Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты
​Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) с каждым годом становится всё более распространенной патологией. Разные источники указывают, что НАЖБП страдают от 20% до 46% пациентов. Данная патология обычно сочетается с ожирением (особенно абдоминальным) и метаболическим синдромом, повышая кардиометаболический риск и отражаясь на продолжительности жизни больных.

В связи с этим на первый план выходит необходимость раннего выявления НАЖБП у пациентов из групп риска. Представляем вам краткий алгоритм обследования и лечения пациентов с НАЖБП на амбулаторном этапе, который поможет вам в работе с этой категорией пациентов.

Условно действия врача, описанные в имеющихся на сегодняшний день алгоритмах и рекомендациях, можно разделить на 3 шага: подтверждение наличия НАЖБП, оценка поражения печени, выбор тактики ведения пациента.

Первый шаг

Первый шаг – выявление НАЖБП
Пристального внимания врача заслуживают пациенты со следующими факторами риска развития НАЖБ:
  • Окружность талии ≥80 см у женщин и ≥94 см у мужчин
  • АД≥130/85 мм рт. ст.
  • Триглицериды ≥1,7 ммоль/л
  • ЛПВП ˂1,3 ммоль/л у женщин и ˂1,04 ммоль/л у мужчин
  • Сахар крови натощак ≥5,6 ммоль/л
  • Наличие сахарного диабета 2 типа или нарушения толерантности к глюкозе
  • Ожирение, индекс массы тела ≥30 кг/м²
  • Повышенный уровень АСТ, АЛТ, ГГТП
  • Наличие в семейном анамнезе сахарного диабета, артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний
Ожирение – один из ведущих факторов риска. По различным данным, у больных ожирением распространенность различных клинических форм НАЖБП значительно выше, чем в общей популяции, и составляет 75-93%.

Если обнаружено ожирение или 2 и более факторов риска, пациент подлежит дальнейшему обследованию. Необходимо исключить другие заболевания печени:
  • Алкогольную болезнь печени – исключается, если количество употребляемого алкоголя составляет ˂20 г/сут. для женщин и ˂30 г/сут. для мужчин.
  • Лекарственные, вирусные, аутоиммунные поражения печени и болезни накопления – эти состояния исключаются с помощью проведения соответствующих анализов.

Второй шаг

Второй шаг – оценка характера и степени поражения печени
После исключения другой патологии печени пациенту назначаются печеночные тесты и  УЗИ. Если на УЗИ обнаружены признаки стеатоза, пациент направляется на эластометрию с целью обнаружения фиброза и оценки его степени. На основании полученных данных определяется диагноз и выбирается тактика ведения пациента.

Третий шаг

Третий шаг – выбор тактики ведения пациента
Независимо от характера и степени выявленных изменений печени всем пациентам с НАЖБП необходимо рекомендовать диету и физические упражнения, направленные на снижение массы тела. Цель – достижение индекса массы тела ˂25 кг/м². The National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт по изучению болезней сердца, легких и крови) и The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Национальный институт по изучению диабета, болезней почек и органов пищеварения) (США) рекомендуют для взрослого человека снижение массы тела на 1 кг в неделю.

В ходе исследования выявлено, что у пациентов с избыточной массой тела и повышенным уровнем АСТ/АЛТ уменьшение массы тела на 10% приводит к снижению уровня трансаминаз и уменьшению размеров печени даже без применения лекарственных средств.

Приведенная таблица поможет вам быстро выбрать тактику ведения пациента.

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, фото 1
 
 

Вам может быть интересно

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

Орфанные заболевания: почему лекарства от многих из них до сих пор нет и как это связано с экономикой медицины

Актуальное

В России редкими или орфанными называют заболевания, которые диагностированы не более чем у 10 человек из 100 000.

Читать статью

Химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы

Актуальное

В середине прошлого века ученые считали, что синтетические вещества лишь в редких случаях нарушают работу гормональной системы. Все изменилось. Делимся мнением современной науки по этой теме.

Читать статью

Крупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье

Актуальное

В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.

Читать статью

Достижения в аллергенной иммунотерапии бронхиальной астмы

Переводы

Актуальные рекомендации по применению иммунотерапии при бронхиальной астме. Какие методы сегодня применяют в мире, и каким пациентам подходит эта терапия.

Читать статью

Что общего между псориазом и атеросклерозом?

Ликбез

Казалось бы, это абсолютно разные заболевания, каждое со своим патогенезом и органом-мишенью. Но не все так просто.

Читать статью

Питание для сердца

Актуальное

Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.

Читать статью

Как работают больницы, которые принимают больных с коронавирусом?

Актуальное

Мы заглянули внутрь клиники в Коммунарке — главного центра по борьбе с COVID-19 в Москве. Рассказываем, как работают врачи в этой больнице.

Читать статью

Как появился первый стетоскоп?

Актуальное

Стетоскоп – базовый медицинский инструмент, необходимый для работы врача любого профиля.

Читать статью

Кошки и собаки могут передавать устойчивые к антибиотикам бактерии своим владельцам

Актуальное

Домашние животные, вероятно, могут передавать хозяевам устойчивые к антибиотикам бактерии. Подробности — в этом тексте.

Читать статью

Когнитивные нарушения у пациентов с артериальной гипертензией

Актуальное

В этом материале разбираемся, как артериальная гипертензия влияет на когнитивные функции и какие профилактические меры может принять врач, чтобы предупредить деменцию.

Читать статью

Компьютерное моделирование — возможный «золотой стандарт» медицинских исследований будущего?

Ликбез

До недавних пор, рандомизированное закрытое плацебо-контролируемое исследование было приоритетным в медицине. Возможно ли заменить его чем-то более эффективным и менее затратным?

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять