06 ноября 2020

Посмотрело 210

Старческая астения

Слайд-шоу

06 ноября 2020

Посмотрело 210

Синдром

Старческая астения (СА) – довольно распространенный синдром у пожилых пациентов, представляющий собой множественные возрастные изменения. Чаще всего затрагиваются опорно-двигательный аппарат, эндокринная, иммунная и центральная нервная системы. Сложность его выявления и лечения заключается в том, что данное состояние практически всегда сочетается с рядом хронических заболеваний и оказывает отрицательное влияние на их течение. Научиться выявлять первые признаки патологии и предпринимать своевременные меры по ее предотвращению – очень важно для специалистов, работающих с пожилыми людьми.

Подробные алгоритмы действий разобраны в Клинических рекомендациях Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация геронтологов и гериатров».*
Рассмотрим ключевые моменты документа.

* Старческая астения. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: R54. Год утверждения Министерством Здравоохранения Российской Федерации: 2020.

Общие данные

Старческая астения диагностируется у 10,7% людей старше 65 лет, доходя до 26,1% после 85 лет.

У женщин встречается достоверно чаще, чем у мужчин.

Бытовые условия оказывают существенное влияние на развитие патологии – более 50% пациентов домов престарелых имеют астению.

К основным рискам, связанным с данным состоянием относятся:
  • снижение физиологического резерва и функций организма,
  • повышенная уязвимость к воздействию эндо- и экзогенных факторов,
  • потеря автономности,
  • высокий риск неблагоприятных исходов для здоровья и смерти.
В зависимости от функциональной активности выделяют следующие степени СА:
  • преастения
  • легкая астения
  • умеренная
  • тяжелая
При отсутствии медицинской помощи заболевание быстро прогрессирует, поэтому важно выявлять его как можно раньше.

Клиническая картина

Так как у пациентов обычно присутствует несколько сопутствующих заболеваний, «чистую» клиническую картину СА врачу удается наблюдать крайне редко.

Сочетание следующих симптомов помогает заподозрить наличие астении:
  • внезапное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год,
  • падения,
  • недержание мочи,
  • развитие делирия,
  • деменция,
  • зависимость от посторонней помощи,
  • значительное ограничение мобильности.
Когда симптомы выражены неявно и не являются достаточными для постановки диагноза СА, можно говорить о преастении - состоянии, предшествующем развитию синдрома старческой астении, и характеризующемся наличием отдельных ее признаков.

При этом даже если врач уверен в наличии СА, это не должно останавливать его от тщательного обследования пациента в поисках других заболеваний, которые также могли стать причиной обнаруженных отклонений.

Лечение

При раннем выявлении и комплексном лечении заболевание является потенциально обратимым. Терапия включает в себя немедикаментозные и медикаментозные методы.

Немедикаментозное лечение:
  • физическая активность – силовые упражнения, аэробные тренировки, упражнения на поддержание равновесия,
  • диетотерапия – сбалансированное потребление белка, сложных углеводов и пищевых волокон, ограничение употребления соли, лечебное белковое питание при выраженном снижении массы тела,
  • когнитивные тренировки – упражнения на концентрацию внимания, память.
Также имеет большое значение то, как обустроено жилище пациента; насколько удобную обувь и одежду он носит, имеет ли возможность социального общения.

Медикаментозная терапия подбирается с учетом результатов обследования и имеет целью достижение максимального качества жизни пациента. При этом важно по возможности избегать полипрагмазии и учитывать лекарственное взаимодействие.
 

Профилактика

Профилактика развития СА актуальна для всех людей старше 65 лет, поэтому врачу полезно включить в беседы с пожилыми пациентами несколько рядовых вопросов, которые позволят выявить первые признаки отклонения от нормы.

В непринужденной беседе можно уточнить, как пациент справляется с повседневными делами:
  • присутствует ли регулярная физическая активность,
  • как организовано питание,
  • как справляется с вопросами, требующими концентрации внимания и напряжения оперативной памяти,
  • может ли обслуживать себя,
  • нет ли проблем с приемом лекарств – например, пропусков по забывчивости.
Если в обсуждении какого-то из вопросов врач чувствует, что пациент затрудняется ответить, недоговаривает, это сигнал к подробному изучению данного случая.

В зависимости от того, какие нарушения выявлены - сенсорные или когнитивные, синдром хронической боли, депрессия и т.д. – показано консультирование профильных специалистов.

Показания для госпитализации

При стабильном состоянии пациентов с СА наблюдает участковый терапевт на дому с рекомендованной 1 раз в год консультацией гериатра. Если требуется обследование, невозможное в домашних условиях, производится госпитализация в соответствующее отделение, где по результатам обследования подбирается терапия.

Госпитализация в гериатрическое отделение показана в следующих случаях:
  • постинсультные расстройства через 6 мес. после ОНМК,
  • дисциркуляторная энцефалопатия (цереброваскулярная болезнь),
  • головокружения,
  • нарушения сна,
  • нервно-мышечные заболевания,
  • хронический болевой синдром,
  • лёгкая и умеренная депрессия,
  • болезнь Альцгеймера и когнитивные расстройства другого происхождения на стадии додементных нарушений,
  • деменции легкой и средней степени без аффективно-поведенческих расстройств.
Длительность госпитализации индивидуальна. Рекомендовано свести пребывание в стационаре к минимуму с целью предупреждения развития осложнений, связанных с госпитализацией, и по возможности скорейшего возвращения пациента в привычную домашнюю атмосферу.

Вам может быть интересно

Какое снижение веса может продлить жизнь при диабете?

Переводы

В ходе когортного исследования определен % снижения веса, позволяющий достоверно снизить сердечно-сосудистые риски и смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Читать статью

Как устроен ПЦР-тест?

Актуальное

ПЦР — относительно недорогой метод, выполняемый большинстве молекулярных лабораторий.

Читать статью

Портативный УЗ-аппарат, который можно подключить к телефону. Это реально?

Актуальное

Он помещается в руке и стоит всего 2000$ в отличие от своих больших братьев за 40 000 - 80 000$. Что умеет этот компактный девайс?

Читать статью

Вы заподозрили у больного COVID-19. Что делать?

Актуальное

На всякий случай напоминаем основные симптомы коронавирусной инфекции.

Читать статью

Новый механизм формирования долгосрочной памяти

Актуальное

Как он поможет в лечении болезни Альцгеймера и аутизма?

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Основные направления в терапии эндометриоза

Ликбез

Эндометриоз — это дисгормональное иммунозависимое заболевание. При эндометриозе ткань, которая похожа по строению и функциям на эндометрий, разрастается за пределами слизистой оболочки матки.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в неврологии

Актуальное

Среди множества симптомов коронавирусной инфекции описаны поражения практически каждой из систем организма.

Читать статью

6 примеров того, как 3D-печать используют в травматологии и хирургии

Актуальное

За последние 10 лет 3D-печать все сильнее входит в обиход разных профессий. И медицина тут — не исключение.

Читать статью

Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных женщин

Переводы

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), за 2017 год 1% мирового населения в мире в возрасте от 15 до 49 лет (около 36,7 млн человек) инфицированы ВИЧ.

Читать статью

Полипрагмазия у пациентов старшего возраста

Актуальное

Как лечить пациента от нескольких заболеваний и избежать негативных последствий полипрагмазии?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять