Выбор оптимального курса антибиотикотерапии при внебольничной пневмонии у детей

Внебольничную пневмонию (ВП) у детей во многих странах принято лечить 10-дневным курсом антибиотиков.¹ В российских клинических рекомендациях 10-дневный курс также указан как оптимальный, хотя отмечено, что в зависимости от ситуации возможно как более короткое, так и более длительное лечение. Например, при тяжелом течении пневмонии антибиотикотерапия может продолжаться 14 дней и более, при атипичной пневмонии — 7-14 дней.²

С целью выяснения эффективности более короткой антибиотикотерапии при ВП у детей было проведено рандомизированное клиническое исследование с участием 380 детей в возрасте от 6 до 71 месяца. ¹ Параметр включения в исследование — ВП нетяжелого течения с существенным клиническим улучшением в ответ на 5-дневную антибактериальную терапию. Эти участники на 6-й день были рандомизированы в 2 группы:

• 1-я группа продолжила получать тот же антибиотик до 10-го дня включительно;
• 2-я группа с 6 по 10 день получала плацебо.

Терапия проводилась в соответствии с принятым стандартом терапии: амоксициллин, амоксициллин+клавуланат или цефдинир.

Оценка клинических результатов на 6-10 и 19-25 дни показала:

• 5-дневный курс антибиотикотерапии имел 69% вероятность достижения желаемого результата. Это не имело статистически достоверной разницы с эффективностью 10-дневного курса.
• Аналогично и с нежелательными явлениями — статистически достоверной разницы между курсами выявлено не было. О побочных эффектах, связанных с приемом антибиотика, сообщили 40% пациентов, проходивших 5-дневный курс, и 37% пациентов, принимавших антибиотик 10 дней.

Для сравнения безопасности курсов терапии на 19-25 день у участников были взяты мазки из зева для количественного определения генов устойчивости к антибиотикам во флоре ротоглотки. Общее количество генов резистентности на одну прокариотическую клетку составило 1,17 после короткого курса антибиотика против 1,33 после 10-дневного курса.

Это исследование дает основание к более частому назначению антибиотиков короткими курсами для терапии неосложненной внебольничной пневмонии у детей. При сохранении эффективности это является более удобным для семьи пациента, сокращает стоимость лечения, а также снижает вероятность развития антибиотикорезистентности.