Связь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии

Как проводили исследование

Участники. 5508 пациентов, госпитализированных по поводу эпилепсии в больницы Австралии с 1995 по 2015 гг.. Пациентов госпитализировали либо для уточнения диагноза, либо для лечения трудно поддающейся контролю эпилепсии. Сбор данных осуществлялся путем просмотра медицинских карт, которые оформляли при поступлении каждого пациента.

Диагностика эпилепсии. Диагноз эпилепсии подтверждали с помощью:

• изучения и оценки истории болезни;
• непрерывного видео ЭЭГ мониторинга в течение 1–3 недель;
• нейровизуализации с использованием МРТ 1,5/3,0 Тл с протоколом последовательности эпилепсии;
• в случае, если возникали трудности с локализацией эпилептического очага, некоторым пациентам проводилась однофотонная эмиссионная томография и ПЭТ с фтордезоксиглюкозой.

Диагноз эпилепсии ставился во время еженедельных междисциплинарных собраниях на основе консенсуса опытных эпилептологов в соответствии с рекомендациями Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE).

Диагнозы были классифицированы в соответствии с системой классификации ILAE 2017 г. на типы эпилепсии:

1. Фокальная
2. Мультифокальная
3. Генерализованная
4. Комбинированная (фокальная и генерализованная эпилепсия)

Отдельно были выделены эпилептические синдромы: височной эпилепсии, экстра-височной эпилепсии, генетической генерализованной эпилепсии и эпилептической энцефалопатии.

Диагностика сопутствующих психический заболеваний. Перед еженедельным междисциплинарным собранием всех пациентов осматривал психиатр с целью выявить сопутствующие психические заболевания, которые могли бы повлиять на лечение или течение эпилепсии. Психиатрические диагнозы основывались на Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV и V пересмотров. Психиатрические диагнозы были разделены на категории:

• депрессия;
• тревога;
• психоз;
• злоупотребление психоактивными веществами;
• расстройства личности, включая постиктальные и интериктальные психозы.

Критерии исключения. Пациенты исключались из анализа, если:

• диагноз эпилепсии не был подтвержден после комплексного обследования;
• возраст моложе 18 лет на момент поступления;
• причина смерти — опухоль головного мозга высокой степени злокачественности;
• данные психиатрической оценки были неполными, в случае, когда оценка была невозможна из-за умственной отсталости или мутизма, пациент был выписан до оценки, или если не хватило времени для полной оценки.

После применения критериев исключения 1805 пациентов были включены в анализ.

Установление причины смерти. Пациенты находились под наблюдением с момента их поступления в отделение до июня 2018 года. Причины смерти были установлены путем анализа базы данных, в которой перечислены все случаи смерти в Австралии с 1980 года. Основные причины смерти были зарегистрированы в базе данных согласно кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В тех случаях, когда пациенты проходили патологоанатомическое исследование, причина смерти уточнялась на основе данных Австралийской национальной корональной информационной системы NCIS. Случаи внезапной смерти при эпилепсии были рассмотрены независимо двумя эпилептологами и классифицированы согласно критериям Nashef.

Какие результаты дало исследование

Смертность от всех причин среди людей с эпилепсией выше, чем среди населения в целом, вне зависимости от типа эпилепсии. Любое сопутствующее психическое заболевание этот риск повышает. Исследователи не выявили разницы в риске смерти между разными сопутствующими психическими заболеваниями.

При изучении относительного риска смертности по возрастным группам было обнаружено, что у людей с эпилепсией и психическими расстройствами смертность выше в возрастной группе до 30 лет, чем среди пациентов старше 40 лет.

Наиболее частой причиной смерти пациентов с эпилепсией и сопутствующим психическим расстройством были заболевания нервной системы. Второе место по причинам смерти занимали новообразования. Третье место — синдром внезапной смерти больного с эпилепсией, причем 89% умерших от этого синдрома были моложе 50 лет.

Исследование также показало, что распространенность смертей от внешних причин, в частности от несчастного случая и самоубийства, у пациентов с эпилепсией и сопутствующими психическими расстройствами значительно выше, чем у населения в целом. Врачи делают акцент на том, что в группе пациентов с эпилепсией, устойчивой к лечению, суицид — основная причина смерти, поэтому они особенно требуют своевременного лечения и наблюдения.