Современный взгляд на лечение урогенитальных инфекций

Группы инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии в зависимости от вида инфекционного агента

1. Заболевания, при которых происходит замещение нормальной вагинальной микробиоты (протективных лактобацилл) на различные виды условно-патогенных анаэробов, таких как Gardnerella, Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp — бактериальный вагиноз, Candida — урогенитальный кандидоз.
2. Заболевания, обусловленные бактериальными патогенами (N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Calymmatobacterium granulomatis, Shigella species, E. coli Staphylococcus sp. Streptococcus sp): вульвит, вагинит, бартолинит, уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит.
3. Заболевания, обусловленные вирусами (Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis Hepatitis В virus, Papillomavirus hominis, Molluscovirus hominis): остроконечные кондиломы, цервицит, эрозия шейки матки, диспализия, рак шейки матки.

В настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так называемых микст-инфекций, что, несомненно, существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Вероятнее всего, причиной формирования микст-инфекций является неэффективность антибактериальной терапии. Неправильно подобранный препарат, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения — все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса.

С какими сложностями диагностики урогенитальных инфекций может столкнуться врач-гинеколог?

Основной сложностью диагностики смешанных инфекций является отсутствие на сегодняшний день рекомендаций, регламентирующих объем и последовательность диагностических мероприятий при различных вариантах микст-инфекций.

Ситуация дополнительно осложняется тем, что универсального комплексного диагностического инструмента, позволяющего одномоментно диагностировать несколько урогенитальных инфекций у женщин, одобренного Министерством здравоохранения РФ, сейчас нет.

Каждый из существующих методов по отдельности (бактериоскопический, культуральный, молекулярно-биологический) не позволяет одновременно подтвердить наличие нескольких нозологических форм цервико-вагинальных инфекций у женщины.

Перечисленные сложности могут оказаться причиной неэффективного лечения смешанных инфекций урогенитального тракта у женщин, когда назначается терапия одного заболевания, а другие заболевания остаются незамеченными и, соответственно, непролеченными.

Обнаружение в половых путях женщин такого значительного количества микробов-ассоциантов (большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляет значительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропной терапии, т.  к. наличие того или иного микроорганизма в большинстве случаев не может являться единственным диагностическим критерием заболевания, так же, как, впрочем, и тестом на излеченность.

Актуальные проблемы гинеколога при лечении пациенток с различными урогенитальными инфекциями и пути их решения

При выборе лечения пациенток с урогенитальными инфекциями врач-гинеколог может столкнуться со следующими проблемами:

1. Выбор этиотропной терапии. Как правило, инфекции имеют смешанную этиологию инфекций (микст-инфекции). У врача возникает сложность выбора универсальной этиотропной терапии на фоне роста тотального приема антибактериальных препаратов пациентами и роста резистентности к антибактериальной терапии.
2. Дисбаланс иммунной системы: снижение клеточного и гуморального иммунитета. Микст-инфекции, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами, свидетельствуют о дисбалансе в локальной противоинфекционной защите репродуктивного тракта, происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета.
3. Образование замкнутого круга: хронизация воспалительного процесса и/или повторные рецидивы, развитие осложнений. Неправильно подобранный препарат, самолечение, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения — все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса.

В случае микст-инфекции этиологическую роль каждого из участников воспаления выделить практически невозможно, но каждый из них привносит свою лепту в развитие патологического процесса, а значительная антигенная нагрузка способствует усилению вирулентности микроорганизмов, формированию антибактериальной резистентности, приводя к неэффективности терапии и развитию осложнений.

Возможным направлением решения проблемы может быть применение комбинированной терапии, содержащей несколько препаратов с различным механизмом действия. Так, в качестве этиотропной терапии могут быть назначены локальные и системные антибиотики, противовирусные/иммуномодулирующие (например, препараты интерферона альфа-2b) и противогрибковые средства. В целях восстановления нормальной микробиоты влагалища целесообразно местное применение пробиотиков.

Иммуномодулирующая терапия. Актуальность применения препарата Генферон

Микст-инфекции, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами, свидетельствуют о дисбалансе в локальной противоинфекционной защите репродуктивного тракта. Терапия таких состояний будет оптимальна при использовании иммунотропного воздействия, и это является основанием для назначения иммунотропного препарата в составе комплексной терапии хронических, рецидивирующих воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

В настоящее время в комбинированной терапии широко применяются препараты интерферона альфа — 2b1, например препарат Генферон^®.

Генферон^® является комбинированным препаратом, комплексное действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b, таурин и бензокаин.

Интерферон альфа-2b оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и антибактериальное действие.

Таурин способствует нормализации метаболических процессов и регенерации тканей (обеспечивает быстрое восстановление слизистой), обладает мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим действием, а также способствует сохранению биологической активности интерферона, усиливая терапевтический эффект применения препарата. Бензокаин (анестезин) является местным анестетиком. При вагинальном применении способствует снижению зуда, болевых ощущений и жжения, тем самым улучшая качество жизни пациенток. Форма выпуска препарата Генферон^® — вагинальные/ректальные суппозитории, в зависимости от способа введения, позволяет оказывать местный и системный эффекты.

Таким образом, в отличие от монокомпонентных препаратов, Генферон^® обладает широким спектром действия, может применяться при различных вариантах урогенитальных инфекций.

По данным имеющихся клинических исследований Генферон ^®:

• способствует усилению эффективности стандартной антибактериальной терапии;
• снижает частоту рецидивов;
• способствует нормализации уровня как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов;
• позволяет точечно влиять на иммунопатогенез хронических воспалительных процессов путем восстановления нарушенного иммунологического гомеостаза.