Старческая астения

Старческая астения (СА) – довольно распространенный синдром у пожилых пациентов, представляющий собой множественные возрастные изменения. Чаще всего затрагиваются опорно-двигательный аппарат, эндокринная, иммунная и центральная нервная системы. Сложность его выявления и лечения заключается в том, что данное состояние практически всегда сочетается с рядом хронических заболеваний и оказывает отрицательное влияние на их течение. Научиться выявлять первые признаки патологии и предпринимать своевременные меры по ее предотвращению – очень важно для специалистов, работающих с пожилыми людьми.

Подробные алгоритмы действий разобраны в Клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».*
Рассмотрим ключевые моменты документа.

* Старческая астения. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: R54. Год утверждения Министерством Здравоохранения Российской Федерации: 2020.

Старческая астения диагностируется у 10,7% людей старше 65 лет, доходя до 26,1% после 85 лет.

У женщин встречается достоверно чаще, чем у мужчин.

Бытовые условия оказывают существенное влияние на развитие патологии – более 50% пациентов домов престарелых имеют астению.

К основным рискам, связанным с данным состоянием относятся:

• снижение физиологического резерва и функций организма,
• повышенная уязвимость к воздействию эндо- и экзогенных факторов,
• потеря автономности,
• высокий риск неблагоприятных исходов для здоровья и смерти.

В зависимости от функциональной активности выделяют следующие степени СА:

• преастения
• легкая астения
• умеренная
• тяжелая

При отсутствии медицинской помощи заболевание быстро прогрессирует, поэтому важно выявлять его как можно раньше.

Так как у пациентов обычно присутствует несколько сопутствующих заболеваний, «чистую» клиническую картину СА врачу удается наблюдать крайне редко.

Сочетание следующих симптомов помогает заподозрить наличие астении:

• внезапное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год,
• падения,
• недержание мочи,
• развитие делирия,
• деменция,
• зависимость от посторонней помощи,
• значительное ограничение мобильности.

Когда симптомы выражены неявно и не являются достаточными для постановки диагноза СА, можно говорить о преастении - состоянии, предшествующем развитию синдрома старческой астении, и характеризующемся наличием отдельных ее признаков.

При этом даже если врач уверен в наличии СА, это не должно останавливать его от тщательного обследования пациента в поисках других заболеваний, которые также могли стать причиной обнаруженных отклонений.

При раннем выявлении и комплексном лечении заболевание является потенциально обратимым. Терапия включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение:

• физическая активность – силовые упражнения, аэробные тренировки, упражнения на поддержание равновесия,
• диетотерапия – сбалансированное потребление белка, сложных углеводов и пищевых волокон, ограничение употребления соли, лечебное белковое питание при выраженном снижении массы тела,
• когнитивные тренировки – упражнения на концентрацию внимания, память.

Также имеет большое значение то, как обустроено жилище пациента; насколько удобную обувь и одежду он носит, имеет ли возможность социального общения.

Медикаментозная терапия подбирается с учетом результатов обследования и имеет целью достижение максимального качества жизни пациента. При этом важно по возможности избегать полипрагмазии и учитывать лекарственное взаимодействие.
 

Профилактика развития СА актуальна для всех людей старше 65 лет, поэтому врачу полезно включить в беседы с пожилыми пациентами несколько рядовых вопросов, которые позволят выявить первые признаки отклонения от нормы.

В непринужденной беседе можно уточнить, как пациент справляется с повседневными делами:

• присутствует ли регулярная физическая активность,
• как организовано питание,
• как справляется с вопросами, требующими концентрации внимания и напряжения оперативной памяти,
• может ли обслуживать себя,
• нет ли проблем с приемом лекарств – например, пропусков по забывчивости.

Если в обсуждении какого-то из вопросов врач чувствует, что пациент затрудняется ответить, недоговаривает, это сигнал к подробному изучению данного случая.

В зависимости от того, какие нарушения выявлены - сенсорные или когнитивные, синдром хронической боли, депрессия и т.д. – показано консультирование профильных специалистов.

При стабильном состоянии пациентов с СА наблюдает участковый терапевт на дому с рекомендованной 1 раз в год консультацией гериатра. Если требуется обследование, невозможное в домашних условиях, производится госпитализация в соответствующее отделение, где по результатам обследования подбирается терапия.

Госпитализация в гериатрическое отделение показана в следующих случаях:

• постинсультные расстройства через 6 мес. после ОНМК,
• дисциркуляторная энцефалопатия (цереброваскулярная болезнь),
• головокружения,
• нарушения сна,
• нервно-мышечные заболевания,
• хронический болевой синдром,
• лёгкая и умеренная депрессия,
• болезнь Альцгеймера и когнитивные расстройства другого происхождения на стадии додементных нарушений,
• деменции легкой и средней степени без аффективно-поведенческих расстройств.

Длительность госпитализации индивидуальна. Рекомендовано свести пребывание в стационаре к минимуму с целью предупреждения развития осложнений, связанных с госпитализацией, и по возможности скорейшего возвращения пациента в привычную домашнюю атмосферу.