Умер пациент, которому было пересажено сердце свиньи

Недавно мы писали о прорыве в ксенотрансплантации — успешно проведенной операции по пересадке пациенту генетически модифицированного сердца свиньи.

В ходе подготовки к трансплантации у свиньи-донора были удалены три гена, которые могли вызвать быстрое отторжение органа. Они были заменены шестью человеческими генами, экспрессия которых может оказывать благоприятный эффект на принятие трансплантата организмом реципиента. Дополнительно у свиньи-донора был удален еще один ген — для предотвращения чрезмерной гипертрофии сердечной ткани.

После операции пересаженное сердце функционировало без признаков отторжения в течение нескольких недель. Пациент смог проводить время с семьей и начал курс восстановительной физиотерапии. Он чувствовал, как силы возвращаются к нему, и часто мечтал о возвращении домой.¹

После 45-50-го дня появились признаки инфекции, что неудивительно на фоне иммуносупрессии, назначенной для предотвращения отторжения трансплантированного органа. Затем развилась полиорганная недостаточность, в результате которой через 60 дней после пересадки сердца пациент скончался.

Тот факт, что сердце работало нормально 60 дней без признаков острого отторжения, сам по себе является большим историческим шагом вперед, продемонстрировав потенциальную возможность пересадки генетически модифицированного сердца свиньи, ведь в условиях нехватки донорских человеческих сердец медицине просто необходим альтернативный источник трансплантатов. Но важно разобраться детально с данным случаем и сделать необходимые выводы для движения вперед.

Сотрудники Медицинской школы Университета Мэриленда, где была проведена операция, сейчас обсуждают две ведущие гипотезы причин неудовлетворительного исхода:

1. Недостаточность сердечного трансплантата. Как раз через 6-8 недель после трансплантации могут формироваться иммуноопосредованные васкулопатии сердечного аллотрансплантата.
2. Иммуносупрессия. Пациент получал мощные иммунодепрессанты, в том числе моноклональные антитела. С целью предотвращения отторжения пересаженного органа усилия по подавлению иммунного ответа были, возможно, даже чрезмерны, с учетом исходной слабости пациента с выраженной хронической сердечной недостаточностью. Когда возник инфекционный процесс, тактика иммуносупрессии была изменена, что могло привести к иммунному повреждению трансплантата.

Когда в 1967 году была впервые проведена трансплантация сердца, о необходимости иммуносупрессии еще не было известно. Сегодня, используя все накопленные знания по иммуносупрессии, сотрудники Медицинской школы считают первоочередной задачей подобрать правильный режим послеоперационной терапии, направленной на профилактику развития агрессивных реакций иммунной системы реципиента по отношению к донорскому органу.

Изучение этого случая еще не закончено. Будем ожидать новой информации.