Ведение пациентов с артериальной гипертензией

  • Терапевты
  • Кардиологи
Алгоритмы ведения пациентов с артериальной гипертензией, изданные Российским кардиологическим обществом в 2019 году, содержат подробную информацию о том, какие действия следует предпринять врачу в том или ином случае. Здесь приведены подходы к диагностике и дифференциальной диагностике, выбору тактики лечения и долгосрочного наблюдения за пациентами из одной из самых часто встречающихся категорий на приеме у участкового терапевта. Но 90 страниц даже самой полезной информации сложно удержать в голове, и это только по артериальной гипертензии. Аналогичные алгоритмы существуют по каждой категории заболеваний.
Приводим упрощенную схему ведения пациентов с артериальной гипертензией, которая учитывает ключевые позиции рекомендаций Российского кардиологического общества, Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии и может помочь в быстром выборе оптимального решения.
 
Суммируя российские и международные рекомендации, действия врача в условиях амбулаторного приема пациента с артериальной гипертензией можно условно разбить на 3 шага: измерение уровня артериального давления (АД), уценка уровня сердечно-сосудистого риска (ССР), выбор тактики ведения пациента.
 

Первый шаг – измерение АД

Первый шаг – измерение АД

Повышение АД, хоть и является основным параметром в постановке диагноза артериальной гипертензии, далеко не самый важный параметр в выборе тактики лечения. Только при превышении критического уровня 180/110 мм рт. ст. этот параметр становится решающим, требуя немедленного старта медикаментозной терапии.
 
В остальных случаях после измерения АД следует оценивать наличие и выраженность других факторов.
 

Второй шаг – оценка сердечно-сосудистых факторов

Второй шаг – оценка сердечно-сосудистых факторов

Список оцениваемых параметров в европейских и российских рекомендациях немного отличается, но в целом специалисты сходятся в том, что важно учитывать следующие данные:
  • Факторы сердечно-сосудистого риска, среди которых к неблагоприятным относятся мужской пол, возраст старше 55 лет, курение, повышенный уровень холестерина и мочевой кислоты в крови, ожирение, тахикардия ˃80 уд./мин. и гипертония в семейном анамнезе.
  • Признаки бессимптомного поражения органов-мишеней, обусловленные гипертензией - признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, микроальбуминурия, снижение клубочковой фильтрации и др.
  • Диагностированные заболевания сердечно-сосудистой системы, включая инсульт, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий и заболевания периферических артерий.
     

Третий шаг – выбор тактики лечения

Третий шаг – выбор тактики лечения

Приведенная таблица поможет вам быстро определить первый шаг в отношении пациента.
Ведение пациентов с артериальной гипертензией, фото 1

Для всех пациентов, имеющих небольшое повышение АД, подозрение на артериальную гипертензию или единичные факторы риска ее развития, рекомендуется изменение образа жизни и диеты, направленное на улучшение состояния сердечно-сосудистой системы. Сюда относят ограничение употребления соли и алкоголя, снижение массы тела и повышение физической активности с ежегодным диспансерным наблюдением.

При повышении АД, обнаружении нескольких факторов риска или признаков бессимптомного поражения органов-мишеней тактика ведения пациента становится более активной – если изменение образа жизни не дает положительных результатов в течение 3-6 месяцев, назначается медикаментозная терапия даже при невысоких цифрах АД.

В случае же высокого АД, наличия более 3 факторов риска развития или уже диагностированных заболеваний сердечно-сосудистой системы, пациент нуждается в немедленной терапии с целью установить контроль над ситуацией в течение 3 месяцев.

Эта тактика доступна и применима в условиях амбулаторного терапевтического приема. Консультация кардиолога требуется только в случае, если контроль над АД установить за 3 месяца лечения не удается или АД достигает очень высоких цифр. На консультацию к неврологу, офтальмологу или нефрологу пациент направляется в случае обнаружения признаков поражения соответствующих органов.
 

Вам может быть интересно

Новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Актуальное

Баллонный катетер IN.PACT™ AV с лекарственным покрытием — новый способ продлить срок службы артерио-венозных фистул

Читать статью

Редкие хронические заболевания

Будни врача

Существует около 8 тысяч редких заболеваний, которые требуют дорогостоящего и трудоемкого лечения. В этом слайдшоу мы собрали важную и актуальную информацию об орфанных заболеваниях, которая пригодится в вашей практике.

Читать статью

Грудное вскармливание связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей

Актуальное

Согласно мета-анализу, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации, у кормящих женщин меньше шансов столкнуться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем у женщин, которые не кормили грудью.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?

Актуальное

Иногда причину головной боли нужно искать в шейном отделе позвоночника. Разобрались, как диагностировать и лечить такие состояния.

Читать статью

Нарушения моторики пищевода: современный подход к диагностике и терапии

Актуальное

В настоящее время достигнуты значительные успехи в понимании различных нарушений моторики пищевода. В этом тексте обсуждаем современный подход к диагностике и терапии.

Читать статью

БА и ХОБЛ: как лечить?

Актуальное

В этом году GINA и GOLD обновили свои рекомендации по ведению пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Читать статью

Правила убеждения

Актуальное

От взаимодействия врача с пациентом зависит понимание последним собственного состояния и плана лечения, приверженность к терапии и доверие к лечащему врачу. Делимся лайфхаками.

Читать статью

Сосудистый возраст: зачем он нужен и как его считать?

Ликбез

Большинство шкал для оценки сердечно-сосудистого риска сложные и неточные. В отличие от этих шкал, сосудистый возраст довольно наглядно показывает, как разные факторы влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Читать статью

7 сериалов, фильмов и книг для гастроэнтерологов и других специалистов

Актуальное

В регулярной рубрике мы делимся подборками фильмов, сериалов, книг о врачах разных специальностей.

Читать статью

Воспалительные заболевания кишечника: виды терапии

Актуальное

Воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит и болезнь Крона, значительно снижают качество жизни пациентов и требуют активной помощи специалистов. Рассказываем о существующих видах терапии.

Читать статью

СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Ликбез

Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять