Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход

  • Пульмонологи
В 2006 году ученые предполагали, что к 2030 году ХОБЛ займет четвертое место среди всех причин смерти, но уже в 2019 году она стала третьей ведущей причиной смерти в мире. Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. С прогрессированием заболевания обострения происходят чаще, протекают тяжелее и в итоге могут привести к смерти пациента. Поэтому исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги во время обострения, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания

Большинство пациентов с ХОБЛ имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание. В 98% случаев это сердечно-сосудистое заболевание, сахарный диабет или депрессия. Исследователи составили список сопутствующих заболеваний, которые указывают на неблагоприятный исход и повышают частоту повторных госпитализаций:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • рак легкого;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • остеопороз;
  • хроническая болезнь почек;
  • гипертония;
  • обструктивное апноэ сна;
  • тревога;
  • депрессия.

Было высказано предположение, что количество сопутствующих заболеваний связано со ступенчатым увеличением риска неблагоприятного исхода и частоты повторной госпитализации: риск увеличивался в среднем на 47% с каждым сопутствующим заболеванием.

Функциональное состояние легких

Функциональное состояние легких

В настоящее время для оценки функции легких врачи могут использовать четыре руководства: Европейского респираторного общества (ERS), Американского торакального общества (ATS), Британского торакального общества (BTS) и руководство Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Исследователи рекомендуют использовать критерии GOLD, потому что они учитывают степень ограничения скорости воздушного потока (объем форсированного выдоха за 1 секунду), тяжесть симптомов и количество обострений, а стадии GOLD положительно коррелируют с тяжестью исходов и риском повторных госпитализаций.

Согласно критериям GOLD, чем выше степень спирометрической классификации и группы больных, тем выше риск неблагоприятного исхода, максимальный риск — на стадии 4D.

Низкий индекс массы тела

Низкий индекс массы тела

При ХОБЛ часто наблюдается «парадокс ожирения»: пациенты с высоким индексом массы тела чаще имеют благоприятный исход обострения заболевания, по сравнению с пациентами с нормальным и низким ИМТ, особенно при тяжелом обострении.

Низкий индекс массы тела исследователи связывают с тяжелым течением заболевания и фактором риска неблагоприятного исхода при обострении ХОБЛ. Возможная причина в том, что у пациентов с ХОБЛ часто наблюдается нарушение регуляции энергетического баланса из-за потери аппетита и увеличения расхода энергии в покое, что в итоге приводит к метаболическим нарушениям и потере веса.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Около четверти обострений ХОБЛ осложняются острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Пациенты с таким осложнением имеют высокий риск неблагоприятного исхода: до 80% пациентов были повторно госпитализированы из-за обострения ХОБЛ, и почти половина выписанных пациентов умерла в течение 1 года. При этом неинвазивная вентиляция легких, которая является золотым стандартом лечения при гиперкапнической дыхательной недостаточности, незначительно снижает риск неблагоприятного исхода и врачам рекомендуют предпринимать комплекс мер для борьбы с этим осложнением.

Лабораторные показатели

Лабораторные показатели

Раннее распознавание симптомов обострения ХОБЛ и своевременное лечение приводят к лучшим исходам. Удобный инструмент для раннего распознавания обострения — лабораторные исследования. Поэтому можно выделить ряд показателей, которые помогают спрогнозировать течение обострения:

  • С-реактивный белок: концентрация СРБ >19 мг/дл в сыворотке крови через 14 дней после начала обострения связана с риском неблагоприятного исхода и повторными обострениями в течение 50 дней;
  • Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NRL): это более дешевый и быстрый тест, чем СРБ, поэтому является хорошим предиктором воспаления при обострении ХОБЛ. Показатель NRL >7 исследователи связывают с повышенным риском смертности;
  • Эозинофилы: исследования показывают, что увеличение количества эозинофилов при обострении ХОБЛ может указывать на трехкратное увеличение риска неблагоприятного исхода, особенно, если пациент госпитализирован повторно;
  • Дефицит IgG: встречается у каждого пятого пациента с ХОБЛ, а уровень общего IgG в сыворотке <7,0 г·л- 1 во время обострения заболевания повышает риск неблагоприятного исхода на 41%.

 Шкала PEARL

Шкала PEARL

Шкала PEARL была впервые разработана и утверждена в Великобритании для более точной стратификации риска повторной госпитализации и смертности пациентов. Она включает пять индексов:

  1. Предыдущие госпитализации;
  2. Расширенная шкала одышки MRC;
  3. Возраст;
  4. Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
  5. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.

