Современные подходы к медикаментозному лечению головокружения
- Неврологи
Различные виды головокружений ежегодно затрагивают от 15 до 20% взрослого населения во всем мире. Нарушение равновесия мешает повседневной жизни и приводит к падению и травмам, особенно у пожилых людей. Медикаментозная терапия в такой ситуации может улучшить качество жизни пациентов. Поэтому предлагаем разбор препаратов при головокружениях различного генеза.
Виды головокружений
Отоларингологи определяют головокружение как ощущение вращения себя или мира вокруг. В зависимости от причины возникновения, головокружения делят на группы:
- периферическое головокружение: источник головокружения на уровне вестибулярного нерва или внутреннего уха;
- центральное головокружение: источник головокружения в головном мозге;
- функциональное головокружение: анатомического источника головокружения нет, симптомы появляются чаще из-за психогенных расстройств.
Каждая категория имеет свои подгруппы и подходы к лечению.
Медикаментозное лечение периферического головокружения
Периферическое головокружение можно лечить как с помощью препаратов, так и с помощью вестибулярной реабилитации. Даже когда эффективное лечение невозможно, в ЦНС может развиться компенсаторный механизм, который будет помогать пациенту держать равновесие. Важно учитывать вестибулярную компенсацию при назначении медикаментов, потому что некоторые препараты могут затормозить ее, особенно у пожилых людей.
| Заболевание | Препараты | Механизм действия | Частые побочные эффекты | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Острая односторонняя вестибулопатия | Вестибулярные супрессанты: дименгидринат, меклозин | Блокируют гистаминовые Н1 рецепторы и уменьшают симптомы, вызванные односторонней вестибулярной гипофункцией | Задержка мочи, сухость во рту, изменения зрения, седативный эффект, привыкание. Если использовать после острой фазы, вестибулярный дисбаланс и симптомы усилятся | Эффективны в острой фазе (1–2 дня) |
| Бетагистин | Действует как сильный антагонист гистаминовых Н3-рецепторов и слабый агонист Н1-рецепторов | Тошнота, головная боль | Монотерапия не эффективна. Можно назначать в составе комплексной терапии в качестве стимулятора вестибулярной компенсации | |
| Кортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон | Влияет на альтернативную и экссудативную фазы воспаления, препятствует распространению воспалительного процесса | Слабость, повышение АД | Доказательства эффективности противоречивы. Может помочь в восстановлении вестибулярной функции в первые 24 часа, но необходимость стоит тщательно оценивать, особенно у пожилых пациентов | |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Дименгидринат, Бетагистин, Бензодиазепины | Компенсируют периферический вестибулярный дефицит | Седативный эффект | Эффективны для краткосрочной терапии остаточного головокружения после маневра Эпли |
| Витамин D | Восполняет дефицит витамина D | Побочные эффекты возникают редко | Уровень доказательности С для пожилых пациентов с рецидивирующими эпизодами ДППГ: у них был достоверно выражен низкий уровень витамина D и снижалась частота приступов после восполнения дефицита | |
| Болезнь Меньера | Бетагистин | Действует как сильный антагонист гистаминовых Н3-рецепторов и слабый агонист Н1-рецепторов | Тошнота, головная боль | При редких приступах эффективен в острой фазе, но не снижает частоту приступов. Приемлемо применение в межприступный период у пациентов с частотой приступов более четырех за 6 месяцев |
| Диуретики: гидрохлоротиазид, триамтерен, ацетазоламид, спиронолактон | Уменьшают степень эндолимфатического гидропса за счет уменьшения внеклеточного объема и, вызывают снижение эндолимфатического давления за счет увеличения оттока эндолимфы, либо за счет уменьшения его выработки | Снижение артериального давления | Уровень доказательности В: Американская академия оториноларингологии рекомендует применять диуретики у пациентов с болезнью Меньера | |
| Вестибулярные супрессанты: дименгидринат, меклозин | Блокируют гистаминовые Н1 рецепторы и уменьшают симптомы, вызванные односторонней вестибулярной гипофункцией | Задержка мочи, сухость во рту, изменения зрения, седативный эффект, привыкание | Эффективны для купирования приступа | |
| Кортикостероиды, противовирусные препараты и бензодиазепины | Не эффективны во время приступов и в межприступный период | |||
Медикаментозное лечение центрального головокружения
Причинами центрального головокружения являются вестибулярная мигрень и поражение сосудов головного мозга. Мигрень — сосудистый фактор риска, а лабиринт во внутреннем ухе — зона высокого риска сосудистых катастроф. Поэтому заболевания лабиринта могут предшествовать распространению сосудистой патологии и медикаментозное лечение необходимо для профилактики таких осложнений, а уменьшение головокружения рассматривается чаще как дополнительный положительный эффект основной терапии.
| Заболевание | Препараты | Механизм действия | Частые побочные эффекты | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Вестибулярная мигрень | Бета-блокаторы: пропранолол, атенолол | Уменьшение головокружение за счет подавления симпатической нервной системы |
Гипотония, усталость, бронхоспазм, бессонница |
На сегодняшний день не опубликовано ни одного значимого двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования по лечению вестибулярной мигрени. Имеющиеся данные не дают убедительных доказательств в пользу какого-либо вида лечения. Врачам рекомендуется назначать медикаментозную терапию при частоте приступов чаще одного в 2–3 месяца и подходить к выбору лечения с учетом сопутствующих заболеваний пациента и возможных побочных эффектов |
| Блокаторы кальциевых каналов: флунаризин, циннаризин | Уменьшает симптомы мигрени сосудистого генеза за счет расширения сосудов | Гипотония, депрессия, тремор, увеличение массы тела | ||
| Антидепрессанты: Амитриптилин, Флуоксетин | Рекомендованы при сопутствующей депрессии, которая может вызывать головокружение | Седативный эффект, ортостатическая гипотензия, сухость во рту, увеличение массы тела, запор | ||
| Противосудорожные препараты: вальпроат натрия, топирамат | Центральная модуляция уровня ГАМК и глутамата | Парестезии, сонливость, когнитивная дисфункция, тремор | ||
| Диуретики: ацетазоламид | Эффективность ацетазоламида связывают с возможным участием нейрональных ионных каналов в патогенезе вестибулярной мигрени | Парестезия, тошнота, седативный эффект, гипокалиемия | ||
| Сосудистое головокружение | Антикоагулянты: Сулодексид | Подавляет активность фактора Ха, усиливает синтез простациклина, уменьшает уровень фибриногена в плазме крови и стимулирует фибринолитическую систему | Тошнота, рвота | Терапевтический эффект наблюдается при микроваскулярной васкулопатии |
| Нимодипин | Антагонист кальция, расширяет преимущественно сосуды головного мозга | Снижение артериального давления, тошнота, головная боль | Не является препаратом первой линии, его можно рассматривать как вариант лечения головокружения сосудистого генеза | |
| Антагонисты эндотелина, нейротрофины, агонисты γ-рецептора, миметики простациклина | Новые терапевтические методы лечения, их механизм действия до конца не изучен и доказательств эффективности недостаточно, чтобы использовать рутинно. | |||
Медикаментозное лечение функционального головокружения
Функциональное головокружение является следствием психических расстройств. Часто головокружение возникает на фоне панического расстройства, генерализованного тревожного расстройства и агорафобии. Эту клиническую картину также называют «персистирующим постурально-перцептивным головокружением».
Но в то же время сопутствующие психические заболевания могут ухудшать течение вестибулярного головокружения. В этих случаях эффект могут оказать как фармакологические, так и психотерапевтические методы лечения.
| Заболевание | Препараты | Механизм действия | Частые побочные эффекты | Эффективность |
|---|---|---|---|---|
| Функциональное головокружение | Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина | Уменьшают обратный захват серотонина в мозге и проявления основного заболевания, действуют на головокружение опосредованно | Возбуждение, тревога, бессонница, седативный эффект, желудочно-кишечные расстройства, сексуальная дисфункция | При психических расстройствах уменьшают головокружение эффективнее, чем вестибулярные супрессанты и бензодиазепины |
| Другие классы препаратов против головокружения не имеют доказанной эффективности при функциональном головокружении. Вместо них рекомендовано назначение вестибулярной реабилитации. | ||||
Алгоритм подбора препаратов
Иногда трудно установить окончательную причину головокружения. В этих случаях можно прибегнуть к симптоматическому лечению. Действуйте по алгоритму, чтобы подобрать симптоматическую медикаментозную терапию:
- Узнайте у пациента, какие препараты он принимает: некоторые из лекарств, применяемые для терапии сопутствующих заболеваний, могут непосредственно воздействовать на вестибулярный аппарат или вызывать головокружение;
- Выполните маневр Дикса-Холлпайка, чтобы проверить наличие ДППГ;
- Если у пациента приступ острого головокружения — назначайте вестибулярные супрессанты только на острую фазу, чтобы избежать негативного влияния на функциональное восстановление или центральную компенсацию;
- При выборе медикаментозного лечения головокружения учитывайте все возможные побочные эффекты и совместимость с препаратами, которые в настоящее время принимает пациент;
- Если пациент старше 65 лет — проверьте, соответствуют ли симптомы головокружения диагностическим критериям пресбивестибулопатии — возрастного изменения вестибулярного аппарата. В таком случае медикаментозное лечение не показано, и пациенту рекомендована только вестибулярная реабилитация.
Кроме медикаментозной терапии, рекомендуйте пациентам физическую активность, так как вестибулярная реабилитация в любой форме часто эффективнее лекарств в лечении людей с головокружением.
Список использованных источников:
- Эпидемиология головокружения и головокружения. URL: https://www.sciencedirect.com/
science/ article/ abs/ pii/ B9780444634375000054 ?via%3Dihub (дата обращения 08.01.2022) - Клинические рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 0194599816689667 дата обращения 08.01.2022) - Восстановление динамической остроты зрения у больных с односторонней вестибулярной гипофункцией. URL: https://link.springer.com/
article/ 10.1007 %2Fs00405- 019-05690-4 (дата обращения 08.01.2022) - Современные взгляды на лечение головокружения у пожилых людей.URL: https://link.springer.com/
article/ 10.1007/ s40266-021-00877-z (дата обращения 08.01.2022) - Систематический обзор и метаанализ: эффективность кортикостероидов при лечении взрослых с острым вестибулярным невритом. URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 0194599820982910 (дата обращения 08.01.2022) - Стероиды при остром вестибулярном нейроните — чем раньше начать лечение, тем лучше результат? URL: https://journals.lww.com/
otology-neurotology/ Fulltext/ 2019/ 03000/ Steroids_for_ Acute_Vestibular_ Neuronitis_the.21.aspx (дата обращения 08.01.2022) - Профилактика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения с помощью добавок витамина D. URL: https://n.neurology.org/
content/ 95/ 9/ e1117 (дата обращения 08.01.2022) - Бетагистин при болезни или синдроме Меньера: систематический обзор. URL: https://www.karger.com/
Article/ FullText/ 515821 (дата обращения 08.01.2022) - Дельфийский консенсус в отношении использования бетагистина при болезни Меньера. URL: https://www.hindawi.com/
journals/ ijoto/ 2018/ 5359208/ (дата обращения 08.01.2022) - Клинические рекомендации Американской академии оториноларингологии: болезнь Меньера. URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 0194599820909438 (дата обращения 08.01.2022) - Лечение вестибулярной мигрени: систематический обзор и метаанализ.URL: https://onlinelibrary.wiley.com/
doi/ 10.1002/ lary.28546 (дата обращения 08.01.2022) - Сравнительный антикоагулянтный и модуляторный эффект эноксапарина и сулодексида на тромбоциты.URL: https://journals.sagepub.com/
doi/ 10.1177/ 1076029609338711 (дата обращения 08.01.2022) - Церебральная оксигенация и гемодинамические эффекты, вызванные Нимодипином у здоровых добровольцев.URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/ articles/ PMC3812769/ (дата обращения 09.01.2022) - Ингибиторы обратного захвата серотонина при головокружении с психическими симптомами.URL: https://jamanetwork.com/
journals/ jamaotolaryngology/ fullarticle/ 482847 (дата обращения 09.01.2022) - Пресбивестибулопатия: диагностические критерии. URL: https://content.iospress.com/
articles/ journal-of- vestibular-research/ ves190672 (дата обращения 09.01.2022) - Физиотерапевтические вмешательства для пожилых людей с головокружением, головокружением и нарушениями равновесия, направленные на улучшение подвижности и участия: систематический обзор. URL: https://bmcgeriatr.biomedcentral.com/
articles/ 10.1186/ s12877- 020-01899-9 (дата обращения 09.01.2022)
Вам может быть интересно
Изменение климата могло стать причиной появления SARS-CoV-2
Актуальное
Глобальные выбросы парниковых газов за последнее столетие сделали юг Китая «горячей точкой» для коронавирусов, которые переносятся летучими мышами.
Читать статьюВыдающиеся соотечественники: Виктор Хрисанфович Кандинский
Актуальное
Профессиональный путь русского психиатра Виктора Кандинского необычен: будучи основоположником отечественной психиатрии, он и сам страдал от душевной болезни.
Читать статью7 жутких, на первый взгляд, экспериментов у истоков эндокринологии
Ликбез
История эндокринологии видела различные эксперименты, многие из которых в настоящее время выглядят странно и ненаучно. В этом материале рассказываем о некоторых из них.
Читать статьюЖенщины, страдающие мигренью, чаще осознанно отказываются от беременности
Ликбез
Мигренью страдает 20% женщин. Примерно пятая часть из них отказывается от беременности, потому что боятся, что это только усилит приступы мигрени.
Читать статьюКраткая история пластической хирургии
Ликбез
Люди с давних пор пытались изменить свою внешность из-за последствий болезней или исключительно в эстетических целях. Пластическая хирургия зародилась тысячелетия назад. В тексте расскажем, как развивалось это направление.
Читать статьюОсобенности сахарного диабета у пожилых людей
Актуальное
В Алгоритме ведения пациентов с сахарным диабетом отдельная глава посвящена особенностям ведения пожилых пациентов с этим заболеванием.
Читать статью10 книг об истории медицины
Ликбез
Книги об истории медицины рассказывают не только о том, чем и как лечили раньше. Занимательный экскурс в прошлое помогает ответить на вопросы «как обстоят дела сейчас» и «что ждет нас в будущем». Предлагаем несколько вариантов к прочтению.
Читать статьюXVII Национальный конгресс терапевтов
Научные мероприятия
Уважаемые коллеги, приглашаем вас принять участие в XVII Национальном конгрессе терапевтов , который состоится 12-14 октября 2022 г. в МВЦ «Крокус Экспо»
Читать статьюМы запустили бесплатный курс о науке общения с пациентами
Актуальное
С мая на платформе Медицина360 стартует курс о том, как общаться с пациентами и избегать конфликтов.
Читать статьюУченые пересадили стволовые клетки в мозг мыши, чтобы вылечить инсульт
Актуальное
Ученые из Швеции пересадили стволовые клетки кожи человека в мозг мышей с инсультом. Спустя время у больных мышей восстановилась чувствительность и моторика в пораженных зонах.
Читать статьюОсобенности поведения современного покупателя в аптеке
Актуальное
Самые интересные тенденции в 2019 году (на основе данных GfkConsumer Panel, Ipsos Comcon, DSM Group).
Читать статьюХлопок или синтетика? И изменится ли форма в будущем? Как выбрать медицинский халат
Ликбез
Халат для врача — такой же инструмент, как стетоскоп или градусник.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.