Ведение пациентов с артериальной гипертензией

Приводим упрощенную схему ведения пациентов с артериальной гипертензией, которая учитывает ключевые позиции рекомендаций Российского кардиологического общества, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии и может помочь в быстром выборе оптимального решения.
 

Суммируя российские и международные рекомендации, действия врача в условиях амбулаторного приема пациента с артериальной гипертензией можно условно разбить на 3 шага: измерение уровня артериального давления (АД), уценка уровня сердечно-сосудистого риска (ССР), выбор тактики ведения пациента.
 

Повышение АД, хоть и является основным параметром в постановке диагноза артериальной гипертензии, далеко не самый важный параметр в выборе тактики лечения. Только при превышении критического уровня 180/110 мм рт. ст. этот параметр становится решающим, требуя немедленного старта медикаментозной терапии.
 

В остальных случаях после измерения АД следует оценивать наличие и выраженность других факторов.
 

Список оцениваемых параметров в европейских и российских рекомендациях немного отличается, но в целом специалисты сходятся в том, что важно учитывать следующие данные:

Приведенная таблица поможет вам быстро определить первый шаг в отношении пациента.


Для всех пациентов, имеющих небольшое повышение АД, подозрение на артериальную гипертензию или единичные факторы риска ее развития, рекомендуется изменение образа жизни и диеты, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Сюда относят ограничение употребления соли и алкоголя, снижение массы тела и повышение физической активности с ежегодным диспансерным наблюдением.

При повышении АД, обнаружении нескольких факторов риска или признаков бессимптомного поражения органов-мишеней тактика ведения пациента становится более активной – если изменение образа жизни не дает положительных результатов в течение 3-6 месяцев, назначается медикаментозная терапия даже при невысоких цифрах АД.

В случае же высокого АД, наличия более 3 факторов риска развития или уже диагностированных заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациент нуждается в немедленной терапии с целью установить контроль над ситуацией в течение 3 месяцев.

Эта тактика доступна и применима в условиях амбулаторного терапевтического приема. Консультация кардиолога требуется только в случае, если контроль над АД установить за 3 месяца лечения не удается или АД достигает очень высоких цифр. На консультацию к неврологу, офтальмологу или нефрологу пациент направляется в случае обнаружения признаков поражения соответствующих органов.