Современный взгляд на лечение урогенитальных инфекций

  • Все специальности
Одной из актуальных проблем современной медицины является стабильно высокий показатель числа инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта, что приводит не только к огромным материальным затратам, но и является угрозой демографической ситуации.1
В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания половых органов занимают первое место и составляют до 60 % всех гинекологических больных. В свою очередь в 60 % причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) являются урогенитальные инфекции.2, 3
На современном этапе развития амбулаторной гинекологической практики в понимании урогенитальных инфекций происходит мощный идеологический сдвиг: появляется много публикаций, свидетельствующих о том, что смешанные инфекции встречаются гораздо чаще, чем было принято считать ранее.
Течение и исход заболеваний урогенитального тракта определяются состоянием факторов местной противоинфекционной защиты репродуктивного тракта. Исследования клеточного и гуморального факторов местного иммунитета в секретах репродуктивного тракта женщин свидетельствуют о выраженных нарушениях антимикробной защиты слизистых оболочек при инфекциях урогенитального тракта.4

Группы инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии в зависимости от вида инфекционного агента

Группы инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии в зависимости от вида инфекционного агента

  1. Заболевания, при которых происходит замещение нормальной вагинальной микробиоты (протективных лактобацилл) на различные виды условно-патогенных анаэробов, таких как Gardnerella, Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp — бактериальный вагиноз, Candida — урогенитальный кандидоз.
  2. Заболевания, обусловленные бактериальными патогенами (N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Calymmatobacterium granulomatis, Shigella species, E. coli Staphylococcus sp. Streptococcus sp): вульвит, вагинит, бартолинит, уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит.
  3. Заболевания, обусловленные вирусами (Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis Hepatitis В virus, Papillomavirus hominis, Molluscovirus hominis): остроконечные кондиломы, цервицит, эрозия шейки матки, диспализия, рак шейки матки.

В настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так называемых микст-инфекций, что, несомненно, существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Вероятнее всего, причиной формирования микст-инфекций является неэффективность антибактериальной терапии. Неправильно подобранный препарат, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения — все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса.

С какими сложностями диагностики урогенитальных инфекций может столкнуться врач-гинеколог?

С какими сложностями диагностики урогенитальных инфекций может столкнуться врач-гинеколог?

Основной сложностью диагностики смешанных инфекций является отсутствие на сегодняшний день рекомендаций, регламентирующих объем и последовательность диагностических мероприятий при различных вариантах микст-инфекций.

Ситуация дополнительно осложняется тем, что универсального комплексного диагностического инструмента, позволяющего одномоментно диагностировать несколько урогенитальных инфекций у женщин, одобренного Министерством здравоохранения РФ, сейчас нет.

Каждый из существующих методов по отдельности (бактериоскопический, культуральный, молекулярно-биологический) не позволяет одновременно подтвердить наличие нескольких нозологических форм цервико-вагинальных инфекций у женщины.

Перечисленные сложности могут оказаться причиной неэффективного лечения смешанных инфекций урогенитального тракта у женщин, когда назначается терапия одного заболевания, а другие заболевания остаются незамеченными и, соответственно, непролеченными.

Обнаружение в половых путях женщин такого значительного количества микробов-ассоциантов (большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляет значительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропной терапии, т.  к. наличие того или иного микроорганизма в большинстве случаев не может являться единственным диагностическим критерием заболевания, так же, как, впрочем, и тестом на излеченность.

Актуальные проблемы гинеколога при лечении пациенток с различными урогенитальными инфекциями и пути их решения

Актуальные проблемы гинеколога при лечении пациенток с различными урогенитальными инфекциями и пути их решения

При выборе лечения пациенток с урогенитальными инфекциями врач-гинеколог может столкнуться со следующими проблемами:

  1. Выбор этиотропной терапии. Как правило, инфекции имеют смешанную этиологию инфекций (микст-инфекции). У врача возникает сложность выбора универсальной этиотропной терапии на фоне роста тотального приема антибактериальных препаратов пациентами и роста резистентности к антибактериальной терапии.
  2. Дисбаланс иммунной системы: снижение клеточного и гуморального иммунитета. Микст-инфекции, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами, свидетельствуют о дисбалансе в локальной противоинфекционной защите репродуктивного тракта, происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета.
  3. Образование замкнутого круга: хронизация воспалительного процесса и/или повторные рецидивы, развитие осложнений. Неправильно подобранный препарат, самолечение, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения — все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса.