Группы с более высокими баллами PEARL связаны с высоким риском неблагоприятного исхода:

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход, фото 1
Шкала PEARL определяет лиц, подверженных риску частых госпитализаций. Для групп риска 0–1, 2–4 и 5–9 медиана числа повторных госпитализаций составила 0 (0–1), 1 (0–2) и 2 (1–3). С поправкой на летальный исход риск составил 0 (0–1,8), 1 (0–3) и 3 (1–6) соответственно
 

Список использованных источников:

  1. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 гг. URL: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0030442 (дата обращения 07.02.2022)
  2. ВОЗ: Хроническая обструктивная болезнь легких. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) (дата обращения 07.02.2022)
  3. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и характер сопутствующих заболеваний в общей популяции. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699968/ (дата обращения 08.02.2022)
  4. Прогнозирование и профилактика повторной госпитализации по поводу обострений ХОБЛ. URL: https://openres.ersjournals.com/content/6/2/00325-2019 (дата обращения 08.02.2022)
  5. Проект INDACO: ХОБЛ и связь между сопутствующими заболеваниями, функцией легких и ингаляционной терапией. URL: https://link.springer.com/article/10.1186/2049-6958-10-4 (дата обращения 08.02.2022)
  6. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). URL: https://goldcopd.org/about-us/ (дата обращения 09.02.2022)
  7. Есть ли корреляция между шкалами тяжести ХОБЛ ATS, BTS, ERS и GOLD и частотой госпитализаций. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611103003366?via%3Dihub#TBL2 (дата обращения 09.02.2022)
  8. Клинические рекомендации Российского респираторного общества: хроническая обструктивная болезнь легких. URL: https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf (дата обращения 09.02.2022)
  9. Характеристики пациентов, связанные с риском первой госпитализации и повторной госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. URL: https://bmjopen.bmj.com/content/6/1/e009121 (дата обращения 09.02.2022)
  10. Влияние острого обострения на пищевой и метаболический профиль пациентов с ХОБЛ. URL: https://erj.ersjournals.com/content/10/10/2264 (дата обращения 09.02.2022)
  11. Шкала DECAF: прогнозирование госпитальной летальности при обострении хронической обструктивной болезни легких. URL: https://thorax.bmj.com/content/67/11/970 (дата обращения 10.02.2022)
  12. Частота повторных госпитализаций и угрожающие жизни события у выживших после ХОБЛ, получавших неинвазивную вентиляцию легких по поводу острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. URL: https://thorax.bmj.com/content/59/12/1020 (дата обращения 10.02.2022)
  13. Прекращение неинвазивной вентиляции при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. URL: https://erj.ersjournals.com/content/50/1/1601448 (дата обращения 10.02.2022)
  14. Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. URL: https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200310-1443OC (дата обращения 10.02.2022)
  15. Полезность воспалительных маркеров для прогнозирования повторных госпитализаций и смертности в случаях ХОБЛ. URL: https://www.dovepress.com/the-utility-of-inflammatory-markers-to-predict-readmissions-and-mortal-peer-reviewed-fulltext-article-COPD (дата обращения 10.02.2022)
  16. Эозинофилы при обострениях ХОБЛ связаны с учащением повторных госпитализаций. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0012369216607626?via%3Dihub (дата обращения 10.02.2022)
  17. Гипогаммаглобулинемия как предиктор госпитализаций при ХОБЛ: метаанализ. URL: https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2019.199.1_MeetingAbstracts.A3999
  18. Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council). URL: https://sudact.ru/law/vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-meditsinskaia-reabilitatsiia-pri-novoi/pravila-opredeleniia-etapov-meditsinskoi-reabilitatsii/shkala-odyshki-mmrc-modified-medical/ (дата обращения 10.02.2022)
  19. Шкала PEARL позволяет предсказать повторную госпитализацию в течение 90 дней или смерть после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. URL: https://thorax.bmj.com/content/72/8/686?ijkey=2e50e29ed4c23a54946dfc7d1bc3264da0b349e9&keytype2=tf_ipsecsha#F3 (дата обращения 10.02.2022)
 

 

Вам может быть интересно

Рецидив рака молочной железы: причины и факторы риска

Актуальное

В случае рака молочной железы рецидив метастазирования может произойти через длительный промежуток времени. При этом понимание механизма рецидивирования позволит увеличить продолжительность жизни пациентов.

Читать статью

ВОЗ выступила за самостоятельное введение пациентами инъекционных контрацептивов

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения рекомендует сделать инъекционные контрацептивы более доступными для женщин. Соответствующий документ появился на официальном сайте организации.

Читать статью

Нормальная длительность сна способствует снижению веса

Актуальное

Исследование показало, что коррекция продолжительности сна может стать важным звеном в программе профилактики и лечения ожирения.

Читать статью

Новые рекомендации по диете для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы

Актуальное

Сердечно-сосудистые заболевания — ведущая причина смерти во всем мире. Краеугольным камнем в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний была и остается модификация образа в жизни, а в частности — питания.

Читать статью

Бронхообструктивные заболевания и респираторные инфекции

Актуальное

Патофизиологические закономерности, возникающие при бронхообструкции, во многом являются результатом сложных взаимодействий между генетическими факторами и факторами окружающей среды – аллергенами, загрязнителями и инфекционными агентами.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Лейкозы и маски, под которыми они могут протекать

Актуальное

Лейкозы — это тяжелые гематологические заболевания, которые могут возникать у людей различных возрастов.

Читать статью

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

Ежедневное выполнение 9800 шагов снижает риск развития деменции до 50%

Актуальное

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале JAMA Neurology, ученые оценили связь между количеством пройденных за день шагов и заболеваемостью деменцией среди взрослых жителей Великобритании.

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять