СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Свежие исследования

Американское ретроспективное исследование. Согласно одному из исследований, пациенты с синдромом раздраженного кишечника в три раза чаще болеют неалкогольной жировой болезнью печени по сравнению с пациентами без СРК. Ученые собрали базу из 84 миллионов пациентов, из которых более 600 000 страдали СРК. Данные проанализировали с 2003 по 2014 год.

Выяснилось, что у людей с СРК вероятность развития НАЖБП была в 3,2 раза выше, чем у людей без расстройств кишечника. Группа с СРК была значительно более склонна к ожирению (11% против 8,2%), гипертонии (47,6% против 43,6%) гиперлипидемии (20,6% против 16%). Также в этой группе чаще встречался гипотиреоз (16,5% против 9,2%).

Что интересно, пациенты с СРК были немного старше контрольной группы (58 против 57 лет) и чаще были женщинами (в 82,7% случаев).
В статье 2013 года уже предполагали связь между СРК и НАЖБП. Тогда ученые заметили, что в патогенезе обоих заболеваний участвуют факторы, которые вызывают дисбиоз кишечника, нарушение кишечного барьера, изменение перистальтики и системное воспаление. Однако тогда авторы не пришли к выводу, взаимосвязаны эти процессы или протекают самостоятельно.

Доктор Мухаммад Сармини полагает, что новый ретроспективный анализ подтверждает эту связь. Он считает, что врачи должны учитывать, что у пациентов с СРК чаще, чем в остальной популяции, развивается НАЖБП.

Британский мета-анализ. Ученые из Оксфорда обнаружили 19 исследований с общей выборкой в 5620 человек, где подтвердилось, что НАЖБП встречается чаще встречается у людей с СРК. Согласно мета-анализу, 27,5% пациентов с СРК также болеют НАЖБП. Это примерно в 2 раза больше распространенности СРК в общей популяции. При этом, НАЖБП чаще встречалась у людей с диабетом, гипертонической болезнью, инсулинрезистентностью и метаболическим синдромом.

Исследователи рекомендуют обследовать больных с СРК на наличие НАЖБП, особенно, если у этих пациентов есть предрасполагающие факторы.

Что делать, если НАЖБП подтвердился

Для лечения НАЖБП традиционно используют препараты, которые снижают массу тела, уменьшают инсулинорезистентность и оказывают гепатопротекторный эффект. 

Одним из лекарственных средств, которые оказывают комплексное действие на НАЖБП является гепатопротектор Фосфоглив. В его состав входят глицирризиновая кислота (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). По данным И.В. Маева и соавт. двухмесячный курс терапии Фосфогливом у больных с НАЖБП привел к снижению массы тела, нормализации АСТ, АЛТ и показателей липидного обмена (Маев И.В., Вьючнова Е.С., Бабина С.М. Применение фосфоглива в лечении больных неалкогольным стеатогепатитом // Российские Медицинские Вести. – 2009. – №14(4). – С. 20-28). В другом исследовании, лечение неалкогольного стеатогепатита Фосфогливом сопровождалось не только нормализацией печеночных ферментов, но и замедлением фиброза печени.
 

	Выборка — 38 больных с неалкогольным стеатогепатитом
Показатель	До лечения	После лечения
Общий билирубин, мкмоль/л	19,7 ± 2,3	15 ± 2,5
Прямой билирубин, мкмоль/л	7,0 ± 0,4	3,5 ± 0,6
АЛТ, ЕД/л	49 ± 1,7	21 ± 2,4
АСТ, ЕД/л	44 ± 2,1	22 ± 2,3
ГГТП, ЕД/л	37,8 ± 2,1	19,1 ± 2,4
Холестерин, мкмоль/л	7,1 ± 0,4	5,4 ± 0,7
Общий белок, г/л	55 ± 3	60 ± 3
Альбумины, %	37,9 ± 2,9	45,0 ± 2,4

Изменение уровней печеночных ферментов у больных с неалкогольным стетаогепатитом после терапии Фосфогливом. Данные В.А. Мойсеенко и соавт.

Одним из возможных механизмов действия Фосфоглива является его способность снижать продукцию провоспалительных цитокинов. Препарат также оказывает мембранстабилизрующее и антиоксидантное действие.

Заключение

В некоторых случаях СРК — это повод заподозрить у пациента и НАЖБП. Особенно важно обследовать пациента, если у него помимо кишечных жалоб также наблюдаются:
 

• диабет;
• гипертоническая болезнь;
• инсулинорезистентность;
• дислипидемия;
• повышенный ИМТ.

Дополнительное обследование также можно провести пожилым больным с СРК — согласно исследованиям, НАЖБП у них встречается чаще, чем в общей популяции.