Спинальная анестезия при хирургии перелома шейки бедра не является оптимальным выбором

Переломы проксимального отдела бедренной кости — актуальная проблема у пациентов старшего возраста. По некоторым данным, после 60 лет частота переломов шейки бедра составляет до 63% от всех переломов длинных трубчатых костей. Оперативный метод лечения таких переломов у пожилых пациентов, часто имеющих коморбидные состояния, сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений, достигающей 60%. Смертность же на протяжении первого года после операции составляет 14-36%. ¹

Одной из наиболее частых жалоб пациентов в послеоперационном периоде является длительный болевой синдром, который существенно снижает качество жизни и приводит к необходимости применения сильнодействующих анальгетиков. В 87% случаев интенсивность боли оценивается пациентами как средняя и высокая, а в 17% превышает ожидаемую. ¹

Поэтому на выбор метода анестезии при проведении операции по поводу перелома шейки бедра влияет те только его эффективность во время самого вмешательства, но и выраженность послеоперационного болевого синдрома.

С целью оценки влияния различных методов анестезии на послеоперационный болевой синдром у пациентов с переломом шейки бедра в 46 больницах США и Канады было проведено рандомизированное клиническое исследование REGAIN (регионарная анестезия по сравнению с общей анестезией для содействия независимости после перелома шейки бедра). ²

В исследовании приняли участие 1 600 пациентов в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 78 лет, 77% женщин), перенесших операцию по поводу перелома шейки бедра.

В ходе исследования сравнивали интенсивность и длительность послеоперационного болевого синдрома в группах с применением спинальной и общей анестезии, а также потребность в анальгетиках и общую удовлетворенность пациента.

В ходе исследования выявлены следующие закономерности:

• В общей сложности 73,5% пациентов сообщили о сильной боли в течение первых 24 часов после операции, но достоверной разницы в частоте возникновения боли между группами не было;
• Пациенты, получившие спинальную анестезию, чаще сообщали об очень сильной боли в первые 24 часа (+4% по сравнению с группой, получившей общую анестезию). В дальнейшем разницы в интенсивности боли между группами не было;
• Потребность в анальгетиках в течение 60 дней после операции была выше в группе спинальной анестезии (25% против 18,8%);
• Удовлетворенность пациентов не различалась в группах.

Таким образом, исследование продемонстрировало некоторое преимущество общей анестезии для проведения операции на шейке бедра у пожилых пациентов перед спинальной. Однако, независимо от того, проводится ли оперативное вмешательство под регионарной или общей анестезией, оно сопряжено с риском сильной послеоперационной боли. Поэтому уже на дооперационном этапе стоит рассмотреть и выбрать наиболее подходящий для пациента вариант обезболивания на период реабилитации.