Выявление аллергии на молоко по действующим алгоритмам способствует гипердиагностике

  • Гастроэнтерологи
  • Аллергологи
  • Педиатры
Согласно исследованию, рекомендации по установлению аллергии на молоко у детей способствуют гипердиагностике.

Аллергия на белок коровьего молока — диагноз, который влечет за собой существенные изменения в жизнь ребенка и его семьи. Однако из-за сложности дифференцирования этого состояния от множества других отклонений у детей раннего детского возраста его диагностика до сих пор представляет определенные сложности. Согласно исследованиям аллергия на белок коровьего молока встречается у 4,2% детей первого года жизни и у 3,75% детей в возрасте 2-5 лет. При этом частота выявления специфических антител класса иммуноглобулина E (sIgE) к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8%, соответственно.¹

Клинические проявления непереносимости коровьего молока значительно разнятся в зависимости от характера реакции и возраста пациента, а симптоматика в первые месяцы жизни часто недостаточно специфична. В случае IgE-опосредованной аллергической реакции установить диагноз позволяет анализ на специфические антитела, когда же речь идет о не-IgE-опосредованном патогенезе, точный диагноз зачастую так и не устанавливается. В помощь практикующим врачам разработаны алгоритмы диагностики аллергии на белок коровьего молока. В их основу положена оценка выраженности и скорости появления клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. Среди наиболее частых симптомов у детей первых месяцев жизни перечисляются рвота, срыгивание, жидкий или частый стул, колики и раздражительность ребенка.² Однако эти симптомы довольно часто встречаются и у детей без аллергии к коровьему молоку.

Для изучения диагностической ценности существующих алгоритмов диагностики аллергии на белок коровьего молока в Великобритании было проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 1303 младенцев.³ Детей в возрасте 13-17 недель рандомизировали в группу раннего введения шести аллергенных продуктов, включая коровье молоко, на фоне грудного вскармливания и контрольную группу исключительно грудного вскармливания.

Родители детей в возрасте 3-12 месяцев заполняли опросник с целью выявления симптомов, характерных для аллергии к белку коровьего молока.

  • В 3-месячном возрасте разница в наличии симптомов непереносимости коровьего молока между двумя группами была велика:
    • В группе раннего введения коровьего молока в 74% случаев отмечено наличие минимум 2 симптомов легкой или средней степени тяжести, в 9% — 2 и более тяжело проявляющихся симптомов в течение как минимум 1 месяца;
    • В группе грудного вскармливания 2 и более симптома легкой и средней тяжести встречались у 38% участников, тяжелые проявления были отмечены у 4,3%
  • Однако к 6-месячному возрасту картина выровнялась:
    • В группе раннего введения коровьего молока легкие симптомы выявлялись у 29,5%, и тяжелые — у 1,8%;
    • В группе же грудного вскармливания эти показатели составили 35,3% и 2,2% соответственно.
  • Достоверной разницы в частоте развития IgE-опосредованной аллергии в группах не было — в 3-летнем возрасте специфические антитела к коровьему молоку были обнаружены у 0,5% пациентов из группы раннего введения молока и у 0,7% детей, находившихся на грудном вскармливании.

Таким образом, большинство обнаруженных реакций были не-IgE-опосредованными или не являлись случаями непереносимости молока. Это демонстрирует высокую вероятность гипердиагностики аллергии на белок коровьего молока при использовании стандартных опросников и может приводить к необоснованному переводу ребенка на лечебные смеси, повышая финансовую нагрузку на семьи и здравоохранение.

Исследователи рекомендуют пациентам, у которых не выявлены специфические антитела к коровьему молоку, пробовать повторно вводить коровье молоко в рацион после его исключения на несколько месяцев и исчезновения симптомов непереносимости. Дети, которым диагноз непереносимости был поставлен ошибочно, имеют высокую вероятность нормального принятия молока после перерыва, что будет способствовать возвращению их к полноценной диете.

 
Список использованных источников:
  1. Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2018.
  2. Dr Lisa Waddell. Guidance on the diagnosis and management of cow’s milk allergy in infants and children. Ratified by NAPC January 2015 Updated September 2018. Review date: September 2021 (extended to May 2022).
  3. Rosie Vincent et al. Frequency of guideline-defined cow’s milk allergy symptoms in infants: Secondary analysis of EAT trial data. John Wiley&Sons Ltd. 2021;52:82-93.

Вам может быть интересно

Эффективен ли карантин при коронавирусе?

Актуальное

По прошествии уже более года с начала масштабной эпидемии коронавируса, затронувшей всю планету, ученые обладают достаточным массивом данных для проведения крупных статистических исследований.

Читать статью

Эффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы

Актуальное

В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.

Читать статью

Питание во время беременности и лактации: последствия для матери и ребенка. Часть вторая

Актуальное

Как выглядит здоровое питание беременной женщины и какие рекомендации давать пациенткам?

Читать статью

Меланома. Факты и советы пациентам

Актуальное

В России каждый год диагностируют около 12 000 новых случаев меланомы. Международное агентство по изучению рака (IARC) прогнозирует рост этой цифры в 2 раза. Рассказываем в инфографике, что важно знать про заболевание врачу, чтобы уберечь пациента.

Читать статью

Крупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье

Актуальное

В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.

Читать статью

Отсутствие лечения обструктивного апноэ сна связывают с развитием болезни Альцгеймера

Актуальное

Новое исследование показало, что обструктивное апноэ сна и отмена терапии указанного синдрома (назальная терапия положительным давлением в дыхательных путях — PAP-терапия) влияют на возможность развития болезни Альцгеймера.

Читать статью

Длительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр

Актуальное

В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.

Читать статью

Наука поставила под сомнение связь между насыщенными жирами в рационе и сердечно-сосудистыми рисками

Актуальное

Мета-анализ 25 исследований не подтвердил связь между насыщенными жирами в рационе и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будет ли в связи с этим пересмотрены медицинские рекомендации, покажет время.

Читать статью

Смертность от меланомы снижается, несмотря на рост заболеваемости

Актуальное

Благодаря внедрению новых методов лечения и развитию методов диагностики смертность от меланомы снижается.

Читать статью

Как виртуальная реальность помогает пациентам и врачам?

Актуальное

Эта технология уже используется, чтобы обучать студентов и улучшать качество нахождения пациентов в стационаре. Вот для чего еще применяют виртуальную реальность:

Читать статью

Банки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?

Ликбез

Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.

Читать статью

Пересадка буроподобных адипоцитов поможет в лечении диабета

Актуальное

Ученые взяли обычные белые адипоциты и изменили их геном, чтобы те получили свойства бурых. Считается, что это открытие станет одним из прорывных в лечении сахарного диабета.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять