Статья

29 декабря 2020

Посмотрело 1984

Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом

Статья

29 декабря 2020

Посмотрело 1984

В 1974 году ученый Герберт Фрейденберг предложил термин «выгорание». Он определил эту патологию как клинико-психологический синдром, который возникает под воздействием хронического стресса, связанного с профессиональной деятельностью. Выгорание включает прогрессирующее эмоциональное истощение, потерю мотивации или деморализацию, а также отсутствие профессиональных достижений.  

Выгоранию особенно подвержены люди, чья трудовая деятельность связана с регулярным общением с другими людьми, эмоциональными сопереживаниями, большой ответственностью. Именно поэтому среди медицинских работников данная патология встречается часто.
В настоящее время синдром профессионального выгорания входит в рубрику Международной классификации болезней (МКБ-10:Z73 – «Стресс, связанный с трудностями поддержания нормального образа жизни»).

Мы разобрались, как выгорают врачи разных специальностей и самое главное — попытались выяснить, как с этим бороться.

Врачи каких специальностей перегорают чаще и почему

Врачи каких специальностей перегорают чаще и почему

Наиболее крупное международное исследование, посвященное эмоциональному выгоранию врачей, проводится журналом Medscape. Ежегодно они опрашивают более 15 тысяч респондентов и анализируют полученные данные, сравнивают их с предыдущими годами. Так общая заболеваемость в 2017 году составила 51%, что на 25% больше по сравнению с данными за 2013 год. В 2019 году они опубликовали данные согласно которым 41% врачей страдают от синдрома выгорания и более 15% имеют истинную депрессию. 

К сожалению, в России не проводятся подобные крупные исследования, которые бы отразили динамику выгорания врачей в нашей стране. 

Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом, фото 1
Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом, фото 2

Данные опроса журнала Medscape за 2019. Они опросили более 15 тысяч практикующих врачей из 29 областей медицины о своей степени выгорания (интересно, что вопрос о наличии или отсутствии выгорания даже не подвергается сомнению, интересует лишь его степень)

Если говорить о причинах выгорания, то согласно данным Medscape, многие факторы вызывают синдром выгорания на рабочем месте. Однако, на первый план выходят наличие огромного количества административной работы, работа с электронными медицинскими архивами и отсутствие уважения со стороны коллег и начальства. 

Большое количество рабочих часов, к сожалению, норма для врача. Процент врачей, подверженных синдрому выгорания на рабочем месте, только растет с повышением количества их рабочих часов в течение недели. В 2011 году в Канаде провели крупный национальный почтовый опрос, в котором приняли участие 8 тысяч терапевтов, отобранных случайным образом. В рамках исследования проанализировали 2,5 тысяч анкет. Критерием включения считалась рабочая неделя более 35 часов. По результатам данного исследования перегрузка на рабочем месте является важным фактором развития эмоционального истощения, цинизма среди врачей и низкой профессиональной эффективности. В качестве дополнительного фактора исследователями позиционируется физическая и вербальная агрессия среди пациентов.

Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом, фото 3

Также бюрократия и необходимость тратить время на заполнение бумаг и электронных систем также приводят к синдрому выгорания. Часто это связано с тем, что бумажки не дают врачам проводить достаточно времени с пациентами.

Когда электронные системы учета больных только представили, они рекламировались как способ упростить рабочие процессы и снизить канцелярскую нагрузку на врачей. В этом отношении, однако, электронные записи оказали противоположный эффект, создав больше работы. В одном недавнем исследовании врачи первичной медико-санитарной помощи потратили почти 6 часов из 11,4-часового рабочего дня на внесение данных в электронную систему. В том числе около 1,5 часов ночью, после закрытия клиники. К таким задачам относились документация, ввод вызовов, выставление счетов и кодирование, а также управление почтовыми ящиками. Другими словами, врачи тратили больше времени на электронную документацию, чем на лечение пациентов.

Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом, фото 4

Частная практика может давать врачу больше свободы, чем та же самая деятельность в государственных организациях. Это объясняет, почему врачи частной практики реже отмечают у себя симптомы выгорания. Согласно Американской медицинской ассоциации, это лишь 18,4% врачей частной практики в 2012 и 16,5% в 2016 году.

Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом, фото 5

Имеются и гендерные различия в структуре эмоционального выгорания среди врачей. Согласно исследованиям Medscape, женщины больше подвержены данной проблеме и этот показатель существенно не меняется в течение 10 лет.

Как выгорают врачи разных специальностей

Как выгорают врачи разных специальностей


Терапевты

Министерство труда Франции в 2013 году провело email-рассылку терапевтам с просьбой заполнить онлайн-анкету. Только треть респондентов из 5 тысяч докторов заполнили ее. По результатам исследования, распространенность выгорания среди терапевтов составила 11,8%, что вдвое выше, чем у французских врачей общей практики (5%). В качестве основного признака выгорания для французских терапевтов был установлен такой параметр как чувство низких личных достижений (63,9%).

В 2015 году Огнерубов Н.А. и соавт. опубликовали работу, посвященную синдрому эмоционального выгорания у врачей-терапевтов. В их исследовании участвовали 126 врачей-терапевтов из медицинских учреждений  Воронежа и Тамбова. Исследование продемонстрировало, что у большинства респондентов сформирована фаза резистенции синдрома выгорания. Характерными для нее является неадекватность эмоциональных реакций, формальное отношение к своим обязанностям, позиция «ничего личного». Исследование не выявило среди врачей работников со сформированной фазой истощения, что говорит о высокой сопротивляемости стрессу.
 
Хирурги

Шанафелт и соавт. (2009) выслали членам Американского колледжа хирургов 25 тысяч анонимных анкет. Они содержали вопросы для оценки уровня депрессии и качества жизни. Всего на вопросы ответили 8 тысяч хирургов (уровень отклика 32%). Из них у 40% выявлен синдром выгорания. У 32% из респондентов с выгоранием  сообщили о значимой врачебной ошибке в последние 3 месяца, при этом была установлена корреляция с низким качеством жизни, эмоциональным выгоранием и депрессией. Это означает, что врачи с эмоциональным выгоранием и истощением чаще совершают ошибки. 

В 2013 году Бакулин А.А, и соавт. провели опрос врачей хирургического профиля в ЛПУ Пензы. В исследование вошло 95 врачей, что составляет 78,5% фактического числа специалистов. Это исследование продемонстрировало, что на результатах работы сказывается негативное эмоциональное состояние у 60% специалистов. Расстройства сна наблюдаются в среднем у 33% врачей хирургического профиля. Полноценный отдых 70% врачей после рабочего дня практически невозможен из-за того, что они вынуждены брать дополнительные дежурства в своем или другом лечебном учреждении. Как результат, 48% врачей приходят на работу неотдохнувшими. Усталость от чрезмерных нагрузок накапливается и ощущается у 75,3% врачей. Наибольший показатель нарушения сна у гинекологов — 75%, а усталости — у ЛОР-врачей (100%).  

Анестезиологи-реаниматологи

Вопрос эмоционального выгорания у анестезиологов в США изучали Оливьера и соавт. (2013). Они отправили опросник 2,7 тысячам анестезиологов. Высокий риск выгорания выявили у 41% респондентов. Чаще всего это коррелировало с продолжительностью рабочей недели более 70 часов и количеством выпитых алкогольных напитков за неделю (более 5). Также обнаружили гендерную предрасположенность — женщины-анестезиологи более подвержены выгоранию. У 22% респондентов выявлена депрессия, еще 17% имеют высокий риск развития как выгорания, так и депрессии. Только половина опрошенных (56%) характеризовались низким риском выгорания или депрессии.

Исследователи Мион и Либерт (2013) в своей работе выявили факторы, влияющие на развитие эмоционального выгорания среди работников отделений анестезиологии и интенсивной терапии во Франции. В рамках исследования они проанализировали 1,6 тысяч анкет. По результатам анкетирования депрессия выявлена у 38,7%, у 10,6% опрошенных обнаружили зависимость от наркотиков или химических веществ, злоупотребление алкоголем. У более чем у половины анкетированных найдены признаки эмоционального выгорания, прежде всего связанные с фрагментированноcтью сна, межличностными конфликтами, суицидальными мыслями, депрессиями, употреблением наркотиков и несчастными случаями во время ночной смены. На основании данных, полученных в рамках исследования, авторами сделан вывод, что специалисты, подверженные выгоранию чаще уходят из профессии.

В 2010 году Мамась А.Н. и соавт. провели обследование 119 врачей анестезиологов-реаниматологов. Среди врачей анестезиологов-реаниматологов, участвовавших в исследовании, было 94 мужчины и 25 женщин, возраст респондентов колебался от 26 до 60 лет. У 57% опрошенных врачей имелись те или иные симптомы эмоционального выгорания в сформированной стадии. Это исследование наглядно продемонстрировало, что с увеличением стажа работы выгорание только растет. У начинающих врачей склонность к выгоранию авторы объясняют эмоциональным стрессом, который они испытывают при столкновении с реальной действительностью, часто не соответствующей их ожиданиям. Непростым может быть и процесс адаптации к профессии. Также анализ гендерных различий подтвердил данные зарубежных коллег, показав, что женщины-анестезиологи более подвержены стрессу и эмоциональному выгоранию.  

Акушер-гинекологи

В 2017 году Новгородова У. Р. провела исследование на базе акушерского отделения крупного (на 160 коек) родовспомогательного учреждения Якутской городской клинической больницы. Социологический опрос показал, что респонденты имеют различной степени выраженности признаки синдрома выгорания, при этом наиболее выраженную психоэмоциональную и физическую нагрузку ощущают врачи акушеры-гинекологи. Симптомы психоэмоционального выгорания у них отличаются тем, что они уже сформированы, в отличие от анестезиологов-реаниматологов и неонатологов. Психоэмоциональная нагрузка усиливается влиянием не только профессиональных, производственных, но также социальных и бытовых факторов. Тем не менее, большинство врачей акушеров-гинекологов удовлетворены своей работой, стремятся больше работать с пациентами, хотят профессионального роста, постоянно проходят обучение на рабочем месте и выездных семинарах.

В 2019 году в Британии T. Bourne и соавт. провели крупное исследование, посвященное эмоциональному выгоранию среди акушер-гинекологов. В анкетировании приняли участие 5,6 тысяч врачей данной специальности. Эмоциональное выгорание выявили у 36% специалистов, причем самые высокие показатели обнаружили среди интернов. Кроме того, данные этого исследования показали, что выгорание сильно связано с тревогой, депрессией, суицидальными мыслями и злоупотреблением психоактивными веществами. Это подчеркивает влияние выгорания на эффективность медицинского персонала, что подтверждает необходимость регулярной оценки и смягчения последствий выгорания у врачей. Также авторы выявили связь между выгоранием и количеством врачебных ошибок, что имеет последствия для качества и безопасности помощи пациентам.  

Онкологи

Анкетирование, проведенное Мордант с соавторами (2014) в Европе, изучало выгорание у группы ординаторов хирургов-онкологов. Всего в опросе приняли участие 162 респондента, из которых у 25% выявили эмоциональное выгорание, а у 12% — депрессию.

RUSSCO (Российского общества клинической онкологии) в 2020 году представило результаты исследования по эмоциональному выгоранию онкологов в России. 

Как показало исследование, в котором участвовали 389 врачей-онкологов разных специальностей в возрасте от 26 до 73 лет, у 72% из них есть признаки эмоционального выгорания. При этом опрос не показал кардинальных различий в развитии симптомов выгорания среди мужчин (69%) и женщин (72%). Авторы выявили закономерность, связанную с возрастом и опытом врача. Менее всего оказались подвержены выгоранию люди старше 65 лет с большим опытом работы, что свидетельствует о профессиональной адаптации. 

В числе общих причин развития синдрома эмоционального выгорания авторы называют профессиональные проблемы, уровень зарплаты, дефицит времени, большое число пациентов, отсутствие личной и профессиональной поддержки, регулярно меняющиеся условия работы, столкновение с непредсказуемыми обстоятельствами (например, пандемия), отсутствие времени и средств на поддержание собственного здоровья, а также угрозу судебных разбирательств. К специфичным причинам выгорания авторы отнесли отсутствие необходимого оборудования или препаратов для качественного выполнения своей работы, невозможность оказать эффективную помощь пациенту с поздней стадией заболевания, длительное общение с негативно настроенными людьми.  

Психиатры

Одно из крупнейших исследований синдрома эмоционального выгорания среди врачей провели в Финляндии в 1990 году. Среди докторов с высоким уровнем эмоционального выгорания были преимущественно онкологи и психиатры. Самые высокие показатели были выявлены у мужчин-психиатров, которые специализировались в области детской психиатрии.  Существенную роль также играло место работы. Сотрудники частных клиник, научно-исследовательских институтов и других общественных организаций были значительно менее подвержены выгоранию по сравнению с работниками государственных медицинских учреждений. Тот факт, что психиатры, работающие с пациентами стационара, более часто подвергаются синдрому эмоционального выгорания, чем работники амбулаторного звена подтверждается и в других исследованиях.

В 2010 году Постнов В.В. опубликовал данные своего исследования, в котором приняли участие 30 врачей психиатров-наркологов. Полученные данные показали, что большинство наркологов (53,3%) имели признаки формирующейся (43,3%) или уже сформированной фазы напряжения синдрома выгорания (10%). Наиболее выраженный симптом этой фазы – «переживание психотравмирующих обстоятельств». В качестве психотравмирующих назывались самые разные обстоятельства работы: от психологически трудного контингента до несовершенства законодательства в области наркологии, существенно осложняющего результативность работы. Особенно важными оказались данные о том, что у 45% обследованных врачей имеются проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем или наркотиками у кого-либо из членов их семьи.  

Врачи-интерны

В статье Ландриган и соавт. (2008) было продемонстрировано, как нехватка сна влияет на качество работы у интернов реанимационного отделения. В проспективном рандомизированном исследовании приняли участие две группы интернов с разными графиками работ. Первая — с традиционным для США сменами по 24 и более часов, вторая —  “сутки через трое”. Интерны, работавшие по классическому графику, сделали на 20,8% больше ошибок при назначении лекарственных средств и в 5,6 раз больше диагностических ошибок по сравнению с интернами, которые работали по сменному графику. Аналогичные результаты получены другой группой исследователей из США. При опросе ординаторов первого года обучения у 76% выявлены признаки эмоционального выгорания, у половины — признаки переутомления. 

В 2009 году в Нидерландах Принц и соавт. провели общенациональное исследование среди интернов и терапевтов по всей стране. Результаты исследования показали, что 94% интернов сделали минимум одну медицинскую ошибку без отрицательных для пациента последствий за время обучения, более половины сообщили об ошибке с отрицательными последствиями. Интерны с выгоранием сообщили о достоверно большем количестве ошибок по сравнению с интернами без сформированной патологии.

В статье Фахренкоф и соавт (2008) ученые анализировали уровень депрессии и выгорания среди интернов-педиатров. В исследовании приняли участие 123 интерна, у каждого пятого были выявлены признаки депрессии, у трех из четырех – синдром эмоционального выгорания.  Интерны с депрессией сделали в шесть раз больше ошибок в расчете на одного интерна в месяц. При этом синдром эмоционального выгорания, по результатам данного исследования, не являлся фактором, ассоциированным с медицинскими ошибками. Уровень ошибок был примерно одинаков при наличии или отсутствии выгорания.

Эмоциональное выгорание врачей в условиях пандемии COVID-19

Эмоциональное выгорание врачей в условиях пандемии COVID-19

В течение августа и сентября 2020 компания «Лайтхаус» опросила 126 врачей из 25 различных городов России. Основной целью исследования стало оценить эмоциональное выгорание медицинского персонала в условиях эпидемии COVID-19.  В опросе участвовали врачи амбулаторного звена и врачи стационаров, которые в своей деятельности ведут прием пациентов, делают назначения и оценивают результаты лечения. В целом, возраст и стаж не влияют на выгорание, а работа с больными COVID-19, женский пол и проживание в большом городе коррелируют с выгоранием. 

Врачи каких специальностей перегорают больше других и как они борются со стрессом, фото 6
Показатели уровня тревожности среди врачей, работающих в красной зоне. Рекомендации для медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок в период пандемии COVID-19

Также Научно-образовательный центр современных медицинских технологий вместе с Союзом охраны психического здоровья в 2020 году выпустили рекомендации для медицинских работников, находящихся в условиях повышенных психоэмоциональных нагрузок в период пандемии COVID-19.

Во второй части этой статьи мы расскажем, как борются с выгоранием врачи разных специальностей и какие из этих методов на самом деле эффективны.
 
Также вам может быть интересно: Профессиональная деформация врача

Другие материалы

Статья в карточках

Психология отношений врача и пациента

Какие факторы влияют на формирование отношений и в чем секрет успешного альянса врач-пациент?

Читать
Видео

Курс "Содружество врач-пациент" (1-я лекция)

На первом занятии мы разберемся в Калгари-Кембриджской системе и обсудим, какие бывают сложные пациенты. Также мы дадим пошаговый алгоритм, как выстраивать отношения с пациентом в самом начале консультации.

Читать
Новость

Мы запустили бесплатный курс о науке общения с пациентами

С мая на платформе Медицина360 стартует курс о том, как общаться с пациентами и избегать конфликтов.

Читать
Статья

Ошибочный и пропущенный диагноз - в чем разница?

В чем заключается разница между пропущенным и ошибочным диагнозом? Как снизить риск подобных ошибок? Разбираемся в медицинской и юридической сторонах вопроса.

Читать

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять