Ведение пациентов с артериальной гипертензией

Алгоритмы ведения пациентов с артериальной гипертензией, изданные Российским кардиологическим обществом в 2019 году, содержат подробную информацию о том, какие действия следует предпринять врачу в том или ином случае. Здесь приведены подходы к диагностике и дифференциальной диагностике, выбору тактики лечения и долгосрочного наблюдения за пациентами из одной из самых часто встречающихся категорий на приеме у участкового терапевта. Но 90 страниц даже самой полезной информации сложно удержать в голове, и это только по артериальной гипертензии. Аналогичные алгоритмы существуют по каждой категории заболеваний.
Приводим упрощенную схему ведения пациентов с артериальной гипертензией, которая учитывает ключевые позиции рекомендаций Российского кардиологического общества, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии и может помочь в быстром выборе оптимального решения.
 
Суммируя российские и международные рекомендации, действия врача в условиях амбулаторного приема пациента с артериальной гипертензией можно условно разбить на 3 шага: измерение уровня артериального давления (АД), уценка уровня сердечно-сосудистого риска (ССР), выбор тактики ведения пациента.
 

Первый шаг – измерение АД

Первый шаг – измерение АД

Повышение АД, хоть и является основным параметром в постановке диагноза артериальной гипертензии, далеко не самый важный параметр в выборе тактики лечения. Только при превышении критического уровня 180/110 мм рт. ст. этот параметр становится решающим, требуя немедленного старта медикаментозной терапии.
 
В остальных случаях после измерения АД следует оценивать наличие и выраженность других факторов.
 

Второй шаг – оценка сердечно-сосудистых факторов

Второй шаг – оценка сердечно-сосудистых факторов

Список оцениваемых параметров в европейских и российских рекомендациях немного отличается, но в целом специалисты сходятся в том, что важно учитывать следующие данные:
  • Факторы сердечно-сосудистого риска, среди которых к неблагоприятным относятся мужской пол, возраст старше 55 лет, курение, повышенный уровень холестерина и мочевой кислоты в крови, ожирение, тахикардия ˃80 уд./мин. и гипертония в семейном анамнезе.
  • Признаки бессимптомного поражения органов-мишеней, обусловленные гипертензией - признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, микроальбуминурия, снижение клубочковой фильтрации и др.
  • Диагностированные заболевания сердечно-сосудистой системы, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и заболевания периферических артерий.
     

Третий шаг – выбор тактики лечения

Третий шаг – выбор тактики лечения

Приведенная таблица поможет вам быстро определить первый шаг в отношении пациента.
Ведение пациентов с артериальной гипертензией, фото 1

Для всех пациентов, имеющих небольшое повышение АД, подозрение на артериальную гипертензию или единичные факторы риска ее развития, рекомендуется изменение образа жизни и диеты, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Сюда относят ограничение употребления соли и алкоголя, снижение массы тела и повышение физической активности с ежегодным диспансерным наблюдением.

При повышении АД, обнаружении нескольких факторов риска или признаков бессимптомного поражения органов-мишеней тактика ведения пациента становится более активной – если изменение образа жизни не дает положительных результатов в течение 3-6 месяцев, назначается медикаментозная терапия даже при невысоких цифрах АД.

В случае же высокого АД, наличия более 3 факторов риска развития или уже диагностированных заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациент нуждается в немедленной терапии с целью установить контроль над ситуацией в течение 3 месяцев.

Эта тактика доступна и применима в условиях амбулаторного терапевтического приема. Консультация кардиолога требуется только в случае, если контроль над АД установить за 3 месяца лечения не удается или АД достигает очень высоких цифр. На консультацию к неврологу, офтальмологу или нефрологу пациент направляется в случае обнаружения признаков поражения соответствующих органов.
 

Вам может быть интересно

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Роль пищевых волокон в поддержании иммунитета

Актуальное

Пища, богатая клетчаткой, считается полезной для здоровья человека, и наука открывает все больше дополнительных преимуществ ее потребления. В этом тексте разбираемся, какую роль в поддержании иммунитета играют пищевые волокна.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

Использование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов

Актуальное

В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.

Читать статью

Кардиологические пластыри с 3D-биопечатью

Актуальное

Обзор информации о сердечных пластырях с трехмерной биопечатью для восстановления сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Жизнь с болезнью Крона. История пациента

Актуальное

Поборов страх и неуверенность в положительном результате лечения, можно ли переломить ход заболевания только с помощью коррекции питания и образа жизни?

Читать статью

Как интерпретировать побочные эффекты статинов

Будни врача

В исследовании у пациентов, жалующихся на непереносимость статинов, в большинстве случаев картина была идентична плацебо.

Читать статью

Возможно ли применение ингибиторов IL-5 в качестве терапии ХОБЛ?

Переводы

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — собирательный термин, используемым для описания хронических болезней легких, ограничивающих воздушный поток в легкие.

Читать статью

Дело о пропущенном синдроме Гийена-Барре

Будни врача

Американка подала в суд на врача за то, что ей не были назначены анализы на синдром Гийена-Барре.

Читать статью

Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы

Актуальное

В середине прошлого века ученые считали, что синтетические вещества лишь в редких случаях нарушают работу гормональной системы. Все изменилось. Делимся мнением современной науки по этой теме.

Читать статью

Болезнь Крона: причины, диагностика и лечение

Актуальное

Болезнь Крона занимает второе место в мире по распространенности воспалительных заболеваний кишечника.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять