Современные подходы к медикаментозному лечению головокружения
- Неврологи
Различные виды головокружений ежегодно затрагивают от 15 до 20% взрослого населения во всем мире. Нарушение равновесия мешает повседневной жизни и приводит к падению и травмам, особенно у пожилых людей. Медикаментозная терапия в такой ситуации может улучшить качество жизни пациентов. Поэтому предлагаем разбор препаратов при головокружениях различного генеза.
Виды головокружений
Отоларингологи определяют головокружение как ощущение вращения себя или мира вокруг. В зависимости от причины возникновения, головокружения делят на группы:
- периферическое головокружение: источник головокружения на уровне вестибулярного нерва или внутреннего уха;
- центральное головокружение: источник головокружения в головном мозге;
- функциональное головокружение: анатомического источника головокружения нет, симптомы появляются чаще из-за психогенных расстройств.
Каждая категория имеет свои подгруппы и подходы к лечению.
Медикаментозное лечение периферического головокружения
Периферическое головокружение можно лечить как с помощью препаратов, так и с помощью вестибулярной реабилитации. Даже когда эффективное лечение невозможно, в ЦНС может развиться компенсаторный механизм, который будет помогать пациенту держать равновесие. Важно учитывать вестибулярную компенсацию при назначении медикаментов, потому что некоторые препараты могут затормозить ее, особенно у пожилых людей.
| Заболевание | Препараты | Механизм действия | Частые побочные эффекты | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Острая односторонняя вестибулопатия | Вестибулярные супрессанты: дименгидринат, меклозин | Блокируют гистаминовые Н1 рецепторы и уменьшают симптомы, вызванные односторонней вестибулярной гипофункцией | Задержка мочи, сухость во рту, изменения зрения, седативный эффект, привыкание. Если использовать после острой фазы, вестибулярный дисбаланс и симптомы усилятся | Эффективны в острой фазе (1–2 дня) |
| Бетагистин | Действует как сильный антагонист гистаминовых Н3-рецепторов и слабый агонист Н1-рецепторов | Тошнота, головная боль | Монотерапия не эффективна. Можно назначать в составе комплексной терапии в качестве стимулятора вестибулярной компенсации | |
| Кортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон | Влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса | Слабость, повышение АД | Доказательства эффективности противоречивы. Может помочь в восстановлении вестибулярной функции в первые 24 часа, но необходимость стоит тщательно оценивать, особенно у пожилых пациентов | |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Дименгидринат, Бетагистин, Бензодиазепины | Компенсируют периферический вестибулярный дефицит | Седативный эффект | Эффективны для краткосрочной терапии остаточного головокружения после маневра Эпли |
| Витамин D | Восполняет дефицит витамина D | Побочные эффекты возникают редко | Уровень доказательности С для пожилых пациентов с рецидивирующими эпизодами ДППГ: у них был достоверно выражен низкий уровень витамина D и снижалась частота приступов после восполнения дефицита | |
| Болезнь Меньера | Бетагистин | Действует как сильный антагонист гистаминовых Н3-рецепторов и слабый агонист Н1-рецепторов | Тошнота, головная боль | При редких приступах эффективен в острой фазе, но не снижает частоту приступов. Приемлемо применение в межприступный период у пациентов с частотой приступов более четырех за 6 месяцев |
| Диуретики: гидрохлоротиазид, триамтерен, ацетазоламид, спиронолактон | Уменьшают степень эндолимфатического гидропса за счет уменьшения внеклеточного объема и, вызывают снижение эндолимфатического давления за счет увеличения оттока эндолимфы, либо за счет уменьшения его выработки | Снижение артериального давления | Уровень доказательности В: Американская академия оториноларингологии рекомендует применять диуретики у пациентов с болезнью Меньера | |
| Вестибулярные супрессанты: дименгидринат, меклозин | Блокируют гистаминовые Н1 рецепторы и уменьшают симптомы, вызванные односторонней вестибулярной гипофункцией | Задержка мочи, сухость во рту, изменения зрения, седативный эффект, привыкание | Эффективны для купирования приступа | |
| Кортикостероиды, противовирусные препараты и бензодиазепины | Не эффективны во время приступов и в межприступный период | |||
Медикаментозное лечение центрального головокружения
Причинами центрального головокружения являются вестибулярная мигрень и поражение сосудов головного мозга. Мигрень — сосудистый фактор риска, а лабиринт во внутреннем ухе — зона высокого риска сосудистых катастроф. Поэтому заболевания лабиринта могут предшествовать распространению сосудистой патологии и медикаментозное лечение необходимо для профилактики таких осложнений, а уменьшение головокружения рассматривается чаще как дополнительный положительный эффект основной терапии.
| Заболевание | Препараты | Механизм действия | Частые побочные эффекты | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Вестибулярная мигрень | Бета-блокаторы: пропранолол, атенолол | Уменьшение головокружение за счет подавления симпатической нервной системы |
Гипотония, усталость, бронхоспазм, бессонница |
На сегодняшний день не опубликовано ни одного значимого двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования по лечению вестибулярной мигрени. Имеющиеся данные не дают убедительных доказательств в пользу какого-либо вида лечения. Врачам рекомендуется назначать медикаментозную терапию при частоте приступов чаще одного в 2–3 месяца и подходить к выбору лечения с учетом сопутствующих заболеваний пациента и возможных побочных эффектов |
| Блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, циннаризин | Уменьшает симптомы мигрени сосудистого генеза за счет расширения сосудов | Гипотония, депрессия, тремор, увеличение массы тела | ||
| Антидепрессанты: Амитриптилин, Флуоксетин | Рекомендованы при сопутствующей депрессии, которая может вызывать головокружение | Седативный эффект, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, увеличение массы тела, запор | ||
| Противосудорожные препараты: вальпроат натрия, топирамат | Центральная модуляция уровня ГАМК и глутамата | Парестезии, сонливость, когнитивная дисфункция, тремор | ||
| Диуретики: ацетазоламид | Эффективность ацетазоламида связывают с возможным участием нейрональных ионных каналов в патогенезе вестибулярной мигрени | Парестезия, тошнота, седативный эффект, гипокалиемия | ||
| Сосудистое головокружение | Антикоагулянты: Сулодексид | Подавляет активность фактора Ха, усиливает синтез простациклина, уменьшает уровень фибриногена в плазме крови и стимулирует фибринолитическую систему | Тошнота, рвота | Терапевтический эффект наблюдается при микроваскулярной васкулопатии |
| Нимодипин | Антагонист кальция, расширяет преимущественно сосуды головного мозга | Снижение артериального давления, тошнота, головная боль | Не является препаратом первой линии, его можно рассматривать как вариант лечения головокружения сосудистого генеза | |
| Антагонисты эндотелина, нейротрофины, агонисты γ-рецептора, миметики простациклина | Новые терапевтические методы лечения, их механизм действия до конца не изучен и доказательств эффективности недостаточно, чтобы использовать рутинно. | |||
Медикаментозное лечение функционального головокружения
Функциональное головокружение является следствием психических расстройств. Часто головокружение возникает на фоне панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства и агорафобии. Эту клиническую картину также называют «персистирующим постурально-перцептивным головокружением».
Но в то же время сопутствующие психические заболевания могут ухудшать течение вестибулярного головокружения. В этих случаях эффект могут оказать как фармакологические, так и психотерапевтические методы лечения.
| Заболевание | Препараты | Механизм действия | Частые побочные эффекты | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Функциональное головокружение | Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Уменьшают обратный захват серотонина в мозге и проявления основного заболевания, действуют на головокружение опосредованно | Возбуждение, тревога, бессонница, седативный эффект, желудочно-кишечные расстройства, сексуальная дисфункция | При психических расстройствах уменьшают головокружение эффективнее, чем вестибулярные супрессанты и бензодиазепины |
| Другие классы препаратов против головокружения не имеют доказанной эффективности при функциональном головокружении. Вместо них рекомендовано назначение вестибулярной реабилитации. | ||||
Алгоритм подбора препаратов
Иногда трудно установить окончательную причину головокружения. В этих случаях можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Действуйте по алгоритму, чтобы подобрать симптоматическую медикаментозную терапию:
- Узнайте у пациента, какие препараты он принимает: некоторые из лекарств, применяемые для терапии сопутствующих заболеваний, могут непосредственно воздействовать на вестибулярный аппарат или вызывать головокружение;
- Выполните маневр Дикса-Холлпайка, чтобы проверить наличие ДППГ;
- Если у пациента приступ острого головокружения — назначайте вестибулярные супрессанты только на острую фазу, чтобы избежать негативного влияния на функциональное восстановление или центральную компенсацию;
- При выборе медикаментозного лечения головокружения учитывайте все возможные побочные эффекты и совместимость с препаратами, которые в настоящее время принимает пациент;
- Если пациент старше 65 лет — проверьте, соответствуют ли симптомы головокружения диагностическим критериям пресбивестибулопатии — возрастного изменения вестибулярного аппарата. В таком случае медикаментозное лечение не показано, и пациенту рекомендована только вестибулярная реабилитация.
Кроме медикаментозной терапии, рекомендуйте пациентам физическую активность, так как вестибулярная реабилитация в любой форме часто эффективнее лекарств в лечении людей с головокружением.
Список использованных источников:
- Эпидемиология головокружения и головокружения. URL: https://www.sciencedirect.com/
science/ article/ abs/ pii/ B9780444634375000054 ?via%3Dihub (дата обращения 08.01.2022) - Клинические рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 0194599816689667 дата обращения 08.01.2022) - Восстановление динамической остроты зрения у больных с односторонней вестибулярной гипофункцией. URL: https://link.springer.com/
article/ 10.1007 %2Fs00405- 019-05690-4 (дата обращения 08.01.2022) - Современные взгляды на лечение головокружения у пожилых людей.URL: https://link.springer.com/
article/ 10.1007/ s40266-021-00877-z (дата обращения 08.01.2022) - Систематический обзор и метаанализ: эффективность кортикостероидов при лечении взрослых с острым вестибулярным невритом. URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 0194599820982910 (дата обращения 08.01.2022) - Стероиды при остром вестибулярном нейроните — чем раньше начать лечение, тем лучше результат? URL: https://journals.lww.com/
otology-neurotology/ Fulltext/ 2019/ 03000/ Steroids_for_ Acute_Vestibular_ Neuronitis_the.21.aspx (дата обращения 08.01.2022) - Профилактика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью добавок витамина D. URL: https://n.neurology.org/
content/ 95/ 9/ e1117 (дата обращения 08.01.2022) - Бетагистин при болезни или синдроме Меньера: систематический обзор. URL: https://www.karger.com/
Article/ FullText/ 515821 (дата обращения 08.01.2022) - Дельфийский консенсус в отношении использования бетагистина при болезни Меньера. URL: https://www.hindawi.com/
journals/ ijoto/ 2018/ 5359208/ (дата обращения 08.01.2022) - Клинические рекомендации Американской академии оториноларингологии: болезнь Меньера. URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 0194599820909438 (дата обращения 08.01.2022) - Лечение вестибулярной мигрени: систематический обзор и метаанализ.URL: https://onlinelibrary.wiley.com/
doi/ 10.1002/ lary.28546 (дата обращения 08.01.2022) - Сравнительный антикоагулянтный и модуляторный эффект эноксапарина и сулодексида на тромбоциты.URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 1076029609338711 (дата обращения 08.01.2022) - Церебральная оксигенация и гемодинамические эффекты, вызванные Нимодипином у здоровых добровольцев.URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/ articles/ PMC3812769/ (дата обращения 09.01.2022) - Ингибиторы обратного захвата серотонина при головокружении с психическими симптомами.URL: https://jamanetwork.com/
journals/ jamaotolaryngology/ fullarticle/ 482847 (дата обращения 09.01.2022) - Пресбивестибулопатия: диагностические критерии. URL: https://content.iospress.com/
articles/ journal-of- vestibular-research/ ves190672 (дата обращения 09.01.2022) - Физиотерапевтические вмешательства для пожилых людей с головокружением, головокружением и нарушениями равновесия, направленные на улучшение подвижности и участия: систематический обзор. URL: https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/
articles/ 10.1186/ s12877- 020-01899-9 (дата обращения 09.01.2022)
Вам может быть интересно
Гиперчувствительный пневмонит: клиническая картина и современный взгляд на терапию
Актуальное
Гиперчувствительный пневмонит — одно из наиболее распространенных интерстициальных заболеваний легких. Разбираемся с современными концепциями патогенеза, которые имеют решающее значение для диагностики и терапии.
Читать статьюПервую в мире вакцину от коронавируса для животных зарегистрировали в России
Актуальное
Как уточнил замруководителя Россельхознадзора Константин Савенков, в настоящий момент она единственная в мире.
Читать статьюВОЗ выступила за самостоятельное введение пациентами инъекционных контрацептивов
Актуальное
Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать инъекционные контрацептивы более доступными для женщин. Соответствующий документ появился на официальном сайте организации.
Читать статьюТяжелая форма многоформной экссудативной эритемы — Синдром Стивенса — Джонсона: клинические рекомендации
Актуальное
Синдром Стивенса-Джонсона (ССД) и токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) — редкая разновидность тяжелой острой реакции гиперчувствительности 4 типа, которая характеризуется образованием пузырей и отторжением эпителия кожи и слизистых.
Читать статьюИскусственный интеллект создает лекарства. 5 препаратов, сделанных машиной
Ликбез
ИИ активно используют для разработки лекарств и поиска новых соединений. Многие из препаратов, созданных искусственным интеллектом, уже прошли фазу клинических испытаний и вышли на рынок.
Читать статьюЧто такое капсулярная контрактура?
Актуальное
Капсулярная контрактура или капсулярный фиброз - одно из самых серьезных осложнений, возникающих после реконструкции молочных желез.
Читать статьюВыдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский
Актуальное
Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.
Читать статьюОбновлена классификация кардиогенного шока
Актуальное
Американское общество сердечно-сосудистой ангиографии и интервенции (SCAI) усовершенствовало свою систему классификации стадий кардиогенного шока.
Читать статьюКак изобретение квантового компьютера повлияет на развитие медицины?
Актуальное
В марте 2021 года компания IBM отправила свой первый розничный квантовый компьютер в клинику Кливленда.
Читать статьюНизкая масса тела оказалась опаснее ожирения при кардиологических заболеваниях
Актуальное
Не только пациенты с выраженным ожирением, но и с недостаточной массой тела имеют повышенный риск развития ХСН и смерти при фибрилляции предсердий.
Читать статьюВикторина: Трудный пациент
Актуальное
К Вам на прием пришел трудный пациент. Он уверен, что точно знает, в чем проблема и как его лечить, и требует от Вас назначения нужных ему препаратов и исследований. Давайте проверим в викторине, сможете ли Вы довести прием до конца?
Читать статьюНеврологические осложнения и исходы бактериальных менингитов у взрослых
Актуальное
Эпидемиология бактериального менингита изменилась: возрастное распределение сместилось в сторону взрослых. Возможные исходы заболевания — то, о чем врачи должны знать и предупреждать своих пациентов в случае отказа от лечения.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.