Спинальная анестезия при хирургии перелома шейки бедра не является оптимальным выбором

  • Терапевты
  • Хирурги
Проведено исследование влияния метода обезболивания на послеоперационную боль у пациентов с переломом шейки бедра. Какая анестезия показала лучшие результаты?

Переломы проксимального отдела бедренной кости — актуальная проблема у пациентов старшего возраста. По некоторым данным, после 60 лет частота переломов шейки бедра составляет до 63% от всех переломов длинных трубчатых костей. Оперативный метод лечения таких переломов у пожилых пациентов, часто имеющих коморбидные состояния, сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений, достигающей 60%. Смертность же на протяжении первого года после операции составляет 14-36%. ¹

Одной из наиболее частых жалоб пациентов в послеоперационном периоде является длительный болевой синдром, который существенно снижает качество жизни и приводит к необходимости применения сильнодействующих анальгетиков. В 87% случаев интенсивность боли оценивается пациентами как средняя и высокая, а в 17% превышает ожидаемую. ¹

Поэтому на выбор метода анестезии при проведении операции по поводу перелома шейки бедра влияет те только его эффективность во время самого вмешательства, но и выраженность послеоперационного болевого синдрома.

С целью оценки влияния различных методов анестезии на послеоперационный болевой синдром у пациентов с переломом шейки бедра в 46 больницах США и Канады было проведено рандомизированное клиническое исследование REGAIN (регионарная анестезия по сравнению с общей анестезией для содействия независимости после перелома шейки бедра). ²

В исследовании приняли участие 1 600 пациентов в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 78 лет, 77% женщин), перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра.

В ходе исследования сравнивали интенсивность и длительность послеоперационного болевого синдрома в группах с применением спинальной и общей анестезии, а также потребность в анальгетиках и общую удовлетворенность пациента.

В ходе исследования выявлены следующие закономерности:

  • В общей сложности 73,5% пациентов сообщили о сильной боли в течение первых 24 часов после операции, но достоверной разницы в частоте возникновения боли между группами не было;
  • Пациенты, получившие спинальную анестезию, чаще сообщали об очень сильной боли в первые 24 часа (+4% по сравнению с группой, получившей общую анестезию). В дальнейшем разницы в интенсивности боли между группами не было;
  • Потребность в анальгетиках в течение 60 дней после операции была выше в группе спинальной анестезии (25% против 18,8%);
  • Удовлетворенность пациентов не различалась в группах.

Таким образом, исследование продемонстрировало некоторое преимущество общей анестезии для проведения операции на шейке бедра у пожилых пациентов перед спинальной. Однако, независимо от того, проводится ли оперативное вмешательство под регионарной или общей анестезией, оно сопряжено с риском сильной послеоперационной боли. Поэтому уже на дооперационном этапе стоит рассмотреть и выбрать наиболее подходящий для пациента вариант обезболивания на период реабилитации.

 

Список литературы

  1. А. А. Ежевская, В. И. Загреков. Обезболивание у пациентов пожилого и старческого возраста после операций на тазобедренном суставе и бедре. Регионарная анестезия и лечение острой боли. 2008. Том II. № 1. С. 33-41.
  2. Mark D. Neuman et al. Pain, Analgesic Use, and Patient Satisfaction With Spinal Versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery. Annals of Internal Medicine. 14 June 2022. https://doi.org/10.7326/M22-0320.

Вам может быть интересно

Зависимые от мигрени

Актуальное

Мигрень стоит на 2 месте после инсульта по частоте возникновения инвалидности вследствие неврологического заболевания. Часто она связана с серьезными коморбидными состояниями. Наша инфографика именно об этом.

Читать статью

Вспышки псориаза могут быть связаны с загрязнением воздуха

Актуальное

Согласно новому исследованию, даже кратковременное воздействие загрязнения воздуха может играть роль в возникновении обострения псориаза.

Читать статью

Употребление подсластителей во время беременности связывают с более высоким риском ожирения для потомства

Актуальное

Беременные крысы, которых кормили стевией или аспартамом, рожали детенышей с более высоким риском ожирения и специфическими изменениями микробиома. Полученные данные подчеркивают важность питания матери во время беременности.

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Искусственный интеллект создает лекарства. 5 препаратов, сделанных машиной

Ликбез

ИИ активно используют для разработки лекарств и поиска новых соединений. Многие из препаратов, созданных искусственным интеллектом, уже прошли фазу клинических испытаний и вышли на рынок.

Читать статью

Ведение родов у пациенток с коронавирусом

Актуальное

С начала пандемии коронавирусной инфекции и по сей день у врачей разных специальностей возникают вопросы о новых стандартах проведения привычных процедур.

Читать статью

Искусственный интеллект в скрининге заболеваний: перспективы развития направления

Актуальное

Искусственный интеллект — технология, которая, имитируя деятельность человеческого мозга, позволяет решать сложнейшие задачи по обработке и анализу массивов данных.

Читать статью

8 оглушительных провалов в истории разработки лекарств

Ликбез

В погоне за успехом и быстрым доходом фармкомпании иногда упускают побочные эффекты, которые могут отражаться на огромном количестве людей. Собрали несколько примеров в этом тексте.

Читать статью

10 медицинских стартапов, которые обратили на себя внимание

Актуальное

2020-й из-за пандемии превратился в негласный год медицины, а задачей номер один для всего мира стала разработка вакцины от коронавирусной инфекции.

Читать статью

Дерматологические проявления при комплексном регионарном болевом синдроме

Актуальное

Дерматологические симптомы могут быть проявлениями самых разных заболеваний, в том числе комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС). Какая клиническая картина характерна для таких пациентов, и какова тактика клинициста в подобных случаях?

Читать статью

ВПЧ. Вакцинация нужна не только девочкам

Актуальное

ВПЧ ассоциирован с широким спектром онкологических заболеваний, не только раком шейки матки, что делает вакцинацию целесообразной для обоих полов.

Читать статью

Инсульт связан с повышенным риском суицида

Переводы

Результаты нового обзора показывают, что у выживших после инсульта на 73% выше вероятность попытки самоубийства.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять