Ведение пациентов с гиперхолестеринемией

  • Терапевты
Гиперхолестеринемия встречается с каждым годом всё чаще в практике врача. Практически каждый пациент старше 40 лет относится к группе риска по ее развитию. Тема диагностики и ведения пациентов с гиперхолестеринемией часто обсуждается на конгрессах и конференциях. Каждый докладчик представляет свое видение алгоритма действий врача в отношении людей из группы риска. В результате перед глазами специалистов мелькают сложные таблицы и схемы, критерии принятия решения и выбора препарата. Запомнить это невозможно, подглядывать в распечатку в ходе приема - неудобно.

Упрощенный алгоритм ведения пациентов из группы риска по развитию гиперхолестеринемии учитывает ключевые позиции рекомендаций Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза и может помочь в подходе к ведению пациента сбалансированно, выбрав оптимальный план наблюдения и лечения.
 
Ведение пациентов с гиперхолестеринемией , фото 1
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов и Европейского общества атеросклероза, действия врача условно можно разбить на 3 шага – выявление факторов риска гиперхолестеринемии, их коррекцию и подбор терапии.

Первый шаг – оценка факторов риска

Первый шаг – оценка факторов риска

  • Возраст. Мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет
  • Курение
  • Артериальная гипертензия ≥140/90 мм рт.ст.
  • Наличие сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа)
  • Хроническая болезнь почек (ХПБ)
  • Атеросклероз у членов семьи
  • Повышенный уровень холестерина в анамнезе
  • Абдоминальное ожирение – окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин
Пациенты с высоким уровнем одного или нескольких факторов риска, особенно при наличии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), ХБП или СД 2 типа, относятся к группе высокого и очень высокого риска и нуждаются в подборе терапии и изменении образа жизни.

Остальных пациентов нужно изучить более внимательно, назначив анализ крови на уровень холестерина и оценив по шкале SCORE. Данная шкала позволяет количественно измерить наиболее значимые факторы риска, что дает более точный результат и помогает выявить скрытые отклонения.

Второй шаг – коррекция выявленных факторов риска

Второй шаг – коррекция выявленных факторов риска

  • Диета, предусматривающая снижение потребления жиров – доля жиров должна быть ниже 30%, при этом насыщенные жиры менее 10% от общего калоража
  • Отказ от курения
  • Физическая активность. Желательно ежедневно 30-60 минут, в неделю рекомендуется заниматься спортом не менее 2,5 часов
  • Лечение СД
  • Снижение массы тела. Индекс массы тела (ИМТ) должен быть ниже 30 кг/м², окружность талии ˂94 см у мужчин и ˂80 см у женщин
  • Контроль артериального давления ˂140/90 мм рт. ст.
Это непростой этап, который требует от пациента значительных усилий и внесения изменений в его привычный образ жизни. Но именно комплексный подход к устранению факторов риска приносит основные результаты в снижении риска сердечно-сосудистых катастроф. Для врача важно объяснить пациенту значимость этих действий и найти убедительную аргументацию, чтобы человек решился начать что-то делать.

Третий шаг – подбор терапии

Третий шаг – подбор терапии

Выбор терапии во многом определяет липидный профиль - уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП).
Уровень риска  Низкий/умеренный Высокий Высокий
Уровень ХС ЛНП Выше нормы Нормальный Выше нормы
Показана ли терапия Да Нет Да
Цель терапии ХС ЛНП ˂3,0 ммоль/л   ХС ЛНП ˂1,5 ммоль/л
Диспансерное наблюдение Каждые 5 лет для контроля состояния Ежегодно
Если факторы риска не снижаются, может быть назначена гиполипидемическая терапия
Постоянный контроль до достижения целевого уровня ХС ЛНП

Если целевых цифр ХС ЛНП достигнуть не удается, такой пациент направляется под наблюдение кардиолога.

Таким образом, диагностика и подбор терапии для пациента с гиперхолестеринемией может быть осуществлена всего в 3 шага. Все мероприятия доступны терапевту в условиях амбулаторного приема и не занимают много времени.
 

Вам может быть интересно

Как цервикогенная головная боль связана с нарушениями в шейном отделе позвоночника?

Актуальное

Иногда причину головной боли нужно искать в шейном отделе позвоночника. Разобрались, как диагностировать и лечить такие состояния.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Алгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения первичного пациента с симптомами диспепсии в 3 этапа.

Читать статью

Наука поставила под сомнение связь между насыщенными жирами в рационе и сердечно-сосудистыми рисками

Актуальное

Мета-анализ 25 исследований не подтвердил связь между насыщенными жирами в рационе и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будет ли в связи с этим пересмотрены медицинские рекомендации, покажет время.

Читать статью

Симптомы длительного ковида наблюдаются через год после выздоровления

Актуальное

Ретроспективный наблюдательный анализ лаборатории Нью-Йоркского медицинского комплекса Mount Sinai показывает, что продолжительные симптомы COVID-19 сохраняются и через год после выздоровления.

Читать статью

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Обосновано ли ограничение соли в пище?

Актуальное

Приводит ли ограничение натрия к улучшению состояния пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями? Обзор результатов пяти исследований.

Читать статью

От монахов к автомобилям: когда появилась скорая помощь

Актуальное

Только в прошлом году День работника скорой медицинской помощи, 28 апреля, стал в России официальным праздником, раньше он имел неформальный статус.

Читать статью

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

СРК и неалкогольная жировая болезнь печени. Есть ли связь?

Ликбез

Казалось бы, синдром раздраженного кишечника и неалкогольная жировая болезнь печени — совершенно разные заболевания. Но в их патогенезе много общего, что и натолкнуло ученых на мысль об их связи.

Читать статью

Ветряная оспа во время беременности: возможные осложнения, профилактика и ведение пациентов

Актуальное

Ветряная оспа у взрослых может протекать гораздо тяжелее. А у некоторых людей, в том числе у беременных и новорожденных, высок риск серьезных осложнений и смерти. В этом материале рассказываем о последствиях и способах избежать заражения.

Читать статью

Новейшие рекомендации по лечению синдрома короткой кишки

Актуальное

Представляем обновленные клинические рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по лечению синдрома короткой кишки и ассоциированной кишечной недостаточности.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять