Выявление аллергии на молоко по действующим алгоритмам способствует гипердиагностике
- Гастроэнтерологи
- Аллергологи
- Педиатры
Аллергия на белок коровьего молока — диагноз, который влечет за собой существенные изменения в жизнь ребенка и его семьи. Однако из-за сложности дифференцирования этого состояния от множества других отклонений у детей раннего детского возраста его диагностика до сих пор представляет определенные сложности. Согласно исследованиям аллергия на белок коровьего молока встречается у 4,2% детей первого года жизни и у 3,75% детей в возрасте 2-5 лет. При этом частота выявления специфических антител класса иммуноглобулина E (sIgE) к этому белку составляет в этих возрастных группах 1,6% и 6,8%, соответственно.¹
Клинические проявления непереносимости коровьего молока значительно разнятся в зависимости от характера реакции и возраста пациента, а симптоматика в первые месяцы жизни часто недостаточно специфична. В случае IgE-опосредованной аллергической реакции установить диагноз позволяет анализ на специфические антитела, когда же речь идет о не-IgE-опосредованном патогенезе, точный диагноз зачастую так и не устанавливается. В помощь практикующим врачам разработаны алгоритмы диагностики аллергии на белок коровьего молока. В их основу положена оценка выраженности и скорости появления клинических симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и кожи. Среди наиболее частых симптомов у детей первых месяцев жизни перечисляются рвота, срыгивание, жидкий или частый стул, колики и раздражительность ребенка.² Однако эти симптомы довольно часто встречаются и у детей без аллергии к коровьему молоку.
Для изучения диагностической ценности существующих алгоритмов диагностики аллергии на белок коровьего молока в Великобритании было проведено рандомизированное контролируемое исследование с участием 1303 младенцев.³ Детей в возрасте 13-17 недель рандомизировали в группу раннего введения шести аллергенных продуктов, включая коровье молоко, на фоне грудного вскармливания и контрольную группу исключительно грудного вскармливания.
Родители детей в возрасте 3-12 месяцев заполняли опросник с целью выявления симптомов, характерных для аллергии к белку коровьего молока.
- В 3-месячном возрасте разница в наличии симптомов непереносимости коровьего молока между двумя группами была велика:
- В группе раннего введения коровьего молока в 74% случаев отмечено наличие минимум 2 симптомов легкой или средней степени тяжести, в 9% — 2 и более тяжело проявляющихся симптомов в течение как минимум 1 месяца;
- В группе грудного вскармливания 2 и более симптома легкой и средней тяжести встречались у 38% участников, тяжелые проявления были отмечены у 4,3%
- Однако к 6-месячному возрасту картина выровнялась:
- В группе раннего введения коровьего молока легкие симптомы выявлялись у 29,5%, и тяжелые — у 1,8%;
- В группе же грудного вскармливания эти показатели составили 35,3% и 2,2% соответственно.
- Достоверной разницы в частоте развития IgE-опосредованной аллергии в группах не было — в 3-летнем возрасте специфические антитела к коровьему молоку были обнаружены у 0,5% пациентов из группы раннего введения молока и у 0,7% детей, находившихся на грудном вскармливании.
Таким образом, большинство обнаруженных реакций были не-IgE-опосредованными или не являлись случаями непереносимости молока. Это демонстрирует высокую вероятность гипердиагностики аллергии на белок коровьего молока при использовании стандартных опросников и может приводить к необоснованному переводу ребенка на лечебные смеси, повышая финансовую нагрузку на семьи и здравоохранение.
Исследователи рекомендуют пациентам, у которых не выявлены специфические антитела к коровьему молоку, пробовать повторно вводить коровье молоко в рацион после его исключения на несколько месяцев и исчезновения симптомов непереносимости. Дети, которым диагноз непереносимости был поставлен ошибочно, имеют высокую вероятность нормального принятия молока после перерыва, что будет способствовать возвращению их к полноценной диете.
- Аллергия к белкам коровьего молока у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. 2018.
- Dr Lisa Waddell. Guidance on the diagnosis and management of cow’s milk allergy in infants and children. Ratified by NAPC January 2015 Updated September 2018. Review date: September 2021 (extended to May 2022).
- Rosie Vincent et al. Frequency of guideline-defined cow’s milk allergy symptoms in infants: Secondary analysis of EAT trial data. John Wiley&Sons Ltd. 2021;52:82-93.
Вам может быть интересно
Эффективен ли карантин при коронавирусе?
Актуальное
По прошествии уже более года с начала масштабной эпидемии коронавируса, затронувшей всю планету, ученые обладают достаточным массивом данных для проведения крупных статистических исследований.
Читать статьюЭффективность таргетной биологической терапии бронхиальной астмы
Актуальное
В основе бронхиальной астмы — обратимая обструкция дыхательных путей вследствие их гиперреактивности и воспаления. В этом материале рассказываем, как таргетная биологическая терапия может помочь в лечении этого заболевания.
Читать статьюПитание во время беременности и лактации: последствия для матери и ребенка. Часть вторая
Актуальное
Как выглядит здоровое питание беременной женщины и какие рекомендации давать пациенткам?
Читать статьюМеланома. Факты и советы пациентам
Актуальное
В России каждый год диагностируют около 12 000 новых случаев меланомы. Международное агентство по изучению рака (IARC) прогнозирует рост этой цифры в 2 раза. Рассказываем в инфографике, что важно знать про заболевание врачу, чтобы уберечь пациента.
Читать статьюКрупнейшее исследование в области питания: важные выводы о повседневном рационе и его влиянии на здоровье
Актуальное
В этом материале делимся результатами исследования NutriNet-Santé, в рамках которого с 2009 года собиралась информация о почти 200 тысячах участников.
Читать статьюОтсутствие лечения обструктивного апноэ сна связывают с развитием болезни Альцгеймера
Актуальное
Новое исследование показало, что обструктивное апноэ сна и отмена терапии указанного синдрома (назальная терапия положительным давлением в дыхательных путях — PAP-терапия) влияют на возможность развития болезни Альцгеймера.
Читать статьюДлительный ковид: что известно на сегодня. Роль вируса Эпштейна-Барр
Актуальное
В 2020 году китайские ученые из Уханьского университета выявили у 55% госпитализированных пациентов с COVID-19 реактивацию вируса Эпштейна—Барр в течение двух недель после положительного результата теста на SARS-CoV-2.
Читать статьюНаука поставила под сомнение связь между насыщенными жирами в рационе и сердечно-сосудистыми рисками
Актуальное
Мета-анализ 25 исследований не подтвердил связь между насыщенными жирами в рационе и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Будет ли в связи с этим пересмотрены медицинские рекомендации, покажет время.
Читать статьюСмертность от меланомы снижается, несмотря на рост заболеваемости
Актуальное
Благодаря внедрению новых методов лечения и развитию методов диагностики смертность от меланомы снижается.
Читать статьюКак виртуальная реальность помогает пациентам и врачам?
Актуальное
Эта технология уже используется, чтобы обучать студентов и улучшать качество нахождения пациентов в стационаре. Вот для чего еще применяют виртуальную реальность:
Читать статьюБанки, кинезиотейпы, пиявки от боли в спине. Правда ли они работают?
Ликбез
Мы проанализировали исследования и выяснили, какие из альтернативных методов работают, а о каких стоит забыть.
Читать статьюПересадка буроподобных адипоцитов поможет в лечении диабета
Актуальное
Ученые взяли обычные белые адипоциты и изменили их геном, чтобы те получили свойства бурых. Считается, что это открытие станет одним из прорывных в лечении сахарного диабета.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.