Синдром

Старческая астения (СА) – довольно распространенный синдром у пожилых пациентов, представляющий собой множественные возрастные изменения. Чаще всего затрагиваются опорно-двигательный аппарат, эндокринная, иммунная и центральная нервная системы. Сложность его выявления и лечения заключается в том, что данное состояние практически всегда сочетается с рядом хронических заболеваний и оказывает отрицательное влияние на их течение. Научиться выявлять первые признаки патологии и предпринимать своевременные меры по ее предотвращению – очень важно для специалистов, работающих с пожилыми людьми.

Подробные алгоритмы действий разобраны в Клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».*
Рассмотрим ключевые моменты документа.

* Старческая астения. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: R54. Год утверждения Министерством Здравоохранения Российской Федерации: 2020.

Общие данные

Старческая астения диагностируется у 10,7% людей старше 65 лет, доходя до 26,1% после 85 лет.

У женщин встречается достоверно чаще, чем у мужчин.

Бытовые условия оказывают существенное влияние на развитие патологии – более 50% пациентов домов престарелых имеют астению.

К основным рискам, связанным с данным состоянием относятся:
  • снижение физиологического резерва и функций организма,
  • повышенная уязвимость к воздействию эндо- и экзогенных факторов,
  • потеря автономности,
  • высокий риск неблагоприятных исходов для здоровья и смерти.
В зависимости от функциональной активности выделяют следующие степени СА:
  • преастения
  • легкая астения
  • умеренная
  • тяжелая
При отсутствии медицинской помощи заболевание быстро прогрессирует, поэтому важно выявлять его как можно раньше.

Клиническая картина

Так как у пациентов обычно присутствует несколько сопутствующих заболеваний, «чистую» клиническую картину СА врачу удается наблюдать крайне редко.

Сочетание следующих симптомов помогает заподозрить наличие астении:
  • внезапное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год,
  • падения,
  • недержание мочи,
  • развитие делирия,
  • деменция,
  • зависимость от посторонней помощи,
  • значительное ограничение мобильности.
Когда симптомы выражены неявно и не являются достаточными для постановки диагноза СА, можно говорить о преастении - состоянии, предшествующем развитию синдрома старческой астении, и характеризующемся наличием отдельных ее признаков.

При этом даже если врач уверен в наличии СА, это не должно останавливать его от тщательного обследования пациента в поисках других заболеваний, которые также могли стать причиной обнаруженных отклонений.

Лечение

При раннем выявлении и комплексном лечении заболевание является потенциально обратимым. Терапия включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение:
  • физическая активность – силовые упражнения, аэробные тренировки, упражнения на поддержание равновесия,
  • диетотерапия – сбалансированное потребление белка, сложных углеводов и пищевых волокон, ограничение употребления соли, лечебное белковое питание при выраженном снижении массы тела,
  • когнитивные тренировки – упражнения на концентрацию внимания, память.
Также имеет большое значение то, как обустроено жилище пациента; насколько удобную обувь и одежду он носит, имеет ли возможность социального общения.

Медикаментозная терапия подбирается с учетом результатов обследования и имеет целью достижение максимального качества жизни пациента. При этом важно по возможности избегать полипрагмазии и учитывать лекарственное взаимодействие.
 

Профилактика

Профилактика развития СА актуальна для всех людей старше 65 лет, поэтому врачу полезно включить в беседы с пожилыми пациентами несколько рядовых вопросов, которые позволят выявить первые признаки отклонения от нормы.

В непринужденной беседе можно уточнить, как пациент справляется с повседневными делами:
  • присутствует ли регулярная физическая активность,
  • как организовано питание,
  • как справляется с вопросами, требующими концентрации внимания и напряжения оперативной памяти,
  • может ли обслуживать себя,
  • нет ли проблем с приемом лекарств – например, пропусков по забывчивости.
Если в обсуждении какого-то из вопросов врач чувствует, что пациент затрудняется ответить, недоговаривает, это сигнал к подробному изучению данного случая.

В зависимости от того, какие нарушения выявлены - сенсорные или когнитивные, синдром хронической боли, депрессия и т.д. – показано консультирование профильных специалистов.

Показания для госпитализации

При стабильном состоянии пациентов с СА наблюдает участковый терапевт на дому с рекомендованной 1 раз в год консультацией гериатра. Если требуется обследование, невозможное в домашних условиях, производится госпитализация в соответствующее отделение, где по результатам обследования подбирается терапия.

Госпитализация в гериатрическое отделение показана в следующих случаях:
  • постинсультные расстройства через 6 мес. после ОНМК,
  • дисциркуляторная энцефалопатия (цереброваскулярная болезнь),
  • головокружения,
  • нарушения сна,
  • нервно-мышечные заболевания,
  • хронический болевой синдром,
  • лёгкая и умеренная депрессия,
  • болезнь Альцгеймера и когнитивные расстройства другого происхождения на стадии додементных нарушений,
  • деменции легкой и средней степени без аффективно-поведенческих расстройств.
Длительность госпитализации индивидуальна. Рекомендовано свести пребывание в стационаре к минимуму с целью предупреждения развития осложнений, связанных с госпитализацией, и по возможности скорейшего возвращения пациента в привычную домашнюю атмосферу.

Вам может быть интересно

Полипрагмазия у пациентов старшего возраста

Актуальное

Как лечить пациента от нескольких заболеваний и избежать негативных последствий полипрагмазии?

Читать статью

Что делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?

Актуальное

Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.

Читать статью

О вреде ультраобработанной пищи

Переводы

В ходе долгосрочного наблюдения выявлена взаимосвязь употребления ультраобработанной пищи и сердечно-сосудистой смертности.

Читать статью

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Как получить максимальную пользу от лекарства? Плейотропные эффекты гепатопротекторов

Ликбез

Как различные компоненты гепатопротектора многогранно влияют на органы-мишени.

Читать статью

Трудный диагноз. Синдром раздраженного кишечника

Ликбез

Распространенность синдрома раздраженного кишечника в мире достигает 20%. Рассказываем о его симптомах, диагностики и лечении.

Читать статью

Синдром хронической усталости. Правда ли, что им болеет каждый второй?

Будни врача

Из-за чего возникает болезнь, как ее диагностируют и лечат?

Читать статью

Боль в шее — как поставить правильный диагноз?

Ликбез

Разбираемся, как можно по характеру боли дифференцировать различные заболевания шейного отдела.

Читать статью

Основные направления в терапии эндометриоза

Ликбез

Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Читать статью

Как устроен ПЦР-тест?

Актуальное

ПЦР — относительно недорогой метод, выполняемый большинстве молекулярных лабораторий.

Читать статью

GOLD-2020. Что изменилось в рекомендациях по лечению ХОБЛ по сравнению с прошлым годом

Актуальное

Мы сравнили GOLD-2020 и GOLD-2019, чтобы разобраться, что нового добавили в свежее переиздание рекомендаций. Дополнений хватает — например, теперь нельзя использовать вейп и электронные сигареты в качестве замещения никотиновой зависимости.

Читать статью

Клинические рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ

Будни врача

Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять