12 июля 2021

Посмотрело 137

Вторичная профилактика камнеобразования в практике гастроэнтерологов

Статья в карточках

12 июля 2021

Посмотрело 137

Желчнокаменная болезнь — одно из наиболее частых желудочно-кишечных расстройств в развитых странах. По статистике, заболеваемость ЖКБ — примерно 20% в странах Европы.

Профилактика ЖКБ делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика — это предотвращение развития заболевания в группах риска. Мы уже писали об этом виде профилактики.

Вторичная профилактика — это предотвращение рецидивов заболевания и его прогрессирования у пациентов с диагностированным ЖКБ. Рассказываем, что должен учитывать гастроэнтеролог при работе с пациентами, у которых была ЖКБ в анамнезе.

Какие факторы повышают риск рецидива

Какие факторы повышают риск рецидива

Ожирение и метаболические факторы. Основные факторы образования холестериновых камней — это компоненты метаболического синдрома: ожирение, диабет 2-го типа, дислипидемия, инсулинорезистентность. Повышенный индекс массы тела также увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, особенно у женщин.

В одном исследовании также подтвердилось, что увеличение окружности талии и триглицеридемия также коррелируют с повышенным риском ЖКБ.

Низкая физическая активность. В проспективном когортном исследовании Epic-Norfolk исследовали расход энергии и кардиореспираторное состояние с помощью анкетирования 25 639 добровольцев. За испытуемыми наблюдали более 14 лет. Через 5 лет наблюдалось 135 случаев симптоматических камней в желчном пузыре. Через 14 лет было зарегистрировано 290 случаев симптоматических камней в желчном пузыре. При этом, самый высокий уровень физической активности был связан с 70% снижением риска появления симптоматических камней в желчном пузыре как среди мужчин, так и среди женщин.

Регулярные упражнения снижают уровень инсулина, инсулинорезистентность, триглицеридемию, зависимую от жирных кислот гиперсекрецию муцина желчного пузыря и повышают уровень холестерина ЛПВП в сыворотке крови. Холестерин ЛПВП является предшественником желчных кислот, его концентрация в желчи обратно пропорциональна распространенности желчных камней. Наконец, физическая активность способствует холецистокинин-зависимому сокращению желчного пузыря.

Особенности питания. Диеты с высоким содержанием клетчатки и кальция снижают уровень гидрофобных желчных кислот в желчных путях, в то время как регулярный режим питания снижает застой в желчном пузыре, способствуя регулярному опорожнению.

Высококалорийные диеты могут приводить к развитию метаболического синдрома, что также является фактором образования холестериновых камней.

В чем заключается вторичная профилактика камнеобразования

В чем заключается вторичная профилактика камнеобразования

Диета. Калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5-6 раз в день с перерывами не более 4-5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежими фруктами и овощами), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, среди мясных продуктов следует отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), рыбе (не слишком жирной).

Фрукты, овощи и продукты с ненасыщенными жирами могут предотвращать рецидив ЖКБ.

Некоторые проспективные эпидемиологические исследования показали защитное действие алкоголя на образование камней в желчном пузыре. Однако их результаты противоречивы, и употребление алкоголя не может быть рекомендовано для предотвращения образования камней в желчном пузыре. 

Превращение холестерина в желчные кислоты требует 7α-гидроксилирования и соответствующего содержания витамина C в гепатоцитах. Таким образом, дефицит витамина C может увеличить риск образования холестериновых камней в желчном пузыре. Было показано, что прием добавок витамина C (500 мг, 4 раза в день) изменил состав желчных желчных кислот, увеличил уровень фосфолипидов и продлил время кристаллизации холестерина.

Контроль ИМТ. Контроль ИМТ состоит в поддержании идеального веса у людей с нормальным весом и снижении веса у людей с избыточным весом и ожирением.

Если потеря веса происходит быстро (быстрее 1,5 кг в неделю), риск образования камней в желчном пузыре значительно возрастает. Хотя в таких случаях ЖКБ, как правило, протекает бессимптомно. Такое часто происходит с пациентами, которые начинают очень низкокалорийную диету (меньше <800 ккал / день) или перенесли бариатрическую операцию. Мы уже писали о том, как бариатрическая хирургия влияет на риск развития ЖКБ.

Циклическое изменение веса также представляет собой независимый фактор риска образования желчных камней. В таких ситуациях избыточный синтез холестерина и выведение холестерина с желчью являются двумя основными патогенными факторами.

Рекомендуется поддерживать скорость потери веса <1,5 кг / неделю. 

Риск развития симптоматических камней в желчном пузыре снижается, если подвижность желчного пузыря улучшается за счет соответствующего содержания жира в рационе (не менее 7 г / день). Благоприятный эффект n-3-полиненасыщенных жирных кислот (11,3 г / день) на предотвращение образования желчных камней был подтвержден в рандомизированном двойном слепом исследовании. Защитный механизм, вероятно, опосредован заменой билиарного арахидоната n-3-полиненасыщенными жирными кислотами, увеличением желчных фосфолипидов и изменением внутрипеченочного транспорта холестерина с гиперсекрецией билиарного холестерина.

Физическая активность. Эти методы также направлены на контроль ИМТ и уменьшение риска повторного образования камней. Для больных с ЖКБ применимы рекомендации ВОЗ по минимальной физической активности. Согласно им, нужно выполнять умеренные физические нагрузки хотя бы 150 минут в неделю или значительные нагрузки 75 минут в неделю. ВОЗ также рекомендует растягивать основные группы мышц минимум 2 дня в неделю.

Медикаментозные методы. При ЖКБ могут применяться средства для перорального растворения камней – препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Их назначают пациентам из групп высокого риска и тем, кто отказался от холецистэктомии. 

Клиническая эффективность терапии препаратами желчных кислот показана при наличии клинически манифестных рентгенонегативных желчных камней размером менее 15 мм, при условии сохраненной функции ЖП (заполненность конкрементами не более чем на 1/3). УДХК растворяет от 37% до 60% холестериновых камней в желчном пузыре составляет после 2 лет приема.

УДХК значительно снижает риск образования холестериновых желчных камней (<10%) и появления симптомов желчных камней после быстрой потери веса. Мета-анализ 5 рандомизированных контролируемых испытаний показал, что УДХК в дозе 300–1200 мг / сут эффективно предотвращает образование камней в желчном пузыре после бариатрической хирургии, снижая частоту с 32% до 2% без серьезных побочных эффектов.

Однако у УДХК практически отсутствует противовоспалительный эффект. Чтобы компенсировать этот недостаток, компания «Фармстандарт» разработала препарат Фосфоглив УРСО, в который входит глицирризиновая кислота и УДХК.  Глицирризиновая кислота обеспечивает дополнительное противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. Клинически это проявляется в уменьшении болевого синдрома и диспептических проявлений, быстром разрешении холестаза, билиарного сладжа и растворении холестериновых камней, а также в торможении фиброгенеза.

Фосфоглив УРСО может назначаться для растворения холестериновых камней желчного пузыря и дискинезии желчевыводящих путей.
 

Вам может быть интересно

Псориаз и поражения почек: есть ли общность?

Ликбез

Псориаз — хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которым страдает от 0,1% до 2,9% населения во всем мире.

Читать статью

Диетические рекомендации США на 2020-2025 гг.

Переводы

«Считайте всё, что съели» - вот ключевой принцип недавно опубликованных новых диетических рекомендаций для американцев на 2020-2025 гг.

Читать статью

Лишний вес способствует нарушению когнитивных функций

Актуальное

Исследование показало, что ожирение повышает уязвимость нервной ткани, приводя к нарушению когнитивных функций.

Читать статью

Примите участие в исследовании — помогите детям с тяжелыми заболеваниями печени

Актуальное

В 2020 году мы запустили исследование «Прометей». Его цель — оценить распространенность заболеваний печени среди россиян. Дополнительно мы хотим узнать об особенностях использования гепатотропных средств и их эффективности при каждой патологии.

Читать статью

Вторичная профилактика камнеобразования

Ликбез

Один из принципов современной медицины — превентивность. В наше время врачи должны стараться предупредить развитие заболевания.

Читать статью

Крупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье

Актуальное

В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.

Читать статью

Что чаще вызывает анафилаксию - молоко или орехи?

Актуальное

Причины госпитализаций детей с пищевой аллергией: сравнение результатов европейского и американского исследований.

Читать статью

Коморбидность ГЭРБ и заболеваний печени

Ликбез

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — одно из самых распространенных расстройств, с которыми обращаются к гастроэнтерологам.

Читать статью

Какое снижение веса может продлить жизнь при диабете?

Переводы

В ходе когортного исследования определен % снижения веса, позволяющий достоверно снизить сердечно-сосудистые риски и смертность среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Читать статью

Роль кишечной микробиоты в развитии диффузных заболеваний печени

Ликбез

В кишечном тракте обитает сложное микробное сообщество, которое играет важную роль для здоровья человека.

Читать статью

Синдром холестаза при ЛПП в практике хирурга: диагностическая тактика и подбор лечения

Ликбез

10% всех госпитализаций, связанных с заболеваниями печени, случаются из-за лекарственных поражений печени (ЛПП).

Читать статью

Первичная профилактика камнеобразования

Ликбез

Частота встречаемости ЖКБ среди взрослого населения Европы составляет до 20%. Данная патология остается самой частой причиной госпитализаций пациентов с заболеваниями органов ЖКТ.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять