Ведение пациентов с гиперхолестеринемией

  • Терапевты
Гиперхолестеринемия встречается с каждым годом всё чаще в практике врача. Практически каждый пациент старше 40 лет относится к группе риска по ее развитию. Тема диагностики и ведения пациентов с гиперхолестеринемией часто обсуждается на конгрессах и конференциях. Каждый докладчик представляет свое видение алгоритма действий врача в отношении людей из группы риска. В результате перед глазами специалистов мелькают сложные таблицы и схемы, критерии принятия решения и выбора препарата. Запомнить это невозможно, подглядывать в распечатку в ходе приема - неудобно.

Упрощенный алгоритм ведения пациентов из группы риска по развитию гиперхолестеринемии учитывает ключевые позиции рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза и может помочь в подходе к ведению пациента сбалансированно, выбрав оптимальный план наблюдения и лечения.
 
Ведение пациентов с гиперхолестеринемией , фото 1
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза, действия врача условно можно разбить на 3 шага – выявление факторов риска гиперхолестеринемии, их коррекцию и подбор терапии.

Первый шаг – оценка факторов риска

Первый шаг – оценка факторов риска

  • Возраст. Мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет
  • Курение
  • Артериальная гипертензия ≥140/90 мм рт.ст.
  • Наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа)
  • Хроническая болезнь почек (ХПБ)
  • Атеросклероз у членов семьи
  • Повышенный уровень холестерина в анамнезе
  • Абдоминальное ожирение – окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин
Пациенты с высоким уровнем одного или нескольких факторов риска, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ХБП или СД 2 типа, относятся к группе высокого и очень высокого риска и нуждаются в подборе терапии и изменении образа жизни.

Остальных пациентов нужно изучить более внимательно, назначив анализ крови на уровень холестерина и оценив по шкале SCORE. Данная шкала позволяет количественно измерить наиболее значимые факторы риска, что дает более точный результат и помогает выявить скрытые отклонения.

Второй шаг – коррекция выявленных факторов риска

Второй шаг – коррекция выявленных факторов риска

  • Диета, предусматривающая снижение потребления жиров – доля жиров должна быть ниже 30%, при этом насыщенные жиры менее 10% от общего калоража
  • Отказ от курения
  • Физическая активность. Желательно ежедневно 30-60 минут, в неделю рекомендуется заниматься спортом не менее 2,5 часов
  • Лечение СД
  • Снижение массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) должен быть ниже 30 кг/м², окружность талии ˂94 см у мужчин и ˂80 см у женщин
  • Контроль артериального давления ˂140/90 мм рт. ст.
Это непростой этап, который требует от пациента значительных усилий и внесения изменений в его привычный образ жизни. Но именно комплексный подход к устранению факторов риска приносит основные результаты в снижении риска сердечно-сосудистых катастроф. Для врача важно объяснить пациенту значимость этих действий и найти убедительную аргументацию, чтобы человек решился начать что-то делать.

Третий шаг – подбор терапии

Третий шаг – подбор терапии

Выбор терапии во многом определяет липидный профиль - уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП).
Уровень риска  Низкий/умеренный Высокий Высокий
Уровень ХС ЛНП Выше нормы Нормальный Выше нормы
Показана ли терапия Да Нет Да
Цель терапии ХС ЛНП ˂3,0 ммоль/л   ХС ЛНП ˂1,5 ммоль/л
Диспансерное наблюдение Каждые 5 лет для контроля состояния Ежегодно
Если факторы риска не снижаются, может быть назначена гиполипидемическая терапия
Постоянный контроль до достижения целевого уровня ХС ЛНП

Если целевых цифр ХС ЛНП достигнуть не удается, такой пациент направляется под наблюдение кардиолога.

Таким образом, диагностика и подбор терапии для пациента с гиперхолестеринемией может быть осуществлена всего в 3 шага. Все мероприятия доступны терапевту в условиях амбулаторного приема и не занимают много времени.
 

Вам может быть интересно

Тяжелые обострения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): что может указать на неблагоприятный исход

Актуальное

Первые симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка. Со временем обострения протекают тяжелее и могут привести к смерти. Исследователи предлагают обращать внимание на красные флаги, которые могут сигнализировать о неблагоприятном исходе.

Читать статью

Изменения микробиома кишечника у пациентов с болезнью Паркинсона. Как это связано?

Актуальное

Ежегодно появляются новые исследования о том, как микробиом связан с тем или иным заболеванием.

Читать статью

Острый эпидидимоорхит: социальный и медицинский аспекты

Актуальное

Эпидидимоорхит сопровождается болью и воспалением яичка и его придатка. Этиология, диагностика и лечение различаются в зависимости от особенностей жизни пациента и сопутствующих заболеваний. Разбираемся, как аспекты могут помочь при оказании помощи.

Читать статью

Кто живет дольше: веганы, вегетарианцы или люди без ограничений в рационе?

Актуальное

Мы проанализировали крупные исследования и разобрались, как разные диеты влияют на риск заболеваний и среднюю продолжительность жизни. Сравнивали вегетарианцев, веганов и людей, которые едят все.

Читать статью

Глюкометры будущего: 3 новых устройства, которые помогут диабетикам и их лечащим врачам

Актуальное

Среди этих глюкометров есть даже такой, который может измерять уровень глюкозы и кетоновых тел в слюне

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

Профилактика венозных и артериальных тромботических осложнений у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника: к какому консенсусу пришли врачи

Актуальное

В мае 2020 года состоялась встреча с участием экспертов по ВЗК и тромбозам из 12 стран. Они составили руководство относительно эпидемиологических аспектов, профилактики и осложнений у пациентов. Делимся ключевыми моментами консенсуса.

Читать статью

Доброкачественные опухоли легких и бронхов

Актуальное

Словосочетание «опухоль легких» вызывает страх многих. Тем не менее они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. В этом материале рассказываем о последних.

Читать статью

Сиднейский банк сердца. Как он работает и что в нем исследуют?

Ликбез

Сиднейский банк сердца — это исследовательский центр, который позволил расширить знания о физиологии и анатомии человеческого сердца. Здесь хранятся более 20 тысяч образцов тканей сердца с различными патологиями.

Читать статью

Лишний вес в детстве повышает риск развития предменструального синдрома у молодых женщин

Актуальное

Результаты исследования демонстрируют, что поддержание нормальной массы тела в детстве можно рассматривать как профилактику выраженного предменструального синдрома во взрослом возрасте.

Читать статью

Связь между психическими заболеваниями и смертностью при эпилепсии

Актуальное

У людей с эпилепсией риск смерти выше, а сама диагноз связан с высоким уровнем психических заболеваний и суицидов. Недавнее исследование помогло выделить основные причины смерти пациентов с эпилепсией.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять