Выявление аллергии на молоко по действующим алгоритмам способствует гипердиагностике
Аллергия на белок коровьего молока — диагноз, который влечет за собой существенные изменения в жизнь ребенка и его семьи. Однако из-за сложности дифференцирования этого состояния от множества других отклонений у детей раннего детского возраста его диагностика до сих пор представляет определенные сложности. Согласно исследованиям аллергия на белок коровьего молока встречается у 4,2% детей первого года жизни и у 3,75% детей в возрасте 2-5 лет. При этом частота выявления специфических антител класса иммуноглобулина E (sIgE) к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8%, соответственно.¹
Клинические проявления непереносимости коровьего молока значительно разнятся в зависимости от характера реакции и возраста пациента, а симптоматика в первые месяцы жизни часто недостаточно специфична. В случае IgE-опосредованной аллергической реакции установить диагноз позволяет анализ на специфические антитела, когда же речь идет о не-IgE-опосредованном патогенезе, точный диагноз зачастую так и не устанавливается. В помощь практикующим врачам разработаны алгоритмы диагностики аллергии на белок коровьего молока. В их основу положена оценка выраженности и скорости появления клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. Среди наиболее частых симптомов у детей первых месяцев жизни перечисляются рвота, срыгивание, жидкий или частый стул, колики и раздражительность ребенка.² Однако эти симптомы довольно часто встречаются и у детей без аллергии к коровьему молоку.
Для изучения диагностической ценности существующих алгоритмов диагностики аллергии на белок коровьего молока в Великобритании было проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 1303 младенцев.³ Детей в возрасте 13-17 недель рандомизировали в группу раннего введения шести аллергенных продуктов, включая коровье молоко, на фоне грудного вскармливания и контрольную группу исключительно грудного вскармливания.
Родители детей в возрасте 3-12 месяцев заполняли опросник с целью выявления симптомов, характерных для аллергии к белку коровьего молока.
- В 3-месячном возрасте разница в наличии симптомов непереносимости коровьего молока между двумя группами была велика:
- В группе раннего введения коровьего молока в 74% случаев отмечено наличие минимум 2 симптомов легкой или средней степени тяжести, в 9% — 2 и более тяжело проявляющихся симптомов в течение как минимум 1 месяца;
- В группе грудного вскармливания 2 и более симптома легкой и средней тяжести встречались у 38% участников, тяжелые проявления были отмечены у 4,3%
- Однако к 6-месячному возрасту картина выровнялась:
- В группе раннего введения коровьего молока легкие симптомы выявлялись у 29,5%, и тяжелые — у 1,8%;
- В группе же грудного вскармливания эти показатели составили 35,3% и 2,2% соответственно.
- Достоверной разницы в частоте развития IgE-опосредованной аллергии в группах не было — в 3-летнем возрасте специфические антитела к коровьему молоку были обнаружены у 0,5% пациентов из группы раннего введения молока и у 0,7% детей, находившихся на грудном вскармливании.
Таким образом, большинство обнаруженных реакций были не-IgE-опосредованными или не являлись случаями непереносимости молока. Это демонстрирует высокую вероятность гипердиагностики аллергии на белок коровьего молока при использовании стандартных опросников и может приводить к необоснованному переводу ребенка на лечебные смеси, повышая финансовую нагрузку на семьи и здравоохранение.
Исследователи рекомендуют пациентам, у которых не выявлены специфические антитела к коровьему молоку, пробовать повторно вводить коровье молоко в рацион после его исключения на несколько месяцев и исчезновения симптомов непереносимости. Дети, которым диагноз непереносимости был поставлен ошибочно, имеют высокую вероятность нормального принятия молока после перерыва, что будет способствовать возвращению их к полноценной диете.
- Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2018.
- Dr Lisa Waddell. Guidance on the diagnosis and management of cow’s milk allergy in infants and children. Ratified by NAPC January 2015 Updated September 2018. Review date: September 2021 (extended to May 2022).
- Rosie Vincent et al. Frequency of guideline-defined cow’s milk allergy symptoms in infants: Secondary analysis of EAT trial data. John Wiley&Sons Ltd. 2021;52:82-93.
Вам может быть интересно
Как питаться, чтобы предотвратить повторные случаи инсульта
Переводы
Правила питания для предотвращения повторного инсульта, предложенные Кливлендской клиникой.
Читать статьюУченые пересадили стволовые клетки в мозг мыши, чтобы вылечить инсульт
Актуальное
Ученые из Швеции пересадили стволовые клетки кожи человека в мозг мышей с инсультом. Спустя время у больных мышей восстановилась чувствительность и моторика в пораженных зонах.
Читать статьюКожные тесты оказались ненадежны в диагностике лекарственной аллергии
Актуальное
У пациентов с аллергическими реакциями на бета-лактамы кожные пробы с антибиотиками оказались отрицательными примерно в 75% случаев.
Читать статьюРак легких и факторы риска: частые заблуждения
Актуальное
По данным Всемирной организации здравоохранения, только за 2020 год от злокачественных новообразований скончались около 10 миллионов человек.
Читать статьюИспользование искусственного интеллекта для анализа изображений в программах скрининга рака груди: систематический обзор точности тестов
Актуальное
В 2015 году у 2,4 миллиона женщин диагностирован рак груди. Основной метод диагностики — маммография. Но пропущенными остаются от 15% до 34% злокачественных опухолей. В мире стали изучать возможности искусственного интеллекта в скрининге рака груди.
Читать статьюОбъявлены победители Нобелевской премии в области физиологии или медицины
Переводы
В этом году награды удостоилось исследование об осязании и восприятии температуры. Ардема Патапутяна и Дэвида Джулиуса наградили за независимое друг от друга открытие механизмов восприятия температуры, собственных движений и осязания.
Читать статьюКак часто купать детей с атопическим дерматитом?
Переводы
Можно ли купать детей с атопическим дерматитом ежедневно? Результаты исследования нашли ответ на этот вопрос.
Читать статьюКардиологические пластыри с 3D-биопечатью
Актуальное
Обзор информации о сердечных пластырях с трехмерной биопечатью для восстановления сердца у пациентов с ишемической кардиомиопатией
Читать статьюОбосновано ли ограничение соли в пище?
Актуальное
Приводит ли ограничение натрия к улучшению состояния пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями? Обзор результатов пяти исследований.
Читать статьюКак расшифровка структуры рецепторов поможет в разработке лекарств?
Актуальное
Несмотря на прогресс в разработке лекарственных препаратов, многие болезни до сих пор остаются неизлечимыми, а эффективность доступных методов зачастую ограничена. В этом материале разбираемся, может ли расшифровка структуры рецепторов помочь в разработке
Читать статьюСимптомы длительного ковида наблюдаются через год после выздоровления
Актуальное
Ретроспективный наблюдательный анализ лаборатории Нью-Йоркского медицинского комплекса Mount Sinai показывает, что продолжительные симптомы COVID-19 сохраняются и через год после выздоровления.
Читать статьюХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте
Актуальное
По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.