость, когнитивная дисфункция, тремор
Диуретики: ацетазоламид Эффективность ацетазоламида связывают с возможным участием нейрональных ионных каналов в патогенезе вестибулярной мигрени Парестезия, тошнота, седативный эффект, гипокалиемия
Сосудистое головокружение Антикоагулянты: Сулодексид Подавляет активность фактора Ха, усиливает синтез простациклина, уменьшает уровень фибриногена в плазме крови и стимулирует фибринолитическую систему Тошнота, рвота Терапевтический эффект наблюдается при микроваскулярной васкулопатии
Нимодипин Антагонист кальция, расширяет преимущественно сосуды головного мозга Снижение артериального давления, тошнота, головная боль Не является препаратом первой линии, его можно рассматривать как вариант лечения головокружения сосудистого генеза
Антагонисты эндотелина, нейротрофины, агонисты γ-рецептора, миметики простациклина Новые терапевтические методы лечения, их механизм действия до конца не изучен и доказательств эффективности недостаточно, чтобы использовать рутинно.

Медикаментозное лечение функционального головокружения

Медикаментозное лечение функционального головокружения

Функциональное головокружение является следствием психических расстройств. Часто головокружение возникает на фоне панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства и агорафобии. Эту клиническую картину также называют «персистирующим постурально-перцептивным головокружением».

Но в то же время сопутствующие психические заболевания могут ухудшать течение вестибулярного головокружения. В этих случаях эффект могут оказать как фармакологические, так и психотерапевтические методы лечения.

Заболевание Препараты Механизм действия Частые побочные эффекты Эффективность
Функциональное головокружение Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина Уменьшают обратный захват серотонина в мозге и проявления основного заболевания, действуют на головокружение опосредованно Возбуждение, тревога, бессонница, седативный эффект, желудочно-кишечные расстройства, сексуальная дисфункция При психических расстройствах уменьшают головокружение эффективнее, чем вестибулярные супрессанты и бензодиазепины
Другие классы препаратов против головокружения не имеют доказанной эффективности при функциональном головокружении. Вместо них рекомендовано назначение вестибулярной реабилитации.

Алгоритм подбора препаратов

Алгоритм подбора препаратов

Иногда трудно установить окончательную причину головокружения. В этих случаях можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Действуйте по алгоритму, чтобы подобрать симптоматическую медикаментозную терапию:

  1. Узнайте у пациента, какие препараты он принимает: некоторые из лекарств, применяемые для терапии сопутствующих заболеваний, могут непосредственно воздействовать на вестибулярный аппарат или вызывать головокружение;
  2. Выполните маневр Дикса-Холлпайка, чтобы проверить наличие ДППГ;
  3. Если у пациента приступ острого головокружения — назначайте вестибулярные супрессанты только на острую фазу, чтобы избежать негативного влияния на функциональное восстановление или центральную компенсацию;
  4. При выборе медикаментозного лечения головокружения учитывайте все возможные побочные эффекты и совместимость с препаратами, которые в настоящее время принимает пациент;
  5. Если пациент старше 65 лет — проверьте, соответствуют ли симптомы головокружения диагностическим критериям пресбивестибулопатии — возрастного изменения вестибулярного аппарата. В таком случае медикаментозное лечение не показано, и пациенту рекомендована только вестибулярная реабилитация.

Кроме медикаментозной терапии, рекомендуйте пациентам физическую активность, так как вестибулярная реабилитация в любой форме часто эффективнее лекарств в лечении людей с головокружением.

 

Список использованных источников:

  1. Эпидемиология головокружения и головокружения. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780444634375000054?via%3Dihub (дата обращения 08.01.2022)
  2. Клинические рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599816689667 дата обращения 08.01.2022)
  3. Восстановление динамической остроты зрения у больных с односторонней вестибулярной гипофункцией. URL: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00405-019-05690-4 (дата обращения 08.01.2022)
  4. Современные взгляды на лечение головокружения у пожилых людей.URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s40266-021-00877-z (дата обращения 08.01.2022)
  5. Систематический обзор и метаанализ: эффективность кортикостероидов при лечении взрослых с острым вестибулярным невритом. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599820982910 (дата обращения 08.01.2022)
  6. Стероиды при остром вестибулярном нейроните — чем раньше начать лечение, тем лучше результат? URL: https://journals.lww.com/otology-neurotology/Fulltext/2019/03000/Steroids_for_Acute_Vestibular_Neuronitis_the.21.aspx (дата обращения 08.01.2022)
  7. Профилактика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью добавок витамина D. URL: https://n.neurology.org/content/95/9/e1117  (дата обращения 08.01.2022)
  8. Бетагистин при болезни или синдроме Меньера: систематический обзор. URL: https://www.karger.com/Article/FullText/515821 (дата обращения 08.01.2022)
  9. Дельфийский консенсус в отношении использования бетагистина при болезни Меньера. URL: https://www.hindawi.com/journals/ijoto/2018/5359208/ (дата обращения 08.01.2022)
  10. Клинические рекомендации Американской академии оториноларингологии: болезнь Меньера. URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0194599820909438 (дата обращения 08.01.2022)
  11. Лечение вестибулярной мигрени: систематический обзор и метаанализ.URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/lary.28546 (дата обращения 08.01.2022)
  12. Сравнительный антикоагулянтный и модуляторный эффект эноксапарина и сулодексида на тромбоциты.URL: https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1076029609338711 (дата обращения 08.01.2022)
  13. Церебральная оксигенация и гемодинамические эффекты, вызванные Нимодипином у здоровых добровольцев.URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3812769/ (дата обращения 09.01.2022)
  14. Ингибиторы обратного захвата серотонина при головокружении с психическими симптомами.URL: https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/482847 (дата обращения 09.01.2022)
  15. Пресбивестибулопатия: диагностические критерии. URL: https://content.iospress.com/articles/journal-of-vestibular-research/ves190672 (дата обращения 09.01.2022)
  16. Физиотерапевтические вмешательства для пожилых людей с головокружением, головокружением и нарушениями равновесия, направленные на улучшение подвижности и участия: систематический обзор. URL: https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-020-01899-9 (дата обращения 09.01.2022)
 

Вам может быть интересно

Хлопок или синтетика? И изменится ли форма в будущем? Как выбрать медицинский халат

Ликбез

Халат для врача — такой же инструмент, как стетоскоп или градусник.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Как устроен ПЦР-тест?

Актуальное

ПЦР — относительно недорогой метод, выполняемый большинстве молекулярных лабораторий.

Читать статью

Таргетная терапия для снижения частоты рецидивов псориаза

Ликбез

Таргетная терапия — это моноклональные антитела, которые воздействуют на разные звенья патогенеза псориаза. Как работают такие препараты?

Читать статью

Употребление подсластителей во время беременности связывают с более высоким риском ожирения для потомства

Актуальное

Беременные крысы, которых кормили стевией или аспартамом, рожали детенышей с более высоким риском ожирения и специфическими изменениями микробиома. Полученные данные подчеркивают важность питания матери во время беременности.

Читать статью

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

Использование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов

Актуальное

В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

Будни врача

В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.

Читать статью

Билиарные нарушения вследствие приема КОК

Ликбез

Около 9% женщин детородного возраста во всем мире пользуются оральными контрацептивами. В развитых странах это число увеличивается до 18%.

Читать статью

Насколько точны рутинные лабораторные тесты в выявлении пациентов с COVID-19?

Актуальное

С момента выявления первого заболевшего COVID-19 появилось множество специфических тестов для диагностики коронавирусной инфекции.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять