02 сентября 2021

Посмотрело 91

Связь синдрома предменструального напряжения с билиарной патологией

Лонгрид

02 сентября 2021

Посмотрело 91

Синдром предменструального напряжения (СПН), или предменструальный синдром — одно из самых частых патологических состояний репродуктивной системы, которое встречается во всех возрастных периодах: от менархе до менопаузы. Сложность его патогенеза во многом определяет многообразие клинических симптомов, количество которых, по некоторым данным, достигает 150. К их числу относятся и проявления билиарной патологии.

СПН: этиология и патогенез

СПН: этиология и патогенез

Патологический симптомокомплекс, который возникает во вторую фазу менструального цикла и проявляется комплексом нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных нарушений, чрезвычайно распространен: его частота достигает 95% у женщин репродуктивного возраста, что определяет актуальность проблемы.

Несмотря на высокую распространенность и множество исследований, посвященных изучению синдрома, его патогенез остается до конца неизученным. Первая теория патогенеза была предложена в 1931 году R.Frank. Она основывалась на связи симптоматики синдрома с овуляцией и относительной гиперэстрогенией в лютеиновую фазу цикла. Согласно гормональной теории, у пациенток с СПН наблюдается дефицит основного гормона лютеиновой фазы — прогестерона. Однако сегодня взгляд на патогенез синдрома изменился. В настоящее время СПН считается не столько прогестерондефицитным состоянием, сколько результатом нарушения взаимодействия нервной и эндокринной системы, связанного с колебаниями уровня половых стероидных гормонов, а также эндогенных опиоидных пептидов, центральных нейротрансмиттеров и простагландинов.

Таким образом, современная концепция патогенеза СПН предполагает, что синдром развивается, вероятней всего, на фоне нормальной функции яичников, а не при гормональном дисбалансе, как следствие целой цепи психоэндокринных событий, запускаемых овуляцией. В его основе — неадекватная реакция центральной нервной системы, и прежде всего — гипоталамуса, на нормальные, физиологические колебания уровня половых гормонов в течении менструального цикла. В то же время еще в 80-х годах прошлого века было показано, что изменение уровня эстрогенов связано с изменением состава желчи, в частности, ее перенасыщением холестерином и развитием желчнокаменной болезни.

Так, в работе T.S. Low‑Beer и соавт. было продемонстрировано, что насыщение желчи холестерином и, как следствие, склонности к образованию холестериновых конкрементов, значительно колеблется во время менструального цикла: средний индекс насыщенности желчи значительно увеличивается во вторую фазу цикла, во время которой и развиваются симптомы СПН — как эмоциональные и психические, так и соматические.

Роль простагландинов в развитии СПН и билиарной патологии

Роль простагландинов в развитии СПН и билиарной патологии

Известно, что многие проявления синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, синтезирующимися почти во всех органах и тканях. Нарушение их выработки может сопровождаться множеством различных симптомов и состояний.

Простагландины играют защитную роль, подавляя выработку провоспалительных цитокинов, играющих важную роль в патогенезе холестаза. Цитокины активируют мембранные рецепторы гепатоцитов и холангиоцитов, передающих внутриклеточные сигналы, что приводит к подавлению печеночной транспортной системы. Последняя, в свою очередь, участвует в поглощении и выведении желчных кислот, а также подавлении систем детоксикации фазы I и фазы II. Подавление ее функции напрямую связано с нарушением образования желчи и накоплением желчных кислот и токсинов в печени и сыворотке. Исследования на животных показали, что некоторые цитокины снижают экспрессию основных переносчиков желчных кислот, расположенных на базолатеральной и канальцевой мембранах.

Именно нарушением синтеза и метаболизма простагландинов сегодня объясняют диспепсические симптомы СПН, в частности, тошноту, рвоту, метеоризм, понос и другие проявления, свойственные холестатическим нарушениям.

Клинические проявления билиарных нарушений

Клинические проявления билиарных нарушений

Диспепсические симптомы, характерные для патологии желчевыводящих путей, могут быть разнообразными и неспецифичными. Это обусловлено дисфункцией желчного пузыря, сфинктера Одди, развитием дуоденогастроэзофагеального, дуоденогастрального рефлюкса, рефлюкс-ассоциированных состояний, а также вторичными изменениями сопряженно функционирующих органов ЖКТ.

Основным симптомом любых клинически манифестных форм билиарных нарушений считается болевой синдром, максимально выраженный при желчной колике. Его выраженность, как правило, ассоциирована с воздействием холекинетических факторов, например, употреблением жиров, пряностей, алкоголя, а также тяжелых физических нагрузок.

Пациентов, имеющих билиарную патологию, в том числе и на фоне СПН, могут беспокоить:
 
  • тошнота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • рвота;
  • горечь и сухость во рту;
  • «металлический» привкус;
  • ощущение тяжести, распирания в подложечной области;
  • быстрая насыщаемость;
  • плохая переносимость жирной пищи;
  • метеоризм;
  • холагенная диарея;
  • запоры.

При билиарной недостаточности, связанной с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, может развиваться стеаторея. У пациенток с хроническим холециститом в фазе обострения наблюдаются клинические симптомы нарушения кишечного пищеварения и всасывания: метеоризм, боли в животе, диарея или упорные спастические запоры, признаки правостороннего копростаза.

Зачастую билиарная патология сопровождается нарушением кислотопродуцирующей функции желудка, моторно-эвакуаторными и тоническими расстройствами ЖКТ, которые проявляются характерными для функциональной диспепсии симптомами: ощущением тяжести, давления, распирания в эпигастрии, быстрым насыщением, отрыжкой, тошнотой.

Течение и терапия билиарной патологии, ассоциированной с СПН

Течение и терапия билиарной патологии, ассоциированной с СПН

При билиарной патологии, связанной с синдромом предменструального напряжения, болевой синдром и проявления диспепсии усиливаются во второй фазе менструального цикла, а в первой фазе, по окончании менструации состояние женщины улучшается. По всей вероятности, цикличный характер проявлений обусловлен нейровегетативными и метаболическими нарушениями в лютеиновой фазе цикла, нарушением метаболизма эссенциальных жирных кислот, а также вторичным изменением содержания питуитарных гормонов, нейротрасмиттеров или нейропептидов. Несмотря на спонтанную нормализацию состояния с окончанием менструального кровотечения, женщины с подобным течением СПН, как, впрочем, и с другими проявлениями предменструального синдрома, нуждаются в комплексной терапии.

Лечение СПН основано на широкой палитре методик,среди которых изменение образа жизни, психотерапия и, конечно, медикаментозная коррекция. В схему лечения могут включаться препараты разных фармакологических групп:
 
  • калийсберегающие диуретики, проявляющие антиминералокортикоидный эффект;
  • комбинированные пероральные контрацептивы — их эффективность при ПМС основывается на подавлении овуляции;
  • антидепрессанты, преимущественно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Пациенткам с билиарной патологией, в том числе ассоциированной с СПН, показаны препараты, нормализующие моторику желчных путей, улучшающие физико-химические свойства желчи, предупреждающие камнеобразование, а также восстанавливающие функцию гепатоцитов. Перспективным препаратом, помогающим достичь основных целей фармакотерапии, может быть комбинированный гепатопротектор Фосфоглив® Урсо. Входящие в его состав компоненты воздействуют на разные звенья патогенеза:
 
  • урсодезоксихолевая кислота уменьшает синтез холестерина в печени, его всасывание в кишечнике и концентрацию в желчи, повышает растворимость холестерина в билиарном тракте, стимулирует образование и выделение желчи;
  • глицирризиновая кислота проявляет антиоксидантный эффект, а также оказывает противовоспалительное действие, в том числе за счет угнетения выработки провоспалительных цитокинов и стимулирования синтеза противовоспалительных цитокинов.

Комбинация глицирризиновой и урсодезоксихолевой кислот в составе Фосфоглив® Урсо, по ряду оценок, более активна по сравнению с монопрепаратами УДХК, при этом она демонстрирует благоприятный профиль безопасности, что позволяет широко использовать препарат в клинической практике при билиарной патологии.
 
В статье использованы следующие материалы:
 
1. 
Татарова Н. А. и др. Гормономодулирующая и циклическая витаминотерапия нарушений менструального цикла и предменструального синдрома //РМЖ. Мать и дитя, 2017. № 2.
 
2. 
Кузнецова И. В., Коновалов В. А. Современная терапия предменструального синдрома //Гинекология, 2013. Т. 15. № 3. С. 20-5.
 
3. 
Low-Beer T. S. et al. Fluctuations of serum and bile lipid concentrations during the menstrual cycle //Br Med J. 1977; 1 (6076): 1568-1570.
 
4. 
Kosters A., Karpen S. J. The role of inflammation in cholestasis: clinical and basic aspects //Seminars in liver disease. © Thieme Medical Publishers. 2010; 30 (2): 186-194
 
5. 
Геворкян М. А., Смирнова С. О. Предменструальный синдром: рациональные подходы к диагностике и терапии //Акушерство и гинекология. 2012; 8: 111-116.
 
6. 
Еремина Е. Ю. Клинические варианты билиарной патологии //Медицинский алфавит, 2016. Т. 1. № 5. С. 25-31.
 
7. 
Еремина Е. Ю. Билиарная патология и ее клинические «Маски». Часть 2 //Архивъ внутренней медицины, 2012. № 5.
 
8. 
Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9.

Вам может быть интересно

"Ревматическая маска" билиарной патологии

Актуальное

Заболевания желчевыводящих путей чрезвычайно распространены: практически 10–15% населения наиболее развитых стран мира страдают билиарной патологией (БП).

Читать статью

ТОП 10 фильмов и сериалов о врачах

Будни врача

Если не знаете, что посмотреть вечером или на выходных.

Читать статью

Алкоголь: друг или враг?

Актуальное

Вред алкоголя не вызывает сомнений у медицинского сообщества. Но в небольших дозах в редких случаях он может оказывать и положительный эффект:

Читать статью

Как питаться, чтобы предотвратить повторные случаи инсульта

Переводы

Правила питания для предотвращения повторного инсульта, предложенные Кливлендской клиникой.

Читать статью

Бессмертные клетки HeLa

Ликбез

HeLa — бессмертная линия клеток, которую медики и биологи уже 70 лет используют для разработки лекарств, изучения клонирования, ЭКО и патофизиологии инфекций. История появления HeLa не такая уж гладкая: не обошлось без скандалов и незаконных исследований.

Читать статью

Статины могут играть роль в профилактике рака

Актуальное

Новое исследование Университета Гонконга подтверждает идею о том, что статины могут играть роль в профилактике рака.

Читать статью

О вреде ультраобработанной пищи

Переводы

В ходе долгосрочного наблюдения выявлена взаимосвязь употребления ультраобработанной пищи и сердечно-сосудистой смертности.

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

CRISPR. Технология, которая может вылечить наследственные заболевания, справиться с малярией и победить ВИЧ

Актуальное

Ученые считают, что CRISPR — одна из самых перспективных технологий этого десятилетия. Она позволяет изменять гены любых живых существ: растений, животных и даже человека. Предполагается, что в будущем «отредактировать» ген будет стоить 75$.

Читать статью

Диджитал-лекарства. Зачем датчики внутри препаратов и как они помогут врачам

Актуальное

На Западе набирает обороты такой тренд: на лекарства вешают микродатчики, которые контролируют, как пациент принимает разные препараты

Читать статью

10 сериалов, фильмов и книг о врачах-терапевтах

Будни врача

Приятные занятия помогают медицинским специалистам справляться со стрессом. Поэтому мы сделали подборку для отдыха: сериалы, фильмы и книги.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и язвенных поражений ЖКТ

Ликбез

По данным мета-анализа, опубликованного в UpToDate, пептические язвы ЖКТ диагностируются у 0,5-1,5% населения развитых стран.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять