Современный взгляд на лечение урогенитальных инфекций
- Все специальности
В структуре гинекологических нозологий воспалительные заболевания половых органов занимают первое место и составляют до 60 % всех гинекологических больных. В свою очередь в 60 % причиной воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) являются урогенитальные инфекции.2, 3
На современном этапе развития амбулаторной гинекологической практики в понимании урогенитальных инфекций происходит мощный идеологический сдвиг: появляется много публикаций, свидетельствующих о том, что смешанные инфекции встречаются гораздо чаще, чем было принято считать ранее.
Течение и исход заболеваний урогенитального тракта определяются состоянием факторов местной противоинфекционной защиты репродуктивного тракта. Исследования клеточного и гуморального факторов местного иммунитета в секретах репродуктивного тракта женщин свидетельствуют о выраженных нарушениях антимикробной защиты слизистых оболочек при инфекциях урогенитального тракта.4
Группы инфекционно-воспалительных заболеваний в гинекологии в зависимости от вида инфекционного агента
- Заболевания, при которых происходит замещение нормальной вагинальной микробиоты (протективных лактобацилл) на различные виды условно-патогенных анаэробов, таких как Gardnerella, Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp — бактериальный вагиноз, Candida — урогенитальный кандидоз.
- Заболевания, обусловленные бактериальными патогенами (N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Treponema pallidum, Haemophilus ducreyi, Calymmatobacterium granulomatis, Shigella species, E. coli Staphylococcus sp. Streptococcus sp): вульвит, вагинит, бартолинит, уретрит, цервицит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит.
- Заболевания, обусловленные вирусами (Herpes simplex virus, Cytomegalovirus hominis Hepatitis В virus, Papillomavirus hominis, Molluscovirus hominis): остроконечные кондиломы, цервицит, эрозия шейки матки, диспализия, рак шейки матки.
В настоящее время наблюдается неуклонная тенденция к ассоциации этих возбудителей, возникновению так называемых микст-инфекций, что, несомненно, существенно ухудшает течение и прогноз заболевания. Вероятнее всего, причиной формирования микст-инфекций является неэффективность антибактериальной терапии. Неправильно подобранный препарат, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения — все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса.
С какими сложностями диагностики урогенитальных инфекций может столкнуться врач-гинеколог?
Основной сложностью диагностики смешанных инфекций является отсутствие на сегодняшний день рекомендаций, регламентирующих объем и последовательность диагностических мероприятий при различных вариантах микст-инфекций.
Ситуация дополнительно осложняется тем, что универсального комплексного диагностического инструмента, позволяющего одномоментно диагностировать несколько урогенитальных инфекций у женщин, одобренного Министерством здравоохранения РФ, сейчас нет.
Каждый из существующих методов по отдельности (бактериоскопический, культуральный, молекулярно-биологический) не позволяет одновременно подтвердить наличие нескольких нозологических форм цервико-вагинальных инфекций у женщины.
Перечисленные сложности могут оказаться причиной неэффективного лечения смешанных инфекций урогенитального тракта у женщин, когда назначается терапия одного заболевания, а другие заболевания остаются незамеченными и, соответственно, непролеченными.
Обнаружение в половых путях женщин такого значительного количества микробов-ассоциантов (большинство из которых обнаруживается и в норме) подчас представляет значительные трудности в плане диагностики и рациональной этиотропной терапии, т. к. наличие того или иного микроорганизма в большинстве случаев не может являться единственным диагностическим критерием заболевания, так же, как, впрочем, и тестом на излеченность.
Актуальные проблемы гинеколога при лечении пациенток с различными урогенитальными инфекциями и пути их решения
При выборе лечения пациенток с урогенитальными инфекциями врач-гинеколог может столкнуться со следующими проблемами:
- Выбор этиотропной терапии. Как правило, инфекции имеют смешанную этиологию инфекций (микст-инфекции). У врача возникает сложность выбора универсальной этиотропной терапии на фоне роста тотального приема антибактериальных препаратов пациентами и роста резистентности к антибактериальной терапии.
- Дисбаланс иммунной системы: снижение клеточного и гуморального иммунитета. Микст-инфекции, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами, свидетельствуют о дисбалансе в локальной противоинфекционной защите репродуктивного тракта, происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета.
- Образование замкнутого круга: хронизация воспалительного процесса и/или повторные рецидивы, развитие осложнений. Неправильно подобранный препарат, самолечение, доза, режим приема, небрежность пациента в процессе лечения — все это приводит лишь к стиханию острых симптомов и развитию хронического процесса.
В случае микст-инфекции этиологическую роль каждого из участников воспаления выделить практически невозможно, но каждый из них привносит свою лепту в развитие патологического процесса, а значительная антигенная нагрузка способствует усилению вирулентности микроорганизмов, формированию антибактериальной резистентности, приводя к неэффективности терапии и развитию осложнений.
Возможным направлением решения проблемы может быть применение комбинированной терапии, содержащей несколько препаратов с различным механизмом действия. Так, в качестве этиотропной терапии могут быть назначены локальные и системные антибиотики, противовирусные/иммуномодулирующие (например, препараты интерферона альфа-2b) и противогрибковые средства. В целях восстановления нормальной микробиоты влагалища целесообразно местное применение пробиотиков.
Иммуномодулирующая терапия. Актуальность применения препарата Генферон
Микст-инфекции, ассоциированные с условно-патогенными микроорганизмами, свидетельствуют о дисбалансе в локальной противоинфекционной защите репродуктивного тракта. Терапия таких состояний будет оптимальна при использовании иммунотропного воздействия, и это является основанием для назначения иммунотропного препарата в составе комплексной терапии хронических, рецидивирующих воспалительных заболеваний урогенитального тракта.
В настоящее время в комбинированной терапии широко применяются препараты интерферона альфа — 2b1, например препарат Генферон®.
Генферон® является комбинированным препаратом, комплексное действие которого обусловлено компонентами, входящими в его состав. Препарат содержит рекомбинантный человеческий интерферон альфа-2b, таурин и бензокаин.
Интерферон альфа-2b оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, антипролиферативное и антибактериальное действие.
Таурин способствует нормализации метаболических процессов и регенерации тканей (обеспечивает быстрое восстановление слизистой), обладает мембраностабилизирующим и иммуномодулирующим действием, а также способствует сохранению биологической активности интерферона, усиливая терапевтический эффект применения препарата. Бензокаин (анестезин) является местным анестетиком. При вагинальном применении способствует снижению зуда, болевых ощущений и жжения, тем самым улучшая качество жизни пациенток. Форма выпуска препарата Генферон® — вагинальные/ректальные суппозитории, в зависимости от способа введения, позволяет оказывать местный и системный эффекты.
Таким образом, в отличие от монокомпонентных препаратов, Генферон® обладает широким спектром действия, может применяться при различных вариантах урогенитальных инфекций.
По данным имеющихся клинических исследований Генферон ®:
- способствует усилению эффективности стандартной антибактериальной терапии;
- снижает частоту рецидивов;
- способствует нормализации уровня как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов;
- позволяет точечно влиять на иммунопатогенез хронических воспалительных процессов путем восстановления нарушенного иммунологического гомеостаза.
- Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. Клиническая практика. 2021. № 1. Т. 4. С. 59-64.
- Тихомиров А. Л., Сарсания С. И. Комплексное лечение смешанных генитальных инфекций. Гинекология, том 6, № 6, 2004.
- Национальное руководство. Гинекология. под руководством Савельевой Г. М., Сухих Г. Т., Серова В. Н., Радзинского В. Е., Манухина И. Б.2017.
- Гизингер О. А., Летяева О. И., Зиганшин О. Р. и др. Влияние индукторов эндогенных интерферонов на антимикробную резистентность при микоплазменной инфекции генитального тракта у женщин. Мат-лы IV Междисциплинарной научно-практ. конф. «Современные методы диагностики, лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» / Казань, 2010. С. 42–50.
- Бондаренко К. Р. Цервико-вагинальные микст-инфекции в гинекологии: нерешенные вопросы терапии. РМЖ. Мать и дитя. T. 2. № 3, 2019.
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей. РОАГ. 2019.
- Пестрикова Т. Ю., Юрасов И. В., Юрасова Е. А. Воспалительные заболевания органов малого таза: современные тренды диагностики и терапии. GYNECOLOGY 2018 | Vol. 20 | No. 6.
- Тихомиров А. Л. Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья. Трудный пациент. Гинекология. № 1–2. ТОМ 8. 2010.
- Бондаренко К. Р. Цервико-вагинальные микст-инфекции в гинекологии: нерешенные вопросы терапии. РМЖ. Мать и дитя № 3 от 24.09.2019. Стр. 194–199.
- Никонов А. П., Асцатурова О. Р. Инфекции в акушерстве и гинекологии. Практическое руководство по диагностике и антимикробной химиотерапии. Гинекология. 2006;8(2):4—7.
- Гизингер О. А., Летяева О. И., Зиганшин О. Р. и др. Влияние индукторов эндогенных интерферонов на антимикробную резистентность при микоплазменной инфекции генитального тракта у женщин. Мат-лы IV Междисциплинарной научно-практ. конф. «Современные методы диагностики, лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем» / Казань, 2010. С. 42–50.
- Тихомиров А. Л. Значение адекватной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза для сохранения репродуктивного женского здоровья. Трудный пациент. Гинекология. № 1–2. ТОМ 8. 2010.
- Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. Клиническая практика. 2021. № 1. Т. 4. С. 59–64.
- Бебнева Т. Н., Добрецова Т. А. Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология. StatusРrаesens № 2 (63) 2016.
- Манухин И. Б., Царькова М. А. Роль интерферонотерапии в лечении неспецифических вагинитов. МедЭксперт. Дерматология/косметология № 1(1). 2015.
- Бутов Ю. С., Потекаев Н. Н. Роль топической интерферонотерапии в комбинированном лечении .
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Генферон® ЛП-№(000124)-(РГ-RU).
- Озолиня Л. А., Праведников Н. Н. Выбор метода лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин. Лечение и профилактика.2012: 1(2): 65-69.
- «Применение суппозиториев Генферон у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза (ХВЗОМТ)» Ясин С. В., Кареева Н. В., Доброхотова Ю. Э. Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (зав. каф. профессор, д. м. н. Ю. Э. Доброхотова).
- Летяева О. И., Зиганшин О. Р. Патогенетические аспекты терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста. РМЖ. Мать и дитя. Клиническая практика. 2021. № 1. Т. 4. С. 59-64
Вам может быть интересно
Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?
Ликбез
По статистике, камни в желчном пузыре встречаются более чем у 10% населения планеты, а диагноз «желчнокаменная болезнь» (ЖКБ) ставят каждому третьему пациенту, который лечится в хирургическом стационаре.
Читать статьюКак появилась доказательная медицина и кто стоит у ее истоков
Ликбез
Термину всего 25 лет, а вот первое исследование с разбивкой пациентов на группы прошло в далеком 1747 году. Почему стандарты современной доказательной медицины формировались так долго?
Читать статьюНейроиммунная связь, регулирующая зуд при атопическом дерматите
Актуальное
Век назад дерматит был известен как «нейродермит»: уже тогда ученые предполагали, что существует тесная связь между нервной и иммунной системами. Последние исследования ее подтверждают. Подробнее об этом — в тексте.
Читать статьюКожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии
Актуальное
У пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамы кожные пробы с антибиотиками оказались отрицательными примерно в 75% случаев.
Читать статьюМАЖБП: возрастные особенности фенотипов
Актуальное
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – одно из самых распространенных заболеваний на планете, которым страдает 24% популяции.
Читать статью7 открытий в медицине, которые были сделаны случайно
Ликбез
Лизоцим, рентген, ингаляционная анестезия, кардиостимуляторы — все эти открытия появились по воле случая.
Читать статьюЧто делать, чтобы не выгорать?
Будни врача
Первое, что может помочь при выгорании, – это правильная организация рабочего процесса, в котором есть время на отдых и перезагрузку.
Читать статьюGINA-2021. Что нового?
Актуальное
Бронхиальная астма (БА) – одна из глобальных проблем в здравоохранении: в 2019 году ею страдали более 250 миллионов человек.
Читать статьюДлительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр
Актуальное
В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.
Читать статьюИммунотерапия в лечении аллергии на арахис: перспективы метода
Актуальное
Иммунотерапия повышает порог аллергена, который аллергик может перенести. После этого лечения аллергик сможет съесть целый орех без серьезных последствий.
Читать статьюЧто раздражает врача-гинеколога в работе?
Будни врача
Врачей одной специальности часто раздражают в их работе одни и те же вещи. Мы собрали 7 самых распространенных ситуаций, которые могут вывести из себя врача-гинеколога.
Читать статьюБоль в шее — как поставить правильный диагноз?
Ликбез
Разбираемся, как можно по характеру боли дифференцировать различные заболевания шейного отдела.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.