У пациентов с псориазом повышается риск поражения печени

  • Дерматологи
Псориаз и псориатический артрит сочетаются с рядом метаболических сопутствующих патологий, в том числе заболеваниями печени. Риск их развития у пациентов с псориазом был изучен в популяционном исследовании американских ученых, результаты которого опубликованы в Journal of investigative dermatology в 2018 году.

Согласно современным представлениям, в патологический процесс при псориазе вовлекается не только кожа, но и другие органы. В частности, нередко регистрируются артрит, воспалительные заболевания кишечника, метаболический синдром, что, по всей вероятности, объясняется развитием хронического системного воспаления. В последние годы появляются данные, которые позволяют утверждать, что патология кожи при псориазе ассоциируется с заболеваниями печени, в частности, неалкогольной жировой болезнью печени.

Предполагается, что у пациентов с псориазом за счет повышения экспрессии провоспалительных цитокинов развивается инсулинорезистентность, нарушается обмен липидов, вследствие чего может развиваться метаболически ассоциированная жировая болезнь печень (МАЖБП). Так, при гистологическом исследовании 503 биоптатов печени больных псориазом в 24% случаев было обнаружено ее жировое перерождение, в 1,4% — неспецифическое перипортальное воспаление и в 1% случаев — портальный фиброз, что связывают и с основным заболеванием, и с побочными эффектами цитостатиков. Кроме того, при псориазе нарушается белковосинтетическая и дезинтоксикационная функция печени, изменяется равновесие желчных кислот и повышается активность фосфолипазы А2 в сыворотке.

Существует теория о существовании так называемой гепато-дермальной оси. Согласно ее постулатам, при псориазе лимфоциты и кератиноциты вырабатывают воспалительные цитокины, которые системно циркулируют в печени и вызывают ряд метаболических нарушений, сопряженных с развитием МАЖБП.

Тем не менее, частота заболеваний печени среди пациентов с псориазом и псориатическим артритом точно не определена. Оценка эпидемиологии патологий печени у пациентов этой категории стала целью продольного когортного исследования.

Команда ученых под руководством Алексис Огдай анализировала британскую популяционную базу данных THIN и когорту пациентов с псориазом. Кроме того, было проведено дополнительное сравнение пациентов с псориазом с пациентами с ревматоидным артритом, который является еще одним иммуноопосредованным системным воспалительным заболеванием, имеющим спектр суставных и кожных проявлений. Все три патологии (псориаз, псориатический и ревматоидный артрит) имеют много общих подходов к лечению, в частности, препарат первой линии во всех трех случаях — метотрексат, который имеет гепатотоксические свойства.

Среднее время наблюдения в исследовании составило около 6 лет. Результаты показали, что пациенты с воспалительными заболеваниями кожи и/или суставов имели повышенный риск развития заболеваний печени, при этом увеличение заболеваемости не зависело от факторов риска.

Среди пациентов с псориазом (n=197130), псориатическим артритом (n=12308), ревматоидным артритом (n=54251) и контрольной группы (n=1279754) скорректированные отношения рисков для заболеваний печени были повышены среди пациентов с псориазом, псориатическим и ревматоидным артритом, которым была назначена системная терапия, но не повышены у пациентов с ревматоидным артритом, не получавших системную терапию.

Частота возникновения НАЖБП была выше у пациентов с псориазом и псориатическим артритом, получавших системную терапию, по сравнению с пациентами, не принимавшими системные препараты.

Риск цирроза был самым высоким среди пациентов с псориазом, получавших системную терапию, и псориатическим артритом, не принимавшим системные лекарственные средства. Кроме того, распространенность заболеваний печени и цирроза была прямо пропорциональна площади участков, пораженных псориазом.

Таким образом, результаты исследования подтвердили тесную связь между псориазом и развитием заболеваний печени и поддерживали теорию существования гепато-дермальной оси. Ученые предполагают важную роль системного воспаления, присутствующего во всех трех патологиях (псориаз, псориатический артрит, ревматоидный артрит), а также существенный вклад лекарственного поражения печении, в частности, за счет применения гепатотоксичных препаратов, таких как метотрексат.
У пациентов с псориазом повышается риск поражения печени, фото 1

Скачать
 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Ogdie A. et al. Risk of incident liver disease in patients with psoriasis, psoriatic arthritis, and rheumatoid arthritis: a population-based study //Journal of Investigative Dermatology. 2018; 138(4):760-767.
  2. Денисова Е. и др. Обоснование применения гепатопротекторов при псориазе //Врач, 2018. Т. 29. № 9. С. 85-88.
  3. Корсакова Ю. Л., Коротаева Т. В. Поражение печени при псориазе и псориатическом артрите: обзор литературы //Научно-практическая ревматология, 2017. Т. 55. № 4. С. 429-435.
  4. Kalb R., Strober B., Weinstein G. et al. Methotrexate and psoriasis: 20094. National Psoriasis Foundation Consensus Conference //J. Am. Acaddermatol. 2009; 60 (5): 824–37
  5. Lindsay K., Fraser A., Layton A. et al. Liver fibrosis in patients with psoriasis5. and psoriatic arthritis on long-term, high cumulative dose methotrexate therapy //Rheumatology (Oxford). 2009; 48 (5): 569–72.

Вам может быть интересно

Новый тест для диагностики неалкогольного стеатогепатита у пациентов с диабетом 2 типа

Актуальное

В эксперименте новый неинвазивный тест продемонстрировал возможность диагностики различных поражений печени у пациентов с сахарным диабетом 2 типа по одному образцу крови.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и хронического панкреатита

Актуальное

Печень и поджелудочная железа анатомически расположены близко друг к другу; многие кровеносные сосуды и протоки этих органов связаны.

Читать статью

Коморбидность заболеваний печени и ХОБЛ

Ликбез

По данным Всемирной организации здравоохранения, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают 9 мужчин из 1000 и примерно 7 женщин из 1000.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологической практике: метотрексат

Актуальное

Метотрексат – антиметаболит фолиевой кислоты, подавляющий синтез, репарацию и клеточную репликацию ДНК, широко используемый препарат для лечения псориаза в качестве болезнь-модифицирующего средства.

Читать статью

Гепатотоксичность в дерматологии. Какие препараты чаще других вызывают повреждения печени

Ликбез

Многие лекарственные средства, которые используются в дерматологии, могут оказывать негативное влияние на функции печени.

Читать статью

Псориаз и кожная дислипидемия

Актуальное

Дислипидемия – одно из самых распространенных нарушений обмена веществ, играющее ключевую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются ведущей причиной смерти как в развитых, так и в развивающихся странах.

Читать статью

Пациент ест много фруктов. Это плохо?

Будни врача

Рассказываем, чем плох фруктоголизм и к чему он может привести.

Читать статью

Преимущества средиземноморской диеты для здоровья

Ликбез

В чем суть средиземноморской диеты, какое влияние она оказывает на разные аспекты здоровья и каким пациентам стоит рекомендовать ее?

Читать статью

Косметические дефекты, возникающие из-за псориаза

Ликбез

У людей, страдающих псориазом, появляются косметические дефекты, которые приносят не только неприятные ощущения, но и психологический дискомфорт.

Читать статью

Руководство по клинической практике псориаза

Переводы

Обзор обновленных рекомендаций по ведению пациентов с псориазом, опубликованных Американской академией дерматологии и Национальным фондом псориаза.

Читать статью

Окружность талии - маркер НАЖБП при диабете 1 типа

Актуальное

Отношение талии к росту может быть недорогой альтернативой МРТ и компьютерной томографии для быстрого выявления НАЖБП при СД 1 типа.

Читать статью

Гепатопротекторы при псориазе: фокус на комбинации

Актуальное

Гепатопротекторы уже заняли свою нишу в комплексном лечении псориаза, для которого характерна высокая коморбидность, в том числе и поражение печени.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять