Тиреотоксическая маска билиарной патологии

  • Гинекологи
В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза. Однако не всегда они связаны с нарушением функции щитовидной железы. Мы подобрали ответы на самые интересные вопросы об этой проблеме.

Какие проявления наиболее характерны для тиреотоксикоза?

Какие проявления наиболее характерны для тиреотоксикоза?

Повышение функции щитовидной железы, сопровождаемое увеличением продукции тиреоидных гормонов, как правило, «женское» заболевание — оно выявляется у 2% женщин и только у 0,2% мужчин. Симптомы тиреотоксикоза обусловлены активацией симпатической нервной системы. У более молодых пациентов типичны жалобы на повышенную возбудимость, беспокойство, страхи, бессонницу. Отмечается изменение поведения: больные становятся суетливыми, плаксивыми, снижается концентрация внимания, характерна эмоциональная неустойчивость. Часто возникают кардиофобия, социофобия, клаустрофобия. В ответ на физическую и эмоциональную нагрузку появляются панические атаки, которые сопровождаются резким учащением пульса, повышением артериального давления, страхом смерти. К типичным признакам тиреотоксикоза также следует отнести непереносимость тепла, мышечную слабость и нарушение менструального цикла.

В пожилом возрасте превалируют сердечно-сосудистые проявления, включая одышку, фибрилляцию предсердий и необъяснимую потерю массы тела. Их патогенез связан со способностью тиреотропного гормона, выделяющегося в избыточном количестве при тиреотоксикозе, связываться с кардиомиоцитами и проявлять положительный инотропный эффект. Тиреоидные гормоны также обусловливают значительные изменения гемодинамики и способствуют развитию острой патологии сердца, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца. К типичным признакам тиреотоксикоза также следует отнести непереносимость тепла, мышечную слабость и нарушение менструального цикла.

Какие заболевания могут быть ассоциированы с тиреотоксикозом?

Какие заболевания могут быть ассоциированы с тиреотоксикозом?

Самой распространенной патологией, связанной с развитием тиреотоксикоза, является болезнь Грейвса, яркими свидетельствами которой являются положительные антитела к тиреопероксидазе, диффузный зоб и офтальмопатия. К распространенным причинам также следует отнести токсическую аденому, токсический многоузловой зоб, «молчащий» послеродовой лимфоцитарный тиреоидит. Реже симптомы гиперфункции щитовидной железы связаны с безболевым тиреоидитом, подострым тиреоидитом, йод-индуцированным гипертиреозом, лекарственно-индуцированным тиреотоксикозом, включая амиодарон-индуцированный.

Когда в основе тиреотоксикоза лежат гинекологические патологии?

Когда в основе тиреотоксикоза лежат гинекологические патологии?

Ряд гинекологических заболеваний сопровождается повышением функции щитовидной железы и соответственно симптомами тиреотоксикоза. Прежде всего это гестационный тиреотоксикоз, основным патогенетическим звеном которого служит стимуляция рецепторов тиреотропных гормонов щитовидной железы хорионическим гонадотропином. Манифестация заболевания регистрируется в первом триместре, в течение которого уровень ХГЧ достигает пиковых значений. Особенно часто гестационный тиреотоксикоз развивается при гиперемезисе, а также многоплодной беременности. Еще одна возможная «гинекологическая» причина тиреотоксикоза, в основе которой лежит стимуляция выработки гормонов щитовидной железы под действием ХГЧ, — пузырный занос. И, наконец, стоит отметить такую редкую этиологическую составляющую тиреотоксикоза, как struma ovarii — доброкачественная опухоль, гистологически схожая с тканью щитовидной железы, относящаяся к зрелой тератоме.

Что понимают под термином тиреотоксическая «маска»?

Что понимают под термином тиреотоксическая «маска»?

Симптомы тиреотоксикоза в редких случаях могут быть свидетельством патологий, не связанных с нарушением работы щитовидной железы, в частности билиарной дисфункции, холецистита и желчнокаменной болезни. Эти заболевания могут длительно протекать атипично и сопровождаться самыми различными «масками». К числу наиболее распространенных относится кардиальная «маска» желчнокаменной болезни, описанная еще С.Б. Боткиным. Для нее характерны симптомы, сосредотачивающиеся в области сердца: боли, аритмия, затруднение дыхания, которые типичны для стенокардии. Приступ продолжается на протяжении нескольких часов, а по его окончании нередко развивается желтуха.

Тиреотоксическая маска билиарной патологии клинически может быть схожа с кардиальной. Она проявляется классическими симптомами тиреотоксикоза: повышенной раздражительностью, субфебрилитетом, тремором рук, тахикардией, нарушением сердечного ритма, быстрой утомляемостью и потливостью.

Как дифференцировать тиреотоксикоз от тиреотоксической маски?

Как дифференцировать тиреотоксикоз от тиреотоксической маски?

При всех формах тиреотоксикоза уровень тиреотропного гормона в сыворотке снижается, а показатели свободного тироксина и свободного трийодтиронина повышаются. Субклинический тиреотоксикоз определяется при постоянно низкой концентрации тиреотропного гормона и нормальном уровне свободного тироксина и свободного трийодтиронина.

При «тиреотоксической маске» билиарной патологии показатели гормонов щитовидной железы соответствуют норме. В пользу билиарной этиологии симптомокомплекса говорят характерные для патологий желчевыводящих путей изменения ультразвуковой картины. Ультрасонография при заболеваниях билиарного тракта, в частности, холецистите, имеет высокую чувствительность (90–95%) и специфичность (78–80%). Об остром холецистите свидетельствуют утолщение стенки желчного пузыря более 4 мм, симптом Мерфи (болезненность при равномерном надавливании в точке проекции желчного пузыря на фоне глубокого вдоха). Следует отметить, что ультрасонографию лучше проводить после голодания продолжительностью не менее 8 часов, поскольку желчные камни визуализируются лучше всего в расширенном желчном пузыре, заполненном желчью.

Какие препараты используются при билиарной патологии?

Какие препараты используются при билиарной патологии?

Заболевания, которые объединяет понятие билиарной патологии, связаны с нарушением состава и реологии желчи. Значительная их часть сопровождается билиарной недостаточностью, обусловленной нарушением процессов синтеза, конъюгации, экскреции желчных кислот, их энтерогепатической циркуляции. Коррекция билиарной недостаточности должна включать как восстановление метаболических функций гепатоцита — подавление выработки холестерина, стимуляцию синтеза желчных кислот), — так и замещение дефицита желчных кислот и восстановление нормального оттока желчи.

Внимание экспертов привлекают комплексные препараты, которые воздействуют сразу на несколько патогенетических звеньев билиарной недостаточности. Так, отечественный комбинированный препарат Фосфоглив УРСО (урсодезоксихолевая кислота + глицирризиновая кислота) за счет двух действующих веществ проявляет одновременно несколько эффектов:

  • гепатопротекторный;
  • желчегонный;
  • холелитолитический;
  • антиоксидантный;
  • противовоспалительный;
  • антифибротический.

Фосфоглив® УРСО показан при дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите и других заболеваниях гепатобилиарного тракта.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Diagnosis and management of thyrotoxicosis.URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1476727/ (дата обращения 10.11.2021).
  2. Frost L, Vestergaard P, Mosekilde L. Hyperthyroidism and risk of atrial fibrillation or flutter: a population-based study // Arch Intern Med. 2004 Aug 9-23. 164 (15):1675-8.
  3. Смирнов В. В., Маказан Н. В. Синдром тиреотоксикоза: причины, диагностика, лечение //Лечащий врач, 2010. № 5. С. 71-71.
  4. Юнусова Ш. А., Темирова Н. Р., Наврузов Р. Р. Алгоритм обследования и ведения беременных с гестационным тиреотоксикозом //Вестник Совета молодых учёных и специалистов Челябинской области, 2017. Т. 3. № 2 (17).
  5. Огнерубов Н. А., Улитина Е. Д. Струма яичника: случаи из практики //Вестник российских университетов. Математика, 2013. Т. 18. №. 5-3.
  6. Еремина Е. Ю. Клинические варианты билиарной патологии //Медицинский алфавит, 2016. Т. 1. № 5. С. 25-31.
  7. Cholecystitis Workup. URL: https://emedicine.medscape.com/article/171886-workup#c9 (дата обращения 10.11.2021).
  8. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9. С. 32–34.
 

Вам может быть интересно

МАЖБП: гендерно-обусловленные фенотипы

Актуальное

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) поражает более трети населения, причем тяжесть заболевания существенно варьирует – от стеатоза до цирроза печени.

Читать статью

Билиарные осложнения после резекции печени

Актуальное

Достижения хирургии печени и желчных протоков за последние несколько десятилетий позволили значительно уменьшить летальность при резекции печени.

Читать статью

Билиарный сладж: возможности повышения эффективности терапии

Актуальное

Одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), развивается постепенно. При этом начальные ее стадии, прежде всего билиарный сладж, хорошо поддаются терапии, что открывает возможности эффективной профилактики.

Читать статью

Некалькулезный холецистит: нозологический состав и патогенетическое лечение

Актуальное

Диагностике и лечению некалькулезного холецистита уделяется особое внимание, поскольку заболевание считается фактором риска развития более тяжелого заболевания – желчнокаменной болезни, которая сопровождается существенным снижением качества жизни.

Читать статью

Нерешенные вопросы аутоимунного перекреста в гепатологии

Актуальное

Наряду с традиционными аутоиммунными заболеваниями печени – аутоиммунным гепатитом (АИГ), первичным билиарным циррозом (ПБЦ) и первичным склерозирующим холангитом (ПСХ) в клинической практике встречаются синдромы аутоиммунного перекреста АИГ/ПБЦ и АИГ/ПСХ.

Читать статью

Глюкокортикостероиды: друг, способный стать врагом

Актуальное

Глюкокортикостероиды (ГКС) – одни из самых востребованных препаратов, проявляющих множество важных биохимических и физиологических эффектов в отношении различных органов и систем.

Читать статью

Дуоденальная мигрень в клинической практике

Актуальное

Известно, что в основе патогенеза мигрени лежит вазодилатация вследствие активации тригеминоваскулярной системы.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и хронического панкреатита

Актуальное

Печень и поджелудочная железа анатомически расположены близко друг к другу; многие кровеносные сосуды и протоки этих органов связаны.

Читать статью

Гепатопротекторы при псориазе: фокус на комбинации

Актуальное

Гепатопротекторы уже заняли свою нишу в комплексном лечении псориаза, для которого характерна высокая коморбидность, в том числе и поражение печени.

Читать статью

Постковидный синдром в дерматологии

Актуальное

Постковидный синдром описывает признаки, которые развиваются в течение или после заболевания COVID-19, продолжаются более 12 недель и не имеют альтернативного диагноза.

Читать статью

"Ревматическая маска" билиарной патологии

Актуальное

Заболевания желчевыводящих путей чрезвычайно распространены: практически 10–15% населения наиболее развитых стран мира страдают билиарной патологией (БП).

Читать статью

МАЖБП и лекарственные поражения печени

Актуальное

У пациентов с диагностированной метаболически ассоциированной болезнью печени (МАЖБП) повышен риск лекарственного поражения печени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять