ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием

  • Терапевты
  • Пульмонологи
По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах. Ежегодно от ХОБЛ и осложнений умирают до 3 млн больных, а по мнению экспертов, к 2030 году число ежегодных летальных случаев достигнет 4,5 млн. 

В ведении данных больных ключевым моментом является контроль заболевания. Это позволит значительно улучшить качество жизни пациентов с ХОБЛ, предотвратить обострение патологии и развитие осложнений.

Как достичь и поддержать контроль ХОБЛ

Как достичь и поддержать контроль ХОБЛ

Понятие «контроль ХОБЛ» не имеет таких же четких критериев, как контроль бронхиальной астмы. В GOLD-2020, указывается, что эффективное ведение пациентов должно базироваться на индивидуальной оценке состояния с целью уменьшения выраженности текущих симптомов заболевания. К таким симптомам относятся: 
 
  • снижение выраженности клинических проявлений; 
  • увеличение переносимости физической нагрузки; 
  • улучшение статуса здоровья;
  • снижения риска — предотвращение и лечение обострений, предотвращение прогрессирования болезни, снижение летальности. 
При наблюдении за пациентом оценку состояния необходимо проводить каждые 3 месяца для определения выраженности симптомов. 

Крайне важно оценить правильность техники ингаляции и приверженность больного рекомендациям по лечению, а также использование нефармакологических методов, включая легочную реабилитацию и программы самообразования. Следует изучить сопутствующую патологию, усиливающую одышку и назначить соответствующую терапию. 

В зависимости от результатов оценки, GOLD-2020 предлагает три варианта коррекции текущей базисной терапии: 
 
  • наращивание объема (эскалация терапии); 
  • переключение препаратов и/или ингаляционных устройств внутри класса ДДБА /ДДАХ;
  • возможность деэскалации с отменой ингаляционных глюкокортикостероидов – ИГКС.
Такой подход позволит поддерживать контроль за течением ХОБЛ, чтобы предотвратить обострения и развитие осложнений.

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием, фото 1

Контроль ХОБЛ для врача и пациента

Контроль ХОБЛ для врача и пациента

Основными задачами врача для достижения контроля ХОБЛ является:
 
  • оценка тяжести состояния больного;
  • выбор оптимальной медикаментозной терапии;
  • пропаганда коррекции образа жизни, в том числе отказа от курения (при необходимости подбор терапии, направленной на устранение вредной привычки);
  • нефармакологическая коррекция состояния пациентов.

Оценка тяжести состояния больного

Оценка тяжести состояния больного

Согласно GOLD-2020 оценка тяжести состояния пациентов с ХОБЛ прежде всего базируется на данных спирометрии. Степень обструкции оценивают на основании ОФВ1 после ингаляции бронходилататора:
 
  • ≥80 % — легкая (GOLD 1);
  • ≥50 % (<80 %) — среднетяжелая (GOLD 2);
  • ≥30 % (<50 %) — тяжелая (GOLD 3);
  • <30 % — крайне тяжелая (GOLD 4).
Для определения клинического воздействия ХОБЛ на состояние пациента предложено (1, 2) оценивать:
 
  • степень одышки;
  • кратность применения бронходилататоров по потребности;
  • ограничение в повседневной физической активности;
  • цвет мокроты.
Дополнительно могут использоваться такие инструменты, как тест САТ (Chronic Obstructive Pulmonary Disease Assessment Test), CCQ (Clinical COPD Questionnaire) и шкала mMRC.

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием, фото 2

Выбор оптимальной медикаментозной терапии

Выбор оптимальной медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия у пациентов с ХОБЛ направлена на облегчение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания, снижение риска обострений и смерти. 

Необходимо провести обучение пациента ингаляционному приему лекарственных средств. Также врач должен оценивать технику ингаляций во время каждого визита. Наиболее частыми ошибками во время ингаляции являются:
 
  • скорость вдоха (при использовании порошковых ингаляторов); 
  • слишком короткое время вдоха;
  • недостаточная координация высвобождения лекарственного средства с началом вдоха (при использовании ингаляторов под давлением);
  • отсутствие выдоха перед ингаляцией.
Для выбора оптимальной фармакологической терапии в GOLD-2020 предложена схема терапии в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Однако большое значение в последних рекомендациях уделяют бронходилататорам длительного действия.

У пациентов с ХОБЛ рекомендовано применение длительно действующих антагонистов М-холинорецепторов (ДДАХ). В исследовании было доказано, что тиотропия бромид способствует уменьшению числа обострений у пациентов с тяжелой ХОБЛ, а также продлевает период ремиссии.

Препаратом выбора в лечении ХОБЛ у пациентов всех клинических групп является Тиотропиум-натив. Он содержит 18 мкг тиотропия бромида, который обеспечивает бронходилатирующий эффект до 24 часов через 30 минут с момента приема. Использование этого препарата способствует контролю симптомов ХОБЛ, уменьшает прогрессирование бронхиальной обструкции у пациентов с разной степенью тяжести течения патологии.

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием, фото 3

Коррекция образа жизни и борьба с вредными привычками

Коррекция образа жизни и борьба с вредными привычками

Курение – один из ведущих факторов развития ХОБЛ и ее быстрого прогрессирования. 

Отказ от курения является единственной мерой, которая предупреждает прогрессирование развития эмфиземы и снижает выраженность респираторных симптомов.

Рекомендовано одновременное применение нескольких стратегий, направленных на отказ от курения:
 
  • методы модификации поведения;
  • групповые занятия;
  • никотин-заместительная терапия (с помощью жевательной резинки, трансдермального пластыря, ингалятора, пастилки или назального спрея);
  • варениклин или бупропион;
  • врачебная поддержка.

Нефармакологическое лечение

Нефармакологическое лечение

Основную роль здесь играет легочная реабилитация. В соответствии с рекомендациями ERS/ATS, курс реабилитации должен продолжаться в течение 6–12 недель (не менее 2 занятий в неделю, длительностью от 30 минут) и включать следующие компоненты:
 
  • физические тренировки;
  • коррекцию питания;
  • обучение пациентов;
  • психосоциальную поддержку.
Эта программа может проводиться как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара, под наблюдением медицинского персонала или с самостоятельным выполнением упражнений после обучения со специалистами. Занятия могут быть индивидуальными или групповыми. 

Основным компонентом легочной реабилитации служат физические тренировки, способные увеличивать эффективность длительно действующих бронходилататоров. Особенно важен комплексный подход к их проведению, сочетающий в себе упражнения на силу и выносливость: ходьбу, тренировки мышц верхних и нижних конечностей с помощью эспандеров, гантелей, степ-тренажеров, упражнения на велоэргометре. Программа физических тренировок должна быть индивидуальна для каждого пациента и учитывать фазу течения заболевания и его тяжесть, сопутствующие состояния, функциональные показатели. В начале реабилитации упражнения необходимо проводить под контролем таких показателей, как сатурация, частота дыхания, пульс, артериальное давление, ЭКГ-мониторирование.

Коррекция питания должна быть направлена на поддержание мышечной силы с помощью достаточного содержания белка и витаминов в пищевом рационе. Обязательна нутритивная коррекция не только в случае кахексии и недостаточного питания, но и ожирения.

Помимо физической реабилитации, большое внимание следует уделять мероприятиям, направленным повышение комплаенса пациентов с ХОБЛ. Врач должен донести полную информацию о состоянии больного и особенностях его патологии, объяснить необходимость изменения поведения пациентов в болезни, найти персонализированный подход.

На пациента также ложится ответственность за свое здоровье. Он должен контролировать свое состояние, выполнять все рекомендации лечащего врача по медикаментозной терапии и коррекции образа жизни. 

Методы самоконтроля и самопомощи для пациентов с ХОБЛ

Методы самоконтроля и самопомощи для пациентов с ХОБЛ

Современные технологии помогают пациентам с ХОБЛ следить за своим состоянием и контролировать заболевание.

Наиболее популярными методами самостоятельного контроля являются:
 
  • Умные спирографы. Данные девайсы подключаются к смартфону, оценивают параметры внешнего дыхания (ОФВ 1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ) и отправляют данные в специальное приложение. Примером такого устройства может служить Cohero Health.  
  • Приложения на смартфон для отслеживания состояния пациентов. Существует целый ряд приложений, который позволяет фиксировать важные показатели состояния пациентов с ХОБЛ (данные спирометрии, выраженность симптомов, время и вероятные причины обострений, время и дозы приема медикаментов). Также они напоминают о приеме препаратов и отправляют данные лечащему врачу. Бесплатными для скачивания программами являются BreatheSmart, HGE Health, “Здоровье.ру” с сервисом «Здоровые легкие». 
  • Смарт-ингаляторы. На сегодняшний день на фармакологическом рынке доступны специальные датчики (Adherium), которые можно разместить на ингалятор для контроля за временем приема и дозировкой препарата. Данные могут быть отправлены не только на девайс пациента, но и на телефон лечащего врача. Также недавно FDA зарегистрировала ингалятор ProAir Digihaler, в который уже встроен подобный сенсор. 
Таким образом, пациенты могут эффективно контролировать свое состояние и понимать, когда необходимо срочно обратиться за помощью к лечащему врачу для коррекции терапии. 
 

Вам может быть интересно

Легочный нокардиоз: как не ошибиться с диагнозом?

Актуальное

Нокардиоз — редкое заболевание, которое нужно вовремя дифференцировать, чтобы начать своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений. Рассказываем подробнее о диагностике и необходимой терапии.

Читать статью

Неинвазивная диагностика тяжелой легочной гипертензии при ХОБЛ

Актуальное

Предложен метод оценки тяжести легочной гипертензии у пациентов с ХОБЛ, включающий 3 неинвазивных показателя.

Читать статью

Сопутствующие заболевания у больных с бронхиальной астмой

Ликбез

У астматиков чаще других возникает полипозный риносинусит, аллергический ринит, ХОБЛ и другие заболевания. Рассказываем об особенностях течения бронхиальной астмы с сопутствующими заболеваниями.

Читать статью

Высокопоточная назальная оксигенотерапия с неинвазивной вентиляцией легких у иммуноскомпрометированных пациентов с острой дыхательной недостаточностью

Актуальное

Неинвазивная вентиляция легких рекомендуется иммунокомпрометированным пациентам с острой дыхательной недостаточностью, но может оказать негативное влияние на состояние наиболее тяжелых пациентов. Разбираемся, в чем причина этой взаимосвязи.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

Отдаленные осложнения коронавирусной инфекции в пульмонологии

Актуальное

9 декабря 2019 года в Китайской провинции Ухань был зарегистрирован первый случай COVID-19.

Читать статью

Какова оптимальная длительность терапии туберкулеза у детей

Актуальное

В рандомизированном исследовании курс антибиотикотерапии нетяжелых форм туберкулеза у детей длительностью 6 месяцев и 4 месяца продемонстрировали аналогичные результаты.

Читать статью

Комплаенс у пациентов с астмой и ХОБЛ. Основные проблемы и ключевые факторы успеха

Актуальное

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – хронические, связанные с угрозой для жизни заболевания, требующие постоянного лечения и адекватной компенсации.

Читать статью

ХОБЛ наиболее опасна в молодом возрасте

Актуальное

По результатам исследования общий уровень смертности от ХОБЛ был в пять раз выше в возрасте 35-55 лет.

Читать статью

Курение и COVID-19: что нужно знать?

Актуальное

Всемирная организация здравоохранения призывает отказаться от курения в период пандемии коронавируса. Как связана вредная привычка с вирусом и почему пациентов стоит убеждать следовать рекомендации – рассказываем на простой инфографике.

Читать статью

Новый метод выявления метастазов у больных раком легких

Актуальное

Новый индикатор для использования в ПЭТ-визуализации может обнаруживать больше метастазов у пациентов с раком легких.

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Комментарии: 1

Сергей Долотов

03 ноября 2021 13:06

Комментарий удален

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять