У пациентов с псориазом повышается риск поражения печени

Согласно современным представлениям, в патологический процесс при псориазе вовлекается не только кожа, но и другие органы. В частности, нередко регистрируются артрит, воспалительные заболевания кишечника, метаболический синдром, что, по всей вероятности, объясняется развитием хронического системного воспаления. В последние годы появляются данные, которые позволяют утверждать, что патология кожи при псориазе ассоциируется с заболеваниями печени, в частности, неалкогольной жировой болезнью печени.

Предполагается, что у пациентов с псориазом за счет повышения экспрессии провоспалительных цитокинов развивается инсулинорезистентность, нарушается обмен липидов, вследствие чего может развиваться метаболически ассоциированная жировая болезнь печень (МАЖБП). Так, при гистологическом исследовании 503 биоптатов печени больных псориазом в 24% случаев было обнаружено ее жировое перерождение, в 1,4% — неспецифическое перипортальное воспаление и в 1% случаев — портальный фиброз, что связывают и с основным заболеванием, и с побочными эффектами цитостатиков. Кроме того, при псориазе нарушается белковосинтетическая и дезинтоксикационная функция печени, изменяется равновесие желчных кислот и повышается активность фосфолипазы А2 в сыворотке.

Существует теория о существовании так называемой гепато-дермальной оси. Согласно ее постулатам, при псориазе лимфоциты и кератиноциты вырабатывают воспалительные цитокины, которые системно циркулируют в печени и вызывают ряд метаболических нарушений, сопряженных с развитием МАЖБП.

Тем не менее, частота заболеваний печени среди пациентов с псориазом и псориатическим артритом точно не определена. Оценка эпидемиологии патологий печени у пациентов этой категории стала целью продольного когортного исследования.

Команда ученых под руководством Алексис Огдай анализировала британскую популяционную базу данных THIN и когорту пациентов с псориазом. Кроме того, было проведено дополнительное сравнение пациентов с псориазом с пациентами с ревматоидным артритом, который является еще одним иммуноопосредованным системным воспалительным заболеванием, имеющим спектр суставных и кожных проявлений. Все три патологии (псориаз, псориатический и ревматоидный артрит) имеют много общих подходов к лечению, в частности, препарат первой линии во всех трех случаях — метотрексат, который имеет гепатотоксические свойства.

Среднее время наблюдения в исследовании составило около 6 лет. Результаты показали, что пациенты с воспалительными заболеваниями кожи и/или суставов имели повышенный риск развития заболеваний печени, при этом увеличение заболеваемости не зависело от факторов риска.

Среди пациентов с псориазом (n=197130), псориатическим артритом (n=12308), ревматоидным артритом (n=54251) и контрольной группы (n=1279754) скорректированные отношения рисков для заболеваний печени были повышены среди пациентов с псориазом, псориатическим и ревматоидным артритом, которым была назначена системная терапия, но не повышены у пациентов с ревматоидным артритом, не получавших системную терапию.

Частота возникновения НАЖБП была выше у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получавших системную терапию, по сравнению с пациентами, не принимавшими системные препараты.

Риск цирроза был самым высоким среди пациентов с псориазом, получавших системную терапию, и псориатическим артритом, не принимавшим системные лекарственные средства. Кроме того, распространенность заболеваний печени и цирроза была прямо пропорциональна площади участков, пораженных псориазом.

Таким образом, результаты исследования подтвердили тесную связь между псориазом и развитием заболеваний печени и поддерживали теорию существования гепато-дермальной оси. Ученые предполагают важную роль системного воспаления, присутствующего во всех трех патологиях (псориаз, псориатический артрит, ревматоидный артрит), а также существенный вклад лекарственного поражения печении, в частности, за счет применения гепатотоксичных препаратов, таких как метотрексат.