В случае микст-инфекции этиологическую роль каждого из участников воспаления выделить практически невозможно, но каждый из них привносит свою лепту в развитие патологического процесса, а значительная антигенная нагрузка способствует усилению вирулентности микроорганизмов, формированию антибактериальной резистентности, приводя к неэффективности терапии и развитию осложнений.

Возможным направлением решения проблемы может быть применение комбинированной терапии, содержащей несколько препаратов с различным механизмом действия. Так, в качестве этиотропной терапии могут быть назначены локальные и системные антибиотики, противовирусные/иммуномодулирующие (например, препараты интерферона альфа-2b) и противогрибковые средства. В целях восстановления нормальной микробиоты влагалища целесообразно местное применение пробиотиков.

Иммуномодулирующая терапия. Актуальность применения препарата Генферон

Иммуномодулирующая терапия. Актуальность применения препарата Генферон

Микст-инфекции, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами, свидетельствуют о дисбалансе в локальной противоинфекционной защите репродуктивного тракта. Терапия таких состояний будет оптимальна при использовании иммунотропного воздействия, и это является основанием для назначения иммунотропного препарата в составе комплексной терапии хронических, рецидивирующих воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

В настоящее время в комбинированной терапии широко применяются препараты интерферона альфа — 2b1, например препарат Генферон®.

Генферон® является комбинированным препаратом, комплексное действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b, таурин и бензокаин.

Интерферон альфа-2b оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и антибактериальное действие.

Таурин способствует нормализации метаболических процессов и регенерации тканей (обеспечивает быстрое восстановление слизистой), обладает мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим действием, а также способствует сохранению биологической активности интерферона, усиливая терапевтический эффект применения препарата. Бензокаин (анестезин) является местным анестетиком. При вагинальном применении способствует снижению зуда, болевых ощущений и жжения, тем самым улучшая качество жизни пациенток. Форма выпуска препарата Генферон® — вагинальные/ректальные суппозитории, в зависимости от способа введения, позволяет оказывать местный и системный эффекты.

Таким образом, в отличие от монокомпонентных препаратов, Генферон® обладает широким спектром действия, может применяться при различных вариантах урогенитальных инфекций.

По данным имеющихся клинических исследований Генферон ®:

  • способствует усилению эффективности стандартной антибактериальной терапии;
  • снижает частоту рецидивов;
  • способствует нормализации уровня как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов;
  • позволяет точечно влиять на иммунопатогенез хронических воспалительных процессов путем восстановления нарушенного иммунологического гомеостаза.
 
В статье использованы следующие материалы:
  1. Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. Клиническая практика. 2021. № 1. Т. 4. С. 59-64.
  2. Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций. Гинекология, том 6, № 6, 2004.
  3. Национальное руководство. Гинекология. под руководством Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинского В. Е., Манухина И. Б.2017.
  4. Гизингер О. А., Летяева О. И., Зиганшин О. Р. и др. Влияние индукторов эндогенных интерферонов на антимикробную резистентность при микоплазменной инфекции генитального тракта у женщин. Мат-лы IV Междисциплинарной научно-практ. конф. «Современные методы диагностики, лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» / Казань, 2010. С. 42–50.
  5. Бондаренко К. Р. Цервико-вагинальные микст-инфекции в гинекологии: нерешенные вопросы терапии. РМЖ. Мать и дитя. T. 2. № 3, 2019.
  6. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей. РОАГ. 2019.
  7. Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные тренды диагностики и терапии. GYNECOLOGY 2018 | Vol. 20 | No. 6.
  8. Тихомиров А. Л. Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья. Трудный пациент. Гинекология. № 1–2. ТОМ 8. 2010.
  9. Бондаренко К. Р. Цервико-вагинальные микст-инфекции в гинекологии: нерешенные вопросы терапии. РМЖ. Мать и дитя № 3 от 24.09.2019. Стр. 194–199.
  10. Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии. Гинекология. 2006;8(2):4—7.
  11. Гизингер О. А., Летяева О. И., Зиганшин О. Р. и др. Влияние индукторов эндогенных интерферонов на антимикробную резистентность при микоплазменной инфекции генитального тракта у женщин. Мат-лы IV Междисциплинарной научно-практ. конф. «Современные методы диагностики, лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» / Казань, 2010. С. 42–50.
  12. Тихомиров А. Л. Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья. Трудный пациент. Гинекология. № 1–2. ТОМ 8. 2010.
  13. Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. Клиническая практика. 2021. № 1. Т. 4. С. 59–64.
  14. Бебнева Т. Н., Добрецова Т. А. Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология. StatusРrаesens № 2 (63) 2016.
  15. Манухин И. Б., Царькова М. А. Роль интерферонотерапии в лечении неспецифических вагинитов. МедЭксперт. Дерматология/косметология № 1(1). 2015.
  16. Бутов Ю. С., Потекаев Н. Н. Роль топической интерферонотерапии в комбинированном лечении .
  17. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Генферон® ЛП-№(000124)-(РГ-RU).
  18. Озолиня Л. А., Праведников Н. Н. Выбор метода лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Лечение и профилактика.2012: 1(2): 65-69.
  19. «Применение суппозиториев Генферон у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ)» Ясин С. В., Кареева Н. В., Доброхотова Ю. Э. Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (зав. каф. профессор, д. м. н. Ю. Э. Доброхотова).
  20. Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. Клиническая практика. 2021. № 1. Т. 4. С. 59-64

Вам может быть интересно

Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?

Ликбез

По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.

Читать статью

Как появилась доказательная медицина и кто стоит у ее истоков

Ликбез

Термину всего 25 лет, а вот первое исследование с разбивкой пациентов на группы прошло в далеком 1747 году. Почему стандарты современной доказательной медицины формировались так долго?

Читать статью

Нейроиммунная связь, регулирующая зуд при атопическом дерматите

Актуальное

Век назад дерматит был известен как «нейродермит»: уже тогда ученые предполагали, что существует тесная связь между нервной и иммунной системами. Последние исследования ее подтверждают. Подробнее об этом — в тексте.

Читать статью

Кожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии

Актуальное

У пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамы кожные пробы с антибиотиками оказались отрицательными примерно в 75% случаев.

Читать статью

МАЖБП: возрастные особенности фенотипов

Актуальное

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из самых распространенных заболеваний на планете, которым страдает 24% популяции.

Читать статью

7 открытий в медицине, которые были сделаны случайно

Ликбез

Лизоцим, рентген, ингаляционная анестезия, кардиостимуляторы — все эти открытия появились по воле случая.

Читать статью

Что делать, чтобы не выгорать?

Будни врача

Первое, что может помочь при выгорании, – это правильная организация рабочего процесса, в котором есть время на отдых и перезагрузку.

Читать статью

GINA-2021. Что нового?

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) – одна из глобальных проблем в здравоохранении: в 2019 году ею страдали более 250 миллионов человек.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Иммунотерапия в лечении аллергии на арахис: перспективы метода

Актуальное

Иммунотерапия повышает порог аллергена, который аллергик может перенести. После этого лечения аллергик сможет съесть целый орех без серьезных последствий.

Читать статью

Что раздражает врача-гинеколога в работе?

Будни врача

Врачей одной специальности часто раздражают в их работе одни и те же вещи. Мы собрали 7 самых распространенных ситуаций, которые могут вывести из себя врача-гинеколога.

Читать статью

Боль в шее — как поставить правильный диагноз?

Ликбез

Разбираемся, как можно по характеру боли дифференцировать различные заболевания шейного отдела.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять