13 ноября 2020

Посмотрело 1532

Выдающиеся соотечественники: Сергей Петрович Боткин

Статья

13 ноября 2020

Посмотрело 1532

Имя Сергея Петровича Боткина постоянно на слуху. Болезни, больницы, улицы и даже модель самолета названы в его честь. Но далеко не все знают, что сделал наш известный соотечественник для отечественной медицины.
Выдающиеся соотечественники: Сергей Петрович Боткин
Сергей Петрович Боткин

Образование

Образование

У Боткина с детства был талант к математике, и он мечтал поступить на физико-математический факультет Московского университета. Но в это время начал действовать закон, который не позволял поступать в университет лицам, не окончившим гимназию. Исключением являлся медицинский факультет, на который и поступил Сергей Петрович в 1850 году. 

Его учителями были Иноземцев, Овер, Кох, Варвинский и Пикулин. Они смогли привить Боткину любовь к медицине. Однако будни студента-медика в то время были тяжелыми. Сергей Петрович учился во время «мрачного семилетия», для которого были характерны строжайшая дисциплина и сильное влияние западных коллег. За расстегнутую пуговицу можно было попасть в карцер на сутки. Многие вещи, преподававшиеся в университете устарели, но вкладывались в головы будущих специалистов как неоспоримая истина. Сам Боткин был этим крайне недоволен и утверждал, что подобный подход немецких педагогов убивает пытливость в молодых врачах. 

За время обучения он успел поучаствовать в ликвидации эпидемии холеры в Москве и задаться самым главным вопросом: «Почему одному больному лечение помогает, а другому нет». Таким образом, с самого начала своего профессионального пути молодой врач сформулировал новый подход в отечественной медицине. Возможно, именно он стал родоначальником персонализированного подхода к пациенту.   

В 1855 году Боткин окончил Императорский Московский университет со степенью «лекаря с отличием».


Боткин во время обучения на медицинском факультете Московского университета

Крымская война

Крымская война

Окончив университет, Боткин вместе с Пироговым отправляется на Крымскую войну в качестве ординатора Симферопольского госпиталя. Он был уверен, что свяжет свою практическую деятельность с хирургией. Но от этой идеи пришлось отказаться из-за сильной близорукости. 

Большое внимание Боткин уделял правильному питанию солдат и уходу за ранеными, особенно в послеоперационный период. Именно на войне врач увидел инфекционные осложнения, в том числе гангрену и сепсис. Новые подходы к ведению таких больных спасли множество жизней во время Крымской войны.

Выдающиеся соотечественники: Сергей Петрович Боткин, фото 1
Боткин в отряде Пирогова во время Крымской войны

Заграничные стажировки

Заграничные стажировки

Практически сразу после возвращения из Крыма Боткин отправляется в заграничные стажировки. В Европе он провел 4 года, за которые успел пройти подготовку по новым направлениям во внутренних болезнях. В Вюрцбурге он работал в лаборатории медицинской химии Гоппе-Зейлера, в Кенигсберге — в клинике профессора Хирша, в Берлине посещал лекции Траубе. Также он стажировался в Берлинском патологическом институте у Р. Вирхова, по неврологии — у Ромберга, по сифилидологии — у Береншпрунга. В Вене Боткин прослушал лекции физиолога Людвига, клинициста Оппольцера, в Париже — лекции Бернара по физиологии и Труссо по терапии, посещал клиники Бартеза и Бюшу. Таким образом, Боткин не только значительно обогатил свои теоретические знания, но и уделил большое внимание практической медицине. 

За годы обучения за границей Боткин отметил несовершенство отечественной системы образования. Даже он, блестящий студент, по выпуску с трудом представлял устройство микроскопа. Своими соображениями о необходимости реформирования медицинского образования он писал президенту Императорской медико-хирургической академии Дубовицкому, что в дальнейшем окажет сильное влияние на отечественную школу медицины. 

Вернувшись в Москву в 1860 году, Боткин защитил диссертацию на тему «О всасывании жира в кишках» и получил степень доктора медицинских наук.


Дружба Боткина и Сеченова зародилась на заграничной стажировке
С 1860 года в штат педагогов медицинского факультета Московского института пригласили множество отечественных молодых, амбициозных и талантливых врачей — Сеченова, Юнге, Беккера и Боткина. Последнему предложили стать адъюнктом кафедры факультетской терапевтической клиники Медико-хирургической академии. Со временем он стал заведовать этой кафедрой.

Боткин ввел клиническую медицину в разряд естественных наук, освободив от присущего ей чистого эмпиризма. Единство клиники, науки и постоянное стремление к совершенствованию – одна из важнейших черт боткинской школы. В формировании взглядов Сергея Петровича определенную роль сыграла его многолетняя дружба и научное сотрудничество с Сеченовым. Строго говоря, Боткин создал в России первую научную клиническую школу. 

Открытие клинической лаборатории

Открытие клинической лаборатории

В стремлении сделать клинику современным лечебным и научным учреждением Боткин внедрял в повседневную практику физические и химические методы исследований. Для этого он организовал лабораторию, в которой сначала все делал своими руками, поскольку не имел подготовленных лаборантов. Это была первая в России и одна из первых в Европе клинических лабораторий. Кроме общеклинической, он организовал химическую, бактериологическую и экспериментально-физиологическую лаборатории. 

Здесь на животных ставились опыты по воспроизведению патологических процессов, выяснению их этиологии и патогенеза, изучались взаимодействия висцеральных органов и систем. Изучалось, например, действие наперстянки (адониса) на сосудодвигательные центры или на изолированные конечности, перфузируемые растворами. 

Изучал Боткин также вопросы физиологии и патологии организма, искусственно воспроизводил на животных ряд патологических состояний, такие как аневризма аорты, нефрит, трофические расстройства кожи. Основной целью ученого было раскрыть их закономерности и определить патогенез. 
Вместе с тем он подчеркивал, что клиницист может только до известной степени переносить на человека данные, получаемые в результате опыта на животных. Исследования, проведенные в лаборатории Боткина, положили начало экспериментальной фармакологии, терапии и патологии в русской медицине. Эта лаборатория была прародителем крупнейшего научно-исследовательского медицинского учреждения — Института экспериментальной медицины.


Здание боткинской лаборатории в Медико-хирургической академии

Практическая медицина

Практическая медицина

Талант, удивительное клиническое мышление, интуиция, новаторские подходы и широкий взгляд на проблему, позволил сделать Сергею Петровичу множество открытий и нововведени. 

Он впервые стал широко использовать лабораторные исследования (биохимические, микробиологические) в практической деятельности, а также ввел обязательное измерение температуры каждого пациента, аускультацию, перкуссию и осмотр больного.

Боткин установил различие между гипертрофией и дилатацией сердца, описал диастолический шум при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия, отметил значение селезенки в депонировании крови, впервые в мировой литературе дал клиническое описание атеросклероза. Сергей Петрович первым в России описал В12-дефицитную анемию, отметил возникновение приступов стенокардии при ней, описал ботриоцефальную анемию как разновидность пернициозной и указал на роль широкого лентеца в ее развитии. 

Боткин – создатель нейрогенной теории патогенеза тиреотоксикоза, он впервые в России описал клинику микседемы. Он отметил многообразие клинических проявлений желчнокаменной болезни, описал бронхоспастический синдром при сердечной астме, впервые в истории медицины прижизненно диагностировал тромбоз воротной вены.

Отдельно стоит отметить его вклад в инфекционные болезни. Именно Боткин высказал предположение об инфекционной природе острого эпидемического гепатита, который теперь носит его имя. Он подробно описал целый ряд инфекционных болезней: сыпной, брюшной и возвратный тиф, чуму, холеру, натуральную оспу, дифтерию и скарлатину.


С.П.Боткин с консилиумом у постели больного

Три правила терапевта

Три правила терапевта

Богатый клинический опыт позволили профессору сформулировать три закона терапевта, которые и по сей день считаются основополагающими:
 

1. Настроить больного на выздоровление.
2. Лечить человека целиком.
3. Главную ответственность за появление болезни несет внешняя среда, от качества отдыха до общения с родственниками.

Развитие санаторно-курортного лечения

Развитие санаторно-курортного лечения


Домик Боткина, сохранившийся на территории санатория «Горная здравница» (б. Эриклик)
Убедившись во влиянии окружающей среды на выздоровление пациента, Боткин стал изучать возможности Южного побережья Крыма для санаторно-курортного лечения. В 1870 году он был назначен лейб-медиком царской семьи, которая много времени проводила в Ливадии. Именно ухаживая за членами царской семьи в Крыму, он отметил целебное воздействие этого региона на пациентов с туберкулезом. 

По его инициативе на территории ЮБК, в том числе в Ялте и Эриклике построили первые санатории. 

Вклад в науку

Вклад в науку

Свои взгляды на медицину Сергей Петрович Боткин изложил в трех выпусках «Курса клиники внутренних болезней» и в 35 лекциях, записанных и изданных его учениками («Клинические лекции С.П. Боткина», 3‑й вып., 1885—1891).

В своих воззрениях С.П. Боткин исходил из понимания организма как целого, находящегося в неразрывном единстве и связи с окружающей его средой. Он связывал происхождение болезни с причиной, которая всегда обусловливается внешней средой, действующей непосредственно на организм.

Центром клинической концепции Боткина является учение о внутренних механизмах развертывания патологического процесса в организме (учение о патогенезе). Он экспериментально открыл центр потоотделения, центр рефлекторных воздействий на селезенку и высказал предположение о существовании центра лимфообращения и кроветворения. Показал значение всех этих центров в развитии соответствующих заболеваний и доказал правоту нейрогенной теории патогенеза. Исходя из этой теории, он начал строить и новую теорию лечения (воздействие на лечение болезни через нервные центры), но не успел развить ее до конца.

Нейрогенная теория патогенеза С.П. Боткина обязывает врача рассматривать организм в целом, лечить не только болезни, но и больного в целом. В этом коренное отличие клиники Боткина от клиник гуморальной и целлюлярной школы. Развивая все эти идеи, он создал новое направление в медицине, охарактеризованное Павловым как направление невризма.

Также он первым высказал мысль о различии в строении белка в различных органах.


Изданные труды С.П. Боткина

Вклад в преподавание в высшей медицинской школе

Вклад в преподавание в высшей медицинской школе

Боткин был прирожденным педагогом. Он старалася показывать коллегам и студентам больных с разнообразными проявлениями одних и тех же заболеваний. Впервые в России он стал проводить занятия во время своего амбулаторного приема. Вместе со своими сотрудниками после работы в клинике он проводил амбулаторный прием при участии молодых врачей, устраивая клинические разборы и лекции.

Клинический разбор стал в клинике Боткина основным методом обучения. В последующие годы он распространился по всем отечественным клиникам и в настоящее время является основным методом в развитии клинического мышления у студентов медицинских институтов. 

Именно Боткин предложил анализировать все полученные о данные о больном, выбирать ведущие признаки болезни, проводить дифференциальный диагноз и устанавливать окончательный диагноз. Последний он предложил разделять на основное заболевание, его осложнения, сопутствующие болезни, функциональную характеристику органов и систем. Сегодня такой подход считается классическим, но ввел его в рутинную практику клинициста именно Боткин. 

Диагностика не останавливалась даже со смертью больного. Профессор считал крайне важным с целью улучшения преподавания и лечебного процесса патологоанатомическое исследование. Оно позволило сопоставлять морфологические данные с результатами прижизненной клинической и функциональной диагностики.


Боткин во время амбулаторного приема со студентами
Выдающиеся соотечественники: Сергей Петрович Боткин, фото 2
Боткин с первыми выпускницами «Женских врачебных курсов»
Кроме того, Боткин стоял у истоков женского медицинского образования в России. В 1874 году он организовал школу фельдшериц, а в 1876 году — «Женские врачебные курсы».

Общественная деятельность и организация медицины

Общественная деятельность и организация медицины


Прообраз кареты скорой помощи, созданной С.П. Боткиным
Помимо клинической практики и преподавания, большую часть времени Боткин посвящал общественной работе. Он первым предложил и организовал перепись пожилых жителей Петербурга. Этим он преследовал две цели: улучшить качество оказания медицинской помощи этой категории лиц и собрать материал для последующего изучения причин и условий старения жителей города. Таким образом, Боткин первым в России стал заниматься проблемами геронтологии и гериатрии.


Эпидемиологическое общество под руководством С.П.Боткина
Также профессор Боткин много времени посвятил поиску путей снижения эпидемической заболеваемости. Он стал организатором Эпидемиологического общества и его печатного издания — журнала «Эпидемиологический листок».

В 1881 г. С.П. Боткин избран гласным Городской думы и заместителем председателя Комиссии общественного здоровья. По его инициативе организовали бесплатную медицинская помощь для «бедных классов». Кроме того, Сергей Петрович  руководил комиссией по школьно-санитарному надзору. 

В 1886 г. С.П. Боткин был избран попечителем всех городских больниц Санкт-Петербурга и назначен председателем комиссии по улучшению санитарного состояния в России. Благодаря деятельности С.П. Боткина появилась первая санитарная карета — прообраз будущей скорой помощи.

При его участии была открыта Александровская городская барачная больница – первая инфекционная больница в России и одна из лучших в Европе. В настоящее время больница носит имя ее основателя.

Русско-турецкая война

Русско-турецкая война

Во время этой войны Боткин исполнял обязанности лейб-медика и около 7 месяцев провел в свите Императора на Балканах. Его главными задачами были лечебно-диагностическая работа и помощь лечащим врачам. Он отметил, что в условиях войны чаще всего встречаются определенные группы болезней, причем на течение патологического процесса оказывают существенное влияние нервно-психический фактор и неблагоприятные условия военного времени. 

Если Крымская война помогла сформировать из Боткина отменного клинициста, то за время службы в Русско-турецкой войне он смог сделать огромный вклад в развитие военной медицины.

Известные пациенты

Известные пациенты


С.П. Боткин
Информация о незаурядном таланте, уникальной интуиции и инновационных подходах Боткина быстро разлетелись по стране. Слава привела к нему в качестве пациентов множество известных людей. 

Прежде всего стоит отметить, что Сергей Петрович являлся лейб-медиком царской семьи и лично Императора. Он был лечащим врачом многих деятелей науки и культуры: Менделеева, Достоевского, скульпторов Антокольского, Гинцбурга, художников Иванова, Чистякова, Крамского, Репина, Шишкина, композиторов Балакирева и Бородина. Он также консультировал Тютчева, Герцена, Эртеля, Толстого, Писарева, Надсона, Кони. Многие годы следил за здоровьем своих друзей Некрасова и Салтыкова-Щедрина.

Боткин ввел в практику врачей современные стандарты осмотра пациента, создал прообраз скорой помощи и вывел медицинское образование на новый уровень. Без его вклада тяжело представить работу сегодняшних специалистов: терапевтов, инфекционистов, реаниматологов и неврологов.

Вам может быть интересно

Первая пересадка сердца: день, когда о кейптаунской больнице заговорил весь мир

Актуальное

Российская трансплантология развивается: за 2019 год было проведено около 2,4 тысячи операций.

Читать статью

Как появилась терапия? Кто считается первым врачом-терапевтом?

Ликбез

Термин «внутренние болезни» определяет область медицины, изучающую этиологию, клиническую картину, диагностику, лечение и профилактику болезней внутренних органов.

Читать статью

История внедрения в медицину глюкокортикостероидов

Ликбез

История открытия противовоспалительного действия глюкокортикостероидов и начало их клинического применения.

Читать статью

7 открытий в медицине, которые были сделаны случайно

Ликбез

Лизоцим, рентген, ингаляционная анестезия, кардиостимуляторы — все эти открытия появились по воле случая.

Читать статью

10 сериалов, фильмов и книг о врачах-терапевтах

Будни врача

Приятные занятия помогают медицинским специалистам справляться со стрессом. Поэтому мы сделали подборку для отдыха: сериалы, фильмы и книги.

Читать статью

Открытия, которые изменили медицину

Ликбез

Как думаете, какие открытия больше всего повлияли на развитие медицины? Мы собрали главные исследования, без которых невозможно было бы представить современное здравоохранение, в одно видео.

Читать статью

Когда появилась медицина?

Ликбез

Медицина, какой мы ее знаем сегодня, абсолютно не похожа на то, как она выглядела на этапе своего зарождения. Рассказываем, как развивалась эта наука.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Илизаров

Будни врача

Один из российских врачей, прославивших отечественную медицину — Гавриил Илизаров.

Читать статью

Первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Ликбез

Метод, при котором пациенты случайным образом разделены на 2 группы и ни врач, ни сами пациенты не знают, кто получает лекарство, а кто — плацебо. Мы разобрались в том, кто первый провел такое исследование и что узнали в его результате.

Читать статью

Какие медицинские награды есть в России и за что их может получить врач?

Будни врача

Кроме отдачи от излечившихся пациентов, научных открытий, которые могут спасти миллионы жизней, ежедневной учебы и других уникальных возможностей, на своем профессиональном пути врачи могут получить почетные премии и награды.

Читать статью

Как появился первый стетоскоп?

Актуальное

Стетоскоп – базовый медицинский инструмент, необходимый для работы врача любого профиля.

Читать статью

Испанский грипп и коронавирус. Что между ними общего и чем они отличаются

Актуальное

Испанка — самая смертоносная эпидемия, с которой сталкивалось человечество. Она унесла жизни 50 миллионов человек и распространилась на все континенты. Испанку часто сравнивают с пандемией коронавируса, но на проверку между ними не так много общего.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять