Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход

В 2006 году ученые предполагали, что к 2030 году ХОБЛ займет четвертое место среди всех причин смерти, но уже в 2019 году она стала третьей ведущей причиной смерти в мире. Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. С прогрессированием заболевания обострения происходят чаще, протекают тяжелее и в итоге могут привести к смерти пациента. Поэтому исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги во время обострения, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания

Большинство пациентов с ХОБЛ имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание. В 98% случаев это сердечно-сосудистое заболевание, сахарный диабет или депрессия. Исследователи составили список сопутствующих заболеваний, которые указывают на неблагоприятный исход и повышают частоту повторных госпитализаций:

  • застойная сердечная недостаточность;
  • рак легкого;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • остеопороз;
  • хроническая болезнь почек;
  • гипертония;
  • обструктивное апноэ сна;
  • тревога;
  • депрессия.

Было высказано предположение, что количество сопутствующих заболеваний связано со ступенчатым увеличением риска неблагоприятного исхода и частоты повторной госпитализации: риск увеличивался в среднем на 47% с каждым сопутствующим заболеванием.

Функциональное состояние легких

Функциональное состояние легких

В настоящее время для оценки функции легких врачи могут использовать четыре руководства: Европейского респираторного общества (ERS), Американского торакального общества (ATS), Британского торакального общества (BTS) и руководство Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Исследователи рекомендуют использовать критерии GOLD, потому что они учитывают степень ограничения скорости воздушного потока (объем форсированного выдоха за 1 секунду), тяжесть симптомов и количество обострений, а стадии GOLD положительно коррелируют с тяжестью исходов и риском повторных госпитализаций.

Согласно критериям GOLD, чем выше степень спирометрической классификации и группы больных, тем выше риск неблагоприятного исхода, максимальный риск — на стадии 4D.

Низкий индекс массы тела

Низкий индекс массы тела

При ХОБЛ часто наблюдается «парадокс ожирения»: пациенты с высоким индексом массы тела чаще имеют благоприятный исход обострения заболевания, по сравнению с пациентами с нормальным и низким ИМТ, особенно при тяжелом обострении.

Низкий индекс массы тела исследователи связывают с тяжелым течением заболевания и фактором риска неблагоприятного исхода при обострении ХОБЛ. Возможная причина в том, что у пациентов с ХОБЛ часто наблюдается нарушение регуляции энергетического баланса из-за потери аппетита и увеличения расхода энергии в покое, что в итоге приводит к метаболическим нарушениям и потере веса.

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Гиперкапническая дыхательная недостаточность

Около четверти обострений ХОБЛ осложняются острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Пациенты с таким осложнением имеют высокий риск неблагоприятного исхода: до 80% пациентов были повторно госпитализированы из-за обострения ХОБЛ, и почти половина выписанных пациентов умерла в течение 1 года. При этом неинвазивная вентиляция легких, которая является золотым стандартом лечения при гиперкапнической дыхательной недостаточности, незначительно снижает риск неблагоприятного исхода и врачам рекомендуют предпринимать комплекс мер для борьбы с этим осложнением.

Лабораторные показатели

Лабораторные показатели

Раннее распознавание симптомов обострения ХОБЛ и своевременное лечение приводят к лучшим исходам. Удобный инструмент для раннего распознавания обострения — лабораторные исследования. Поэтому можно выделить ряд показателей, которые помогают спрогнозировать течение обострения:

  • С-реактивный белок: концентрация СРБ >19 мг/дл в сыворотке крови через 14 дней после начала обострения связана с риском неблагоприятного исхода и повторными обострениями в течение 50 дней;
  • Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NRL): это более дешевый и быстрый тест, чем СРБ, поэтому является хорошим предиктором воспаления при обострении ХОБЛ. Показатель NRL >7 исследователи связывают с повышенным риском смертности;
  • Эозинофилы: исследования показывают, что увеличение количества эозинофилов при обострении ХОБЛ может указывать на трехкратное увеличение риска неблагоприятного исхода, особенно, если пациент госпитализирован повторно;
  • Дефицит IgG: встречается у каждого пятого пациента с ХОБЛ, а уровень общего IgG в сыворотке <7,0 г·л- 1 во время обострения заболевания повышает риск неблагоприятного исхода на 41%.

 Шкала PEARL

Шкала PEARL

Шкала PEARL была впервые разработана и утверждена в Великобритании для более точной стратификации риска повторной госпитализации и смертности пациентов. Она включает пять индексов:

  1. Предыдущие госпитализации;
  2. Расширенная шкала одышки MRC;
  3. Возраст;
  4. Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
  5. Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.

Группы с более высокими баллами PEARL связаны с высоким риском неблагоприятного исхода:

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход, фото 1
Шкала PEARL определяет лиц, подверженных риску частых госпитализаций. Для групп риска 0–1, 2–4 и 5–9 медиана числа повторных госпитализаций составила 0 (0–1), 1 (0–2) и 2 (1–3). С поправкой на летальный исход риск составил 0 (0–1,8), 1 (0–3) и 3 (1–6) соответственно
 

Список использованных источников:

  1. Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 гг. URL: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.0030442 (дата обращения 07.02.2022)
  2. ВОЗ: Хроническая обструктивная болезнь легких. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd) (дата обращения 07.02.2022)
  3. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и характер сопутствующих заболеваний в общей популяции. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2699968/ (дата обращения 08.02.2022)
  4. Прогнозирование и профилактика повторной госпитализации по поводу обострений ХОБЛ. URL: https://openres.ersjournals.com/content/6/2/00325-2019 (дата обращения 08.02.2022)
  5. Проект INDACO: ХОБЛ и связь между сопутствующими заболеваниями, функцией легких и ингаляционной терапией. URL: https://link.springer.com/article/10.1186/2049-6958-10-4 (дата обращения 08.02.2022)
  6. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). URL: https://goldcopd.org/about-us/ (дата обращения 09.02.2022)
  7. Есть ли корреляция между шкалами тяжести ХОБЛ ATS, BTS, ERS и GOLD и частотой госпитализаций. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0954611103003366?via%3Dihub#TBL2 (дата обращения 09.02.2022)
  8. Клинические рекомендации Российского респираторного общества: хроническая обструктивная болезнь легких. URL: https://spulmo.ru/upload/federal_klinicheskie_rekomendaciy_hobl.pdf (дата обращения 09.02.2022)
  9. Характеристики пациентов, связанные с риском первой госпитализации и повторной госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. URL: https://bmjopen.bmj.com/content/6/1/e009121 (дата обращения 09.02.2022)
  10. Влияние острого обострения на пищевой и метаболический профиль пациентов с ХОБЛ. URL: https://erj.ersjournals.com/content/10/10/2264 (дата обращения 09.02.2022)
  11. Шкала DECAF: прогнозирование госпитальной летальности при обострении хронической обструктивной болезни легких. URL: https://thorax.bmj.com/content/67/11/970 (дата обращения 10.02.2022)
  12. Частота повторных госпитализаций и угрожающие жизни события у выживших после ХОБЛ, получавших неинвазивную вентиляцию легких по поводу острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. URL: https://thorax.bmj.com/content/59/12/1020 (дата обращения 10.02.2022)
  13. Прекращение неинвазивной вентиляции при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. URL: https://erj.ersjournals.com/content/50/1/1601448 (дата обращения 10.02.2022)
  14. Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. URL: https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200310-1443OC (дата обращения 10.02.2022)
  15. Полезность воспалительных маркеров для прогнозирования повторных госпитализаций и смертности в случаях ХОБЛ. URL: https://www.dovepress.com/the-utility-of-inflammatory-markers-to-predict-readmissions-and-mortal-peer-reviewed-fulltext-article-COPD (дата обращения 10.02.2022)
  16. Эозинофилы при обострениях ХОБЛ связаны с учащением повторных госпитализаций. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0012369216607626?via%3Dihub (дата обращения 10.02.2022)
  17. Гипогаммаглобулинемия как предиктор госпитализаций при ХОБЛ: метаанализ. URL: https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/ajrccm-conference.2019.199.1_MeetingAbstracts.A3999
  18. Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council). URL: https://sudact.ru/law/vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-meditsinskaia-reabilitatsiia-pri-novoi/pravila-opredeleniia-etapov-meditsinskoi-reabilitatsii/shkala-odyshki-mmrc-modified-medical/ (дата обращения 10.02.2022)
  19. Шкала PEARL позволяет предсказать повторную госпитализацию в течение 90 дней или смерть после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. URL: https://thorax.bmj.com/content/72/8/686?ijkey=2e50e29ed4c23a54946dfc7d1bc3264da0b349e9&keytype2=tf_ipsecsha#F3 (дата обращения 10.02.2022)
 

 

Вам может быть интересно

Рецидив рака молочной железы: причины и факторы риска

Актуальное

В случае рака молочной железы рецидив метастазирования может произойти через длительный промежуток времени. При этом понимание механизма рецидивирования позволит увеличить продолжительность жизни пациентов.

Читать статью

Поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения

Актуальное

Кандидоз — воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и, реже, внутренних органов. В этом материале рассказываем о тактике его лечения.

Читать статью

Российским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно

Актуальное

Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.

Читать статью

Нарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19

Актуальное

Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Что представляет собой концепция персонализированной медицины?

Актуальное

Универсальный подход в медицине основан на средних показателях, однако сегодня врачи и ученые все больше говорят о концепции персонализированной медицины. В этом видео рассказываем, о чем идет речь.

Читать статью

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

Алгоритмы диагностики и лечения боли в спине

Актуальное

Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли? Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.

Читать статью

Руководство по клинической практике псориаза

Переводы

Обзор обновленных рекомендаций по ведению пациентов с псориазом, опубликованных Американской академией дерматологии и Национальным фондом псориаза.

Читать статью

Как обсуждать план лечения с пациентом: 5 рекомендаций, которые сделают общение эффективнее

Будни врача

Эффективное общение — навык, который может освоить каждый врач. Базой знаний для такого общения стала Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации. Мы расскажем об основных правилах, которые помогут эффективнее обсуждать план лечения с пациентом.

Читать статью

Новый тест для выявления рака поджелудочной железы у людей с диабетом

Актуальное

Разработан новый скрининговый тест для выявления рака поджелудочной железы у людей с недавно диагностированным сахарным диабетом.

Читать статью

Разработан имплантируемый биоабсорбируемый кардиостимулятор

Актуальное

Новый имплантируемый кардиостимулятор способен поддерживать сердечный ритм на протяжении 3 недель, после чего полностью растворяется.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять