Выявление аллергии на молоко по действующим алгоритмам способствует гипердиагностике

Согласно исследованию, рекомендации по установлению аллергии на молоко у детей способствуют гипердиагностике.

Аллергия на белок коровьего молока — диагноз, который влечет за собой существенные изменения в жизнь ребенка и его семьи. Однако из-за сложности дифференцирования этого состояния от множества других отклонений у детей раннего детского возраста его диагностика до сих пор представляет определенные сложности. Согласно исследованиям аллергия на белок коровьего молока встречается у 4,2% детей первого года жизни и у 3,75% детей в возрасте 2-5 лет. При этом частота выявления специфических антител класса иммуноглобулина E (sIgE) к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8%, соответственно.¹

Клинические проявления непереносимости коровьего молока значительно разнятся в зависимости от характера реакции и возраста пациента, а симптоматика в первые месяцы жизни часто недостаточно специфична. В случае IgE-опосредованной аллергической реакции установить диагноз позволяет анализ на специфические антитела, когда же речь идет о не-IgE-опосредованном патогенезе, точный диагноз зачастую так и не устанавливается. В помощь практикующим врачам разработаны алгоритмы диагностики аллергии на белок коровьего молока. В их основу положена оценка выраженности и скорости появления клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. Среди наиболее частых симптомов у детей первых месяцев жизни перечисляются рвота, срыгивание, жидкий или частый стул, колики и раздражительность ребенка.² Однако эти симптомы довольно часто встречаются и у детей без аллергии к коровьему молоку.

Для изучения диагностической ценности существующих алгоритмов диагностики аллергии на белок коровьего молока в Великобритании было проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 1303 младенцев.³ Детей в возрасте 13-17 недель рандомизировали в группу раннего введения шести аллергенных продуктов, включая коровье молоко, на фоне грудного вскармливания и контрольную группу исключительно грудного вскармливания.

Родители детей в возрасте 3-12 месяцев заполняли опросник с целью выявления симптомов, характерных для аллергии к белку коровьего молока.

  • В 3-месячном возрасте разница в наличии симптомов непереносимости коровьего молока между двумя группами была велика:
    • В группе раннего введения коровьего молока в 74% случаев отмечено наличие минимум 2 симптомов легкой или средней степени тяжести, в 9% — 2 и более тяжело проявляющихся симптомов в течение как минимум 1 месяца;
    • В группе грудного вскармливания 2 и более симптома легкой и средней тяжести встречались у 38% участников, тяжелые проявления были отмечены у 4,3%
  • Однако к 6-месячному возрасту картина выровнялась:
    • В группе раннего введения коровьего молока легкие симптомы выявлялись у 29,5%, и тяжелые — у 1,8%;
    • В группе же грудного вскармливания эти показатели составили 35,3% и 2,2% соответственно.
  • Достоверной разницы в частоте развития IgE-опосредованной аллергии в группах не было — в 3-летнем возрасте специфические антитела к коровьему молоку были обнаружены у 0,5% пациентов из группы раннего введения молока и у 0,7% детей, находившихся на грудном вскармливании.

Таким образом, большинство обнаруженных реакций были не-IgE-опосредованными или не являлись случаями непереносимости молока. Это демонстрирует высокую вероятность гипердиагностики аллергии на белок коровьего молока при использовании стандартных опросников и может приводить к необоснованному переводу ребенка на лечебные смеси, повышая финансовую нагрузку на семьи и здравоохранение.

Исследователи рекомендуют пациентам, у которых не выявлены специфические антитела к коровьему молоку, пробовать повторно вводить коровье молоко в рацион после его исключения на несколько месяцев и исчезновения симптомов непереносимости. Дети, которым диагноз непереносимости был поставлен ошибочно, имеют высокую вероятность нормального принятия молока после перерыва, что будет способствовать возвращению их к полноценной диете.

 
Список использованных источников:
  1. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2018.
  2. Dr Lisa Waddell. Guidance on the diagnosis and management of cow’s milk allergy in infants and children. Ratified by NAPC January 2015 Updated September 2018. Review date: September 2021 (extended to May 2022).
  3. Rosie Vincent et al. Frequency of guideline-defined cow’s milk allergy symptoms in infants: Secondary analysis of EAT trial data. John Wiley&Sons Ltd. 2021;52:82-93.

Вам может быть интересно

Как питаться, чтобы предотвратить повторные случаи инсульта

Переводы

Правила питания для предотвращения повторного инсульта, предложенные Кливлендской клиникой.

Читать статью

Ученые пересадили стволовые клетки в мозг мыши, чтобы вылечить инсульт

Актуальное

Ученые из Швеции пересадили стволовые клетки кожи человека в мозг мышей с инсультом. Спустя время у больных мышей восстановилась чувствительность и моторика в пораженных зонах.

Читать статью

Кожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии

Актуальное

У пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамы кожные пробы с антибиотиками оказались отрицательными примерно в 75% случаев.

Читать статью

Рак легких и факторы риска: частые заблуждения

Актуальное

По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2020 год от злокачественных новообразований скончались около 10 миллионов человек.

Читать статью

Использование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов

Актуальное

В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.

Читать статью

Объявлены победители Нобелевской премии в области физиологии или медицины

Переводы

В этом году награды удостоилось исследование об осязании и восприятии температуры. Ардема Патапутяна и Дэвида Джулиуса наградили за независимое друг от друга открытие механизмов восприятия температуры, собственных движений и осязания.

Читать статью

Как часто купать детей с атопическим дерматитом?

Переводы

Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.

Читать статью

Кардиологические пластыри с 3D-биопечатью

Актуальное

Обзор информации о сердечных пластырях с трехмерной биопечатью для восстановления сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией

Читать статью

Обосновано ли ограничение соли в пище?

Актуальное

Приводит ли ограничение натрия к улучшению состояния пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями? Обзор результатов пяти исследований.

Читать статью

Как расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?

Актуальное

Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке

Читать статью

Симптомы длительного ковида наблюдаются через год после выздоровления

Актуальное

Ретроспективный наблюдательный анализ лаборатории Нью-Йоркского медицинского комплекса Mount Sinai показывает, что продолжительные симптомы COVID-19 сохраняются и через год после выздоровления.

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять