Связь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии

У людей с эпилепсией риск смерти выше, по сравнению с населением в целом, а сама эпилепсия связана с высоким уровнем психических заболеваний и суицидов. Психопатология при эпилепсии — больше, чем субъективное ощущение низкого качества жизни. У пациентов с психическими расстройствами до постановки диагноза чаще развивается фармакорезистентная эпилепсия. Точно появление тяжелой психоневрологической симптоматики у пациентов с уже установленным диагнозом эпилепсии, становится сигналом к тому, что ответ на противоэпилептические препараты будет снижаться. Поэтому пациенты с эпилепсией и сопутствующими психическими заболеваниями представляют собой уязвимую группу населения с повышенным риском смертности. Недавнее исследование с участием 5508 человек, опубликованное в журнале Американской академии неврологии, охватило период в течение 20 лет и помогло выделить причины смертности от всех причин пациентов с эпилепсией и сопутствующими психическими заболеваниями, а также основные психиатрические диагнозы, лечение которых может снизить риск смерти.

Как проводили исследование

Как проводили исследование

Участники. 5508 пациентов, госпитализированных по поводу эпилепсии в больницы Австралии с 1995 по 2015 гг.. Пациентов госпитализировали либо для уточнения диагноза, либо для лечения трудно поддающейся контролю эпилепсии. Сбор данных осуществлялся путем просмотра медицинских карт, которые оформляли при поступлении каждого пациента.

Диагностика эпилепсии. Диагноз эпилепсии подтверждали с помощью:

  • изучения и оценки истории болезни;
  • непрерывного видео ЭЭГ мониторинга в течение 1–3 недель;
  • нейровизуализации с использованием МРТ 1,5/3,0 Тл с протоколом последовательности эпилепсии;
  • в случае, если возникали трудности с локализацией эпилептического очага, некоторым пациентам проводилась однофотонная эмиссионная томография и ПЭТ с фтордезоксиглюкозой.

Диагноз эпилепсии ставился во время еженедельных междисциплинарных собраниях на основе консенсуса опытных эпилептологов в соответствии с рекомендациями Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE).

Диагнозы были классифицированы в соответствии с системой классификации ILAE 2017 г. на типы эпилепсии:

  1. Фокальная
  2. Мультифокальная
  3. Генерализованная
  4. Комбинированная (фокальная и генерализованная эпилепсия)

Отдельно были выделены эпилептические синдромы: височной эпилепсии, экстра-височной эпилепсии, генетической генерализованной эпилепсии и эпилептической энцефалопатии.

Диагностика сопутствующих психический заболеваний. Перед еженедельным междисциплинарным собранием всех пациентов осматривал психиатр с целью выявить сопутствующие психические заболевания, которые могли бы повлиять на лечение или течение эпилепсии. Психиатрические диагнозы основывались на Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам IV и V пересмотров. Психиатрические диагнозы были разделены на категории:

  • депрессия;
  • тревога;
  • психоз;
  • злоупотребление психоактивными веществами;
  • расстройства личности, включая постиктальные и интериктальные психозы.

Критерии исключения. Пациенты исключались из анализа, если:

  • диагноз эпилепсии не был подтвержден после комплексного обследования;
  • возраст моложе 18 лет на момент поступления;
  • причина смерти — опухоль головного мозга высокой степени злокачественности;
  • данные психиатрической оценки были неполными, в случае, когда оценка была невозможна из-за умственной отсталости или мутизма, пациент был выписан до оценки, или если не хватило времени для полной оценки.

После применения критериев исключения 1805 пациентов были включены в анализ.

Установление причины смерти. Пациенты находились под наблюдением с момента их поступления в отделение до июня 2018 года. Причины смерти были установлены путем анализа базы данных, в которой перечислены все случаи смерти в Австралии с 1980 года. Основные причины смерти были зарегистрированы в базе данных согласно кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра. В тех случаях, когда пациенты проходили патологоанатомическое исследование, причина смерти уточнялась на основе данных Австралийской национальной корональной информационной системы NCIS. Случаи внезапной смерти при эпилепсии были рассмотрены независимо двумя эпилептологами и классифицированы согласно критериям Nashef.

Какие результаты дало исследование

Какие результаты дало исследование

Демографические данные исследуемой популяции и классификацию пациентов с психическими расстройствами исследователи представили в виде таблицы:
 
  Пациенты, которые прошли психиатрическую оценку
Психиатрический статус Нет психических расстройств Другое психическое расстройство Депрессивное расстройство Тревожное расстройство Психотическое расстройство Злоупотребление психоактивными веществами Расстройство личности
Доля (%) 868 (48) 937 (52) 670 (37) 231 (13) 135 (7) 214 (12) 121 (7)
Средний возраст 35 (26—46) 37 (29—47) 38 (30—48) 36 (29—47) 37 (30—47) 35 (27—43) 35 (26—45)
Женский пол (%) 465 (54) 534 (57) 392 (59) 165 (71) 65 (48) 88 (41) 67 (55)
Продолжительность наблюдения 9 (4—14) 9 (5—13) 9 (5—13) 8 (5—12) 10 (4—15) 8 (5—12) 11 (7—16)
Количество умерших 60 87 63 16 15 19 14
В выборку попали 1805 человек, 52% из них имели в анамнезе психическое расстройство

Смертность от всех причин среди людей с эпилепсией выше, чем среди населения в целом, вне зависимости от типа эпилепсии. Любое сопутствующее психическое заболевание этот риск повышает. Исследователи не выявили разницы в риске смерти между разными сопутствующими психическими заболеваниями.

При изучении относительного риска смертности по возрастным группам было обнаружено, что у людей с эпилепсией и психическими расстройствами смертность выше в возрастной группе до 30 лет, чем среди пациентов старше 40 лет.

Наиболее частой причиной смерти пациентов с эпилепсией и сопутствующим психическим расстройством были заболевания нервной системы. Второе место по причинам смерти занимали новообразования. Третье место — синдром внезапной смерти больного с эпилепсией, причем 89% умерших от этого синдрома были моложе 50 лет.

Исследование также показало, что распространенность смертей от внешних причин, в частности от несчастного случая и самоубийства, у пациентов с эпилепсией и сопутствующими психическими расстройствами значительно выше, чем у населения в целом. Врачи делают акцент на том, что в группе пациентов с эпилепсией, устойчивой к лечению, суицид — основная причина смерти, поэтому они особенно требуют своевременного лечения и наблюдения.

 

Список использованной литературы:

  1. Смертность у больных с психогенными неэпилептическими припадками. URL: https://n.neurology.org/content/95/6/e643.abstract (дата обращения 04.02.2022)
  2. Сопутствующая психиатрическая патология и суицидальное поведение при эпилепсии. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1528-1167.2009.02386.x (дата обращения 04.02.2022)
  3. Предикторы фармакорезистентной эпилепсии. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0920121107001805 (дата обращения 04.02.2022)
  4. Нейропсихиатрическая симптоматика предсказывает рецидив припадков у пациентов, получающих противоэпилептические препараты. URL: https://n.neurology.org/content/75/11/1015 (дата обращения 04.02.2022)
  5. Связь между сопутствующими психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии. URL: https://cp.neurology.org/content/11/5/429 (дата обращения 04.02.2022)
  6. Официальный отчет ILAE: Практическое клиническое определение эпилепсии. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/epi.12550 (дата обращения 04.02.2022)
  7. Классификация эпилепсии ILAE. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/epi.13709
  8. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. URL: https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm (дата обращения 04.02.2022)
  9. Унификация определений внезапной неожиданной смерти при эпилепсии. URL: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1528-1167.2011.03358.x (дата обращения 04.02.2022)
 
 

 

Вам может быть интересно

АРТРОЗАН®: новая форма выпуска для проверенного бренда

Актуальное

У препарата АРТРОЗАН® (мелоксикам), который применяется для устранения воспаления и купирования болевого синдрома при дорсалгии, хронических заболеваниях суставов различной этиологии, появилась новая форма выпуска.

Читать статью

Физическая активность беременной влияет на дыхание ребенка

Актуальное

В ходе исследования установлена потенциальная связь между физической активностью матери во время беременности и состоянием здоровья легких у младенцев.

Читать статью

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

reSET — первое приложение для телефона, рекомендованное FDA для лечения наркомании и алкоголизма

Актуальное

reSET — программа, которая помогает избавиться от зависимости с помощью когнитивно-поведенческой терапии.

Читать статью

Роль пищевых волокон в поддержании иммунитета

Актуальное

Пища, богатая клетчаткой, считается полезной для здоровья человека, и наука открывает все больше дополнительных преимуществ ее потребления. В этом тексте разбираемся, какую роль в поддержании иммунитета играют пищевые волокна.

Читать статью

Новые подходы к лечению экземы

Актуальное

Ученые попытались точечно воздействовать на фермент гранзим В, который расщепляет белки клеток кожи. Из-за этого фермента возникает воспаление и зуд, характерные для экземы.

Читать статью

Иммуноопосредованные заболевания, ассоциированные с риском онкологической патологии

Актуальное

В ходе большого когортного исследования оценены связи отдельных иммуноопосредованных заболеваний с различными видами онкологической патологии

Читать статью

Диджитал-тату. Как они помогут пациентам и врачам?

Ликбез

Такая татуировка состоит из нескольких датчиков и NFC-метки, которая передает данные на телефон или компьютер. Как выглядят диджитал-татуировки и что они умеют?

Читать статью

Как изобретение квантового компьютера повлияет на развитие медицины?

Актуальное

В марте 2021 года компания IBM отправила свой первый розничный квантовый компьютер в клинику Кливленда.

Читать статью

Новые данные о взаимосвязи COVID-19 и рака легкого: пол и национальность пациентов, выживаемость и диагностика

Переводы

В авторитетных научных журналах продолжают появляться исследования о взаимосвязи COVID-19 и других заболеваний.

Читать статью

Определить стенокардию по голосу. В чем особенность метода?

Актуальное

Ученые из Израиля и Америки разрабатывают новый метод диагностики — анализ вокальных биомаркеров.

Читать статью

Взаимосвязь ожирения и онкологической патологии ЖКТ

Актуальное

Исследования показывают, что ожирение повышает риск возникновения различных видов рака ЖКТ, снижает эффективность терапии и выживаемость.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять