Холелитиаз в хирургической практике. Когда лучше без радикальной операции?
- Хирурги
Однако операция может негативно отражаться на здоровье пациента — например, иногда после холецистэктомии возникает спаечная болезнь, а отсутствие желчного пузыря подразумевает соблюдение диеты.
Еще одно последствие операции — развитие постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС). Он появляется у 10-45% пациентов спустя недели и даже месяцы после операции. Проявляется ПХЭС в виде схваткообразных болей в эпигастрии, тошнотой, снижением аппетита, вздутием.
Поэтому в некоторых случаях пациентов с холелитиазом лучше вести консервативно.
Показания к безоперационному ведению больных
Консервативное лечение ЖКБ возможно только в ряде случаев:- У пациента холестериновые камни — они рентгенонегативные, обнаружить их можно только на УЗИ. Камни небольшие (до 1 см), они не обтурируют общий желчный проток и выход из желчного пузыря.
- У пациента высокий операционно-анестезиологический риск — например, это пожилой человек или у него есть тяжелые сопутствующие заболевания.
- Пациент наотрез отказывается от операции.
Консервативная терапия
Консервативная терапия холелитиаза состоит из нескольких направлений.Немедикаментозные методы. В основе немедикаментозных методов лежит соблюдение диеты. При холелитиазе рекомендуется питаться дробными небольшими порциями, 5-6 раз в день. Из рациона исключают жирные, копченые и раздражающие продукты: чай, кофе, алкоголь, шоколад, газированные напитки. Также ограничивают потребление сладостей.
В рацион можно включать фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, курицу, кисломолочные продукты, макароны и крупы. Жиры лучше всего получать из продуктов растительного происхождения.
Продукты лучше всего готовить на пару, варить, запекать или тушить. Нормализация моторики желчного пузыря и устранение боли. Одна из задач врача при ЖКБ — нормализовать отток желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Это снимает гипертензию в пузыре и протоках, препятствует дальнейшему воспалению и устраняет боль. С этой целью используют неселективные спазмолитики. Однако, они обладают низкой тропностью к мышцам сфинктера Одди и часто воздействуют на гладкую мускулатуру других органов.
Для лечения ЖКБ часто применяют селективные препараты на основе мебеверина. Он обладает тропностью к гладкой мускулатуре протоков поджелудочной железы и сфинктера Одди, за счет чего оказывает мощный спазмолитический эффект. Антибиотикотерапия. При ЖКБ практически всегда присоединяется патологическая микрофлора. Чтобы подавить ее рост, используют антибиотики. Обычно применяют препараты-производные 8-оксихинолина или фторхинолоны в комбинации с метронидазолом. Нормализация процессов пищеварения. В терапии ЖКБ нередко назначают буферные антациды и полиферментные препараты. Первые помогают связывать органические кислоты и повысить интрадуоденальный pH. Также они замедляют всасывание антибиотиков, что повышает их концентрацию в просвете кишки.
Полиферментные препараты назначают, если у пациента наблюдается повреждение поджелудочной железы на фоне протоковой гипертензии. Обычно больным с ЖКБ прописывают ферментные препараты с высоким содержанием липазы. Литотриписия. Для этих целей используют урсодезоксихолиевую кислоту (УДХК), которая приводит к литолизу камней. УДХК снижает кишечную абсорбцию холестерина, подавляет его биосинтез и образует с ним жидкие кристаллы. Желчь частично теряет свои литогенные свойства и в большинстве случаев наступает растворение камней. Кроме того, УДХК стимулирует экзоцитоз гепатоцитов, что повышает количество желчи и содержание в ней гидрофильных кислот. Противовоспалительная терапия. Холелитиаз нередко сопровождается воспалительным процессом в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. УДХК не оказывает прямого противовоспалительного эффекта. Чтобы решить эту проблему УДХК решили совместить с глицирризиновой кислотой — мощным противовоспалительным, антифибротическим и антиоксидантным средством. Препарат получил название Фосфоглив Урсо.
Дозу Фосфоглив Урсо при лечении холелитиаза рассчитывают исходя из массы пациента.
Масса тела | Количество капсул |
До 60 кг | 2 |
61 – 80 кг | 3 |
81 – 100 кг | 4 |
> 100 кг | 5 |
Суточную дозу принимают однократно ежедневно вечером перед сном. Курс терапии обычно занимает 6-24 месяцев. Эффективность лечения оценивают каждые 6 месяцев. Если после года терапии размер камней не уменьшается, прием препарата следует прекратить.
Эффективность лечения повышается, если пациент будет соблюдать диету без жирной и богатой холестерином пищи.
Экстракорпоральная литотрипсия (ЭКЛ)
Это неинвазивный метод, при котором камни разрушаются при помощи ударно-волновой терапии. Считается, что это метод применим у 11-20% пациентов с холелитиазом. При правильном отборе больных эффективность ЭКЛ доходит до 95%.
Так выглядит устройство для ЭКЛ: специальное устройство создает ударные волны, которые разрушают камни
Показания для этого метода лечения:
- количество конкрементов не более 3 с общим диаметром 0,5-2,5 см;
- наличие рентгенонегативных холестериновых камней;
- функционирующий ЖП по данным динамической ультрасонографии;
- возможность позиционировать камни в фокусе ударных волн;
- проходимость пузырного протока;
- свободный от камней общий желчный проток.
Для профилактики литогенеза после ЭКЛ можно также использовать Фосфоглив Урсо. Он растворит песок, который образовался после процедуры и будет препятствовать появлению новых камней. Назначение препарата особенно оправдано у людей с предрасположенностью к литогенезу.
Вам может быть интересно
Врожденный токсоплазмоз: современные аспекты диагностики и лечения
Актуальное
Паразит Toxoplasma gondii — один из наиболее распространенных: им заражены около 30% населения планеты. Миграция от матери к ребенку может вызвать серьезные проблемы. Разбираемся, какие меры по диагностике и лечению предпринимаются в последние годы.
Читать статьюОсложнения сахарного диабета
Актуальное
Сахарный диабет — новая эпидемия. В развитых странах инсулиновая недостаточность не так страшна, но отсутствие контроля уровня глюкозы приводит к осложнениям. Они определяют качество и продолжительность жизни пациентов. Подробнее об этом — в материале.
Читать статьюАлгоритм обследования и ведения необследованных пациентов с симптомами диспепсии на амбулаторном этапе
Будни врача
Простой алгоритм выбора тактики ведения первичного пациента с симптомами диспепсии в 3 этапа.
Читать статьюНовая классификация болезней
Актуальное
Что изменилось в Международной классификации болезней 11 пересмотра?
Читать статьюПитание для сердца
Актуальное
Людям с артериальной гипертензией часто рекомендуют придерживаться специального питания для снижения лишнего веса, артериального давления и холестерина. Самой известной такой диетой является DASH. Собрали ее ключевые принципы в красивой инфографике.
Читать статьюБолезнь Шейермана-Мау и ее терапия
Актуальное
При болезни Шейермана-Мау у детей формируется избыточное округление верхней части тела по типу «горба». Это наиболее частый источник болей в спине среди подростков. В этом тексте рассказываем о терапии этого заболевания.
Читать статьюРоль кишечной микробиоты в развитии диффузных заболеваний печени
Ликбез
В кишечном тракте обитает сложное микробное сообщество, которое играет важную роль для здоровья человека.
Читать статью10 фильмов, в которых сюжет построен вокруг того или иного заболевания
Актуальное
Истории, связанные с тем или иным заболеванием, часто ложатся в основу сюжетов фильмов. Мы собрали подборку из 10 кинокартин.
Читать статьюКак получить максимальную пользу от лекарства? Плейотропные эффекты гепатопротекторов
Ликбез
Как различные компоненты гепатопротектора многогранно влияют на органы-мишени.
Читать статьюПрофилактика инсульта при симптоматическом внутричерепном атеросклерозе крупных артерий: практические рекомендации
Актуальное
Важно своевременно диагностировать атеросклероз для оптимизации стратегии вторичной терапии. Разбираемся, как это сделать, в этом тексте.
Читать статьюЧто делать, если постменопаузная гормональная терапия противопоказана?
Актуальное
Для некоторых женщин проявления менопаузы становятся проблемой, заставляющей обратиться к врачу.
Читать статьюКлинические рекомендации по диагностике и лечению ГЭРБ
Будни врача
Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Читать статью
Комментарии: 0
или
Зарегистрироватьсячтобы оставить комментарий.