Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход
Сопутствующие заболевания
Большинство пациентов с ХОБЛ имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание. В 98% случаев это сердечно-сосудистое заболевание, сахарный диабет или депрессия. Исследователи составили список сопутствующих заболеваний, которые указывают на неблагоприятный исход и повышают частоту повторных госпитализаций:
- застойная сердечная недостаточность;
- рак легкого;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- остеопороз;
- хроническая болезнь почек;
- гипертония;
- обструктивное апноэ сна;
- тревога;
- депрессия.
Было высказано предположение, что количество сопутствующих заболеваний связано со ступенчатым увеличением риска неблагоприятного исхода и частоты повторной госпитализации: риск увеличивался в среднем на 47% с каждым сопутствующим заболеванием.
Функциональное состояние легких
В настоящее время для оценки функции легких врачи могут использовать четыре руководства: Европейского респираторного общества (ERS), Американского торакального общества (ATS), Британского торакального общества (BTS) и руководство Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). Исследователи рекомендуют использовать критерии GOLD, потому что они учитывают степень ограничения скорости воздушного потока (объем форсированного выдоха за 1 секунду), тяжесть симптомов и количество обострений, а стадии GOLD положительно коррелируют с тяжестью исходов и риском повторных госпитализаций.
Согласно критериям GOLD, чем выше степень спирометрической классификации и группы больных, тем выше риск неблагоприятного исхода, максимальный риск — на стадии 4D.
Низкий индекс массы тела
При ХОБЛ часто наблюдается «парадокс ожирения»: пациенты с высоким индексом массы тела чаще имеют благоприятный исход обострения заболевания, по сравнению с пациентами с нормальным и низким ИМТ, особенно при тяжелом обострении.
Низкий индекс массы тела исследователи связывают с тяжелым течением заболевания и фактором риска неблагоприятного исхода при обострении ХОБЛ. Возможная причина в том, что у пациентов с ХОБЛ часто наблюдается нарушение регуляции энергетического баланса из-за потери аппетита и увеличения расхода энергии в покое, что в итоге приводит к метаболическим нарушениям и потере веса.
Гиперкапническая дыхательная недостаточность
Около четверти обострений ХОБЛ осложняются острой гиперкапнической дыхательной недостаточностью. Пациенты с таким осложнением имеют высокий риск неблагоприятного исхода: до 80% пациентов были повторно госпитализированы из-за обострения ХОБЛ, и почти половина выписанных пациентов умерла в течение 1 года. При этом неинвазивная вентиляция легких, которая является золотым стандартом лечения при гиперкапнической дыхательной недостаточности, незначительно снижает риск неблагоприятного исхода и врачам рекомендуют предпринимать комплекс мер для борьбы с этим осложнением.
Лабораторные показатели
Раннее распознавание симптомов обострения ХОБЛ и своевременное лечение приводят к лучшим исходам. Удобный инструмент для раннего распознавания обострения — лабораторные исследования. Поэтому можно выделить ряд показателей, которые помогают спрогнозировать течение обострения:
- С-реактивный белок: концентрация СРБ >19 мг/дл в сыворотке крови через 14 дней после начала обострения связана с риском неблагоприятного исхода и повторными обострениями в течение 50 дней;
- Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NRL): это более дешевый и быстрый тест, чем СРБ, поэтому является хорошим предиктором воспаления при обострении ХОБЛ. Показатель NRL >7 исследователи связывают с повышенным риском смертности;
- Эозинофилы: исследования показывают, что увеличение количества эозинофилов при обострении ХОБЛ может указывать на трехкратное увеличение риска неблагоприятного исхода, особенно, если пациент госпитализирован повторно;
- Дефицит IgG: встречается у каждого пятого пациента с ХОБЛ, а уровень общего IgG в сыворотке <7,0 г·л- 1 во время обострения заболевания повышает риск неблагоприятного исхода на 41%.
Шкала PEARL
Шкала PEARL была впервые разработана и утверждена в Великобритании для более точной стратификации риска повторной госпитализации и смертности пациентов. Она включает пять индексов:
- Предыдущие госпитализации;
- Расширенная шкала одышки MRC;
- Возраст;
- Сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
- Сердечная недостаточность по левожелудочковому типу.
Группы с более высокими баллами PEARL связаны с высоким риском неблагоприятного исхода:
.jpg)
Список использованных источников:
- Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 гг. URL: https://journals.plos.org/
plosmedicine/ article?id=10.1371/ journal.pmed.0030442 (дата обращения 07.02.2022) - ВОЗ: Хроническая обструктивная болезнь легких. URL: https://www.who.int/
news-room/ fact-sheets/ detail/ chronic- obstructive- pulmonary- disease-(copd) (дата обращения 07.02.2022) - Распространенность хронической обструктивной болезни легких и характер сопутствующих заболеваний в общей популяции. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pmc/ articles/ PMC2699968/ (дата обращения 08.02.2022) - Прогнозирование и профилактика повторной госпитализации по поводу обострений ХОБЛ. URL: https://openres.ersjournals.com/
content/ 6/ 2/ 00325-2019 (дата обращения 08.02.2022) - Проект INDACO: ХОБЛ и связь между сопутствующими заболеваниями, функцией легких и ингаляционной терапией. URL: https://link.springer.com/
article/ 10.1186/ 2049- 6958- 10-4 (дата обращения 08.02.2022) - Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). URL: https://goldcopd.org/
about-us/ (дата обращения 09.02.2022) - Есть ли корреляция между шкалами тяжести ХОБЛ ATS, BTS, ERS и GOLD и частотой госпитализаций. URL: https://www.sciencedirect.com/
science/ article/ pii/ S0954611103003366?via%3Dihub#TBL2 (дата обращения 09.02.2022) - Клинические рекомендации Российского респираторного общества: хроническая обструктивная болезнь легких. URL: https://spulmo.ru/
upload/ federal_ klinicheskie_ rekomendaciy_hobl.pdf (дата обращения 09.02.2022) - Характеристики пациентов, связанные с риском первой госпитализации и повторной госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. URL: https://bmjopen.bmj.com/
content/ 6/ 1/ e009121 (дата обращения 09.02.2022) - Влияние острого обострения на пищевой и метаболический профиль пациентов с ХОБЛ. URL: https://erj.ersjournals.com/
content/ 10/ 10/ 2264 (дата обращения 09.02.2022) - Шкала DECAF: прогнозирование госпитальной летальности при обострении хронической обструктивной болезни легких. URL: https://thorax.bmj.com/
content/ 67/ 11/ 970 (дата обращения 10.02.2022) - Частота повторных госпитализаций и угрожающие жизни события у выживших после ХОБЛ, получавших неинвазивную вентиляцию легких по поводу острой гиперкапнической дыхательной недостаточности. URL: https://thorax.bmj.com/
content/ 59/ 12/ 1020 (дата обращения 10.02.2022) - Прекращение неинвазивной вентиляции при тяжелых обострениях хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. URL: https://erj.ersjournals.com/
content/ 50/ 1/ 1601448 (дата обращения 10.02.2022) - Ранняя терапия улучшает исходы обострений хронической обструктивной болезни легких. URL: https://www.atsjournals.org/
doi/ full/ 10.1164/ rccm.200310-1443OC (дата обращения 10.02.2022) - Полезность воспалительных маркеров для прогнозирования повторных госпитализаций и смертности в случаях ХОБЛ. URL: https://www.dovepress.com/
the- utility- of- inflammatory- markers- to-predict- readmissions- and- mortal- peer- reviewed- fulltext- article-COPD (дата обращения 10.02.2022) - Эозинофилы при обострениях ХОБЛ связаны с учащением повторных госпитализаций. URL: https://www.sciencedirect.com/
science/ article/ abs/ pii/ S0012369216607626?via%3Dihub (дата обращения 10.02.2022) - Гипогаммаглобулинемия как предиктор госпитализаций при ХОБЛ: метаанализ. URL: https://www.atsjournals.org/
doi/ abs/ 10.1164/ ajrccm- conference. 2019.199. 1_MeetingAbstracts.A3999 - Шкала одышки mMRC (Modified Medical Research Council). URL: https://sudact.ru/
law/ vremennye- metodicheskie- rekomendatsii- meditsinskaia- reabilitatsiia- pri- novoi/ pravila- opredeleniia- etapov- meditsinskoi- reabilitatsii/ shkala- odyshki- mmrc- modified-medical/ (дата обращения 10.02.2022) - Шкала PEARL позволяет предсказать повторную госпитализацию в течение 90 дней или смерть после госпитализации по поводу обострения ХОБЛ. URL: https://thorax.bmj.com/
content/ 72/ 8/ 686?ijkey= 2e50e29ed 4c23a54 946dfc7d1bc3264 da0b349e9& keytype2=tf_ipsecsha#F3 (дата обращения 10.02.2022)
Другие материалы по этой теме:
Вам может быть интересно
Рецидив рака молочной железы: причины и факторы риска
Актуальное
В случае рака молочной железы рецидив метастазирования может произойти через длительный промежуток времени. При этом понимание механизма рецидивирования позволит увеличить продолжительность жизни пациентов.
Читать статьюПоверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек: выбор тактики лечения
Актуальное
Кандидоз — воспалительное инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и, реже, внутренних органов. В этом материале рассказываем о тактике его лечения.
Читать статьюРоссийским врачам могут разрешить ставить диагноз дистанционно
Актуальное
Проект программы экспериментального правового режима в сфере цифровых инноваций по применению телемедицинских технологий выставили на общественное обсуждение. Он предусматривает расширение возможностей телемедицины.
Читать статьюНарушения обоняния у больных и перенесших COVID-19
Актуальное
Нарушение обоняния — один из симптомов COVID-19. Как показывают исследования, это может быть единственным признаком у бессимптомных носителей инфекции. В этом тексте разбираемся, что известно о потери обоняния у инфицированных за годы пандемии.
Читать статьюДело о пропущенном синдроме Гийена-Барре
Будни врача
Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.
Читать статьюЧто представляет собой концепция персонализированной медицины?
Актуальное
Универсальный подход в медицине основан на средних показателях, однако сегодня врачи и ученые все больше говорят о концепции персонализированной медицины. В этом видео рассказываем, о чем идет речь.
Читать статьюНазваны ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ
Актуальное
Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Читать статьюАлгоритмы диагностики и лечения боли в спине
Актуальное
Боль в спине с иррадиацией в нижние конечности -один из наиболее сложных в диагностическом плане симптомов. Как провести дифференциальную диагностику скелетно-мышечной и нейропатической боли? Практические рекомендации от д.м.н., профессора Кукушкина М.Л.
Читать статьюРуководство по клинической практике псориаза
Переводы
Обзор обновленных рекомендаций по ведению пациентов с псориазом, опубликованных Американской академией дерматологии и Национальным фондом псориаза.
Читать статьюКак обсуждать план лечения с пациентом: 5 рекомендаций, которые сделают общение эффективнее
Будни врача
Эффективное общение — навык, который может освоить каждый врач. Базой знаний для такого общения стала Калгари-Кембриджская модель медицинской консультации. Мы расскажем об основных правилах, которые помогут эффективнее обсуждать план лечения с пациентом.
Читать статьюНовый тест для выявления рака поджелудочной железы у людей с диабетом
Актуальное
Разработан новый скрининговый тест для выявления рака поджелудочной железы у людей с недавно диагностированным сахарным диабетом.
Читать статьюРазработан имплантируемый биоабсорбируемый кардиостимулятор
Актуальное
Новый имплантируемый кардиостимулятор способен поддерживать сердечный ритм на протяжении 3 недель, после чего полностью растворяется.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.