Выявление аллергии на молоко по действующим алгоритмам способствует гипердиагностике

Аллергия на белок коровьего молока — диагноз, который влечет за собой существенные изменения в жизнь ребенка и его семьи. Однако из-за сложности дифференцирования этого состояния от множества других отклонений у детей раннего детского возраста его диагностика до сих пор представляет определенные сложности. Согласно исследованиям аллергия на белок коровьего молока встречается у 4,2% детей первого года жизни и у 3,75% детей в возрасте 2-5 лет. При этом частота выявления специфических антител класса иммуноглобулина E (sIgE) к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8%, соответственно.¹

Клинические проявления непереносимости коровьего молока значительно разнятся в зависимости от характера реакции и возраста пациента, а симптоматика в первые месяцы жизни часто недостаточно специфична. В случае IgE-опосредованной аллергической реакции установить диагноз позволяет анализ на специфические антитела, когда же речь идет о не-IgE-опосредованном патогенезе, точный диагноз зачастую так и не устанавливается. В помощь практикующим врачам разработаны алгоритмы диагностики аллергии на белок коровьего молока. В их основу положена оценка выраженности и скорости появления клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. Среди наиболее частых симптомов у детей первых месяцев жизни перечисляются рвота, срыгивание, жидкий или частый стул, колики и раздражительность ребенка.² Однако эти симптомы довольно часто встречаются и у детей без аллергии к коровьему молоку.

Для изучения диагностической ценности существующих алгоритмов диагностики аллергии на белок коровьего молока в Великобритании было проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 1303 младенцев.³ Детей в возрасте 13-17 недель рандомизировали в группу раннего введения шести аллергенных продуктов, включая коровье молоко, на фоне грудного вскармливания и контрольную группу исключительно грудного вскармливания.

Родители детей в возрасте 3-12 месяцев заполняли опросник с целью выявления симптомов, характерных для аллергии к белку коровьего молока.

• В 3-месячном возрасте разница в наличии симптомов непереносимости коровьего молока между двумя группами была велика:
  • В группе раннего введения коровьего молока в 74% случаев отмечено наличие минимум 2 симптомов легкой или средней степени тяжести, в 9% — 2 и более тяжело проявляющихся симптомов в течение как минимум 1 месяца;
  • В группе грудного вскармливания 2 и более симптома легкой и средней тяжести встречались у 38% участников, тяжелые проявления были отмечены у 4,3%
• Однако к 6-месячному возрасту картина выровнялась:
  • В группе раннего введения коровьего молока легкие симптомы выявлялись у 29,5%, и тяжелые — у 1,8%;
  • В группе же грудного вскармливания эти показатели составили 35,3% и 2,2% соответственно.
• Достоверной разницы в частоте развития IgE-опосредованной аллергии в группах не было — в 3-летнем возрасте специфические антитела к коровьему молоку были обнаружены у 0,5% пациентов из группы раннего введения молока и у 0,7% детей, находившихся на грудном вскармливании.

Таким образом, большинство обнаруженных реакций были не-IgE-опосредованными или не являлись случаями непереносимости молока. Это демонстрирует высокую вероятность гипердиагностики аллергии на белок коровьего молока при использовании стандартных опросников и может приводить к необоснованному переводу ребенка на лечебные смеси, повышая финансовую нагрузку на семьи и здравоохранение.

Исследователи рекомендуют пациентам, у которых не выявлены специфические антитела к коровьему молоку, пробовать повторно вводить коровье молоко в рацион после его исключения на несколько месяцев и исчезновения симптомов непереносимости. Дети, которым диагноз непереносимости был поставлен ошибочно, имеют высокую вероятность нормального принятия молока после перерыва, что будет способствовать возвращению их к полноценной диете.