Хроническая обструктивная болезнь легких: прогностические факторы и осложнения

  • Терапевты
  • Аллергологи
  • Пульмонологи
Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) определила патологию, как заболевание, которое характеризуется прогрессирующим ограничением воздушного потока. Его прогноз значительно варьирует в зависимости от ряда индивидуальных факторов. Мы подобрали ответы на актуальные вопросы о том, что оказывает наибольшее влияние на течение и развитие осложнений ХОБЛ.

Как влияет снижение массы тела на прогноз ХОБЛ?

Как влияет снижение массы тела на прогноз ХОБЛ?

Потеря масса тела считается одним из основных прогностически неблагоприятных факторов ХОБЛ. Главная причина его негативного влияния — дисфункция дыхательной мускулатуры вследствие прогрессирующего снижения мышечной массы. Закономерным результатом этого процесса становится одышка и ограничение физической активности. Ведущими механизмами потери массы тела при ХОБЛ считаются:

  • энергетический дисбаланс, связанный с повышенными потребностями в энергии вследствие усиления работы дыхательной системы;
  • катаболическое состояние, создаваемое системными проявлениями хронического воспалительного процесса респираторного тракта;
  • влияние курения на статус питания;
  • системные эффекты длительного применения оральных кортикостероидов;
  • хроническая гипоксия тканей.

M. W. Schols в ретроспективном исследовании с участием 400 пациентов с тяжелой формой ХОБЛ и хронической гипоксемией показал, что снижение индекса массы тела (ИМТ) менее 25 кг/м2 является предиктором смертности. Е. Chailleux в работе, изучающей прогностическое значение истощения у пациентов с ХОБЛ, получающих долгосрочную кислородную терапию, продемонстрировал, что 5-летняя выживаемость для этой категории больных при снижении ИМТ менее 20 кг/м2 составляет 24%.

Какие диагностические критерии свидетельствуют о развитии кахексии у пациента?

Какие диагностические критерии свидетельствуют о развитии кахексии у пациента?

Кахексия — сложный синдром, характерной чертой которого является непреднамеренная потеря массы тела, вызванная снижением потребления пищи и метаболическими нарушениями. Рабочая группа консенсуса по кахексии определила ее, как снижение массы тела 5% и более за предыдущий год или ИМТ менее 20 кг/м2 в сочетании с тремя и более маркерами метаболических нарушений:

  • снижение мышечной силы;
  • усталость;
  • анорексия;
  • низкое содержание жира;
  • снижение индекса массы тела за вычетом жира (FFMI);
  • отклонение биохимических показателей крови от нормы.

Кроме того, определены критерии состояния, которое предшествует кахексии, — прекахексии. Это потеря массы тела 5% и менее за предыдущие 6 месяцев плюс маркеры анорексии и метаболических нарушений.

Как изменяется показатель выживаемости у пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ?

Как изменяется показатель выживаемости у пациентов, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ?

Госпитализация при обострении ХОБЛ несет как непосредственные, так и долгосрочные риски. Как правило, сам факт госпитализации, особенно повторной, свидетельствует о запущенной стадии ХОБЛ с нарушенными компенсаторными механизмами. В обзоре базы данных 72891 пациента, поступившего с обострением ХОБЛ, показано, что смертность этой категории больных составила 2,5%. Критериями, связанными с повышенной летальностью, стали возраст, большое количество коморбидных заболеваний, более длительное пребывание в стационаре.

У пациентов с тяжелой формой ХОБЛ (средний ОФВ1 34,6%) при обострении летальность достигает 23% в год после госпитализации. При этом гиперкапния при поступлении и длительное применение пероральных глюкокортикостероидов коррелировало как с ранней, так и с поздней смертностью. Еще более высоки показатели смертности у пациентов отделения интенсивной терапии (ОИТ). Индекс госпитальной летальности у этой категории больных составляет 24, а смертность в течение 1 года после выписки — 59%. При этом необходимость в искусственной вентиляции легких не коррелирует ни с индексом госпитальной летальности, ни со смертностью после выписки в течение одного года.

Выраженность какого распространенного симптома ХОБЛ коррелирует как с неблагоприятностью прогноза, так и с низким качеством жизни пациентов?

Выраженность какого распространенного симптома ХОБЛ коррелирует как с неблагоприятностью прогноза, так и с низким качеством жизни пациентов?

Давно признано, что существует тесная связь между степенью выраженности симптомов и тяжестью заболевания. Одним из ведущих проявлений, ассоциированным с неблагоприятным прогнозом, является одышка. Она определяется, как субъективное переживание дискомфорта при дыхании, которое включает различные ощущения. Глобальная инициатива по ХОБЛ GOLD рекомендует оценивать степень выраженности одышки, как критерий системы классификации заболевания, хорошо коррелирующий с текущим состоянием пациента.

Выраженность одышки определяется не только степенью бронхиальной обструкции, но и в значительной степени показателями динамической гиперинфляции, которые имеют наибольшую корреляционную связь с тяжестью симптома. Hajiro T. с соавт. обнаружили, что уровень одышки, определенный по соответствующей школе, более тесно связан с оценкой пациентами качества жизни, связанного со здоровьем (HRQOL), чем ОФВ1, для пациентов с ХОБЛ стадии II и III.

Какие критерии учитываются для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ при расчете индекса BODE?

Какие критерии учитываются для прогнозирования выживаемости при ХОБЛ при расчете индекса BODE?

Многомерный индекс BODE был предложен для оценки течения ХОБЛ с учетом различных факторов риска, предсказывающих исход заболевания: индекса массы тела, степени обструкции воздушного потока, функциональной одышки и переносимости физической нагрузки по результатам теста шестиминутной ходьбы. Прогноз основан на балльной системе оценки каждого из четырех критериев (ИМТ от 0 до 1, ОФВ1 от 0 до 3, одышка от 0 до 3 — при различных физических нагрузках и результатах шестиминутного теста ходьбы). По результатам расчетов определяется 4-летняя выживаемость.

Помимо высокой предиктивности в отношении результатов, индекс BODE прост для расчета и не требует специального оборудования. Это делает его практичным инструментом для использования в клинической практике.

Каковы особенности коморбидного фона пациентов с ХОБЛ?

Каковы особенности коморбидного фона пациентов с ХОБЛ?

Очевидно, что ХОБЛ по ряду клинических и лабораторных показателей усугубляет клиническое течение абсолютного большинства известных сегодня заболеваний. Кроме того, целый ряд патологий может быть следствием естественного течения ХОБЛ, в том числе артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, остеопороз, злокачественные новообразования и др. Патогенетическими механизмами развития сопутствующей патологии у пациентов с ХОБЛ являются тканевая гипоксия, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, активация нейрогуморальных систем, нарушение водно-электролитного баланса, хроническое системное воспаление. Последнее связано с повышением риска тромбоэмболии легочной артерии, острыми нарушениями мозгового кровообращения, острым инфарктом миокарда, фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью, хронической болезнью почек и другими заболеваниями.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Pauwels R.A. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Workshop summary //American journal of respiratory and critical care medicine. 2001;163 (5): 1256-1276.
  2. Berry JK: Reversal of chronic obstructive pulmonary disease-associated weight loss: are there pharmacological treatment options? //Drugs 2004; 64:1041-1052.
  3. Schols A.M. Weight loss is a reversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease// Am J Respir Crit Care Med. 1998, 157:Pt 11791-11797.
  4. Chailleux E. Prognostic value of nutritional depletion in patients with COPD treated by long-term oxygen therapy // Chest. 2003; 123:1460-1466.
  5. Evans W.J., Morley J.E., Argiles J., Bales C., Baracos V., Guttridge D. et al. Cachexia: a new definition// Clin Nutr. 2008; 27: 793-799.
  6. Patil S.P. In-hospital mortality following acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease // Arch Intern Med. 2003; 163:1180-1186.
  7. Groenewegen K.H. Mortality and mortality related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD // Chest. 2003; 124: 459-467.
  8. Seneff M.G. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease //JAMA. 1995; 274:1852-1857.
  9. Hajiro T. A comparison of the level of dyspnea vs disease severity in indicating the health related quality of life of patients with COPD// Chest. 1999; 116: 1632-1637.
  10. Gruenberger J.B. et al. Greater dyspnea is associated with lower health-related quality of life among European patients with COPD //International journal of chronic obstructive pulmonary disease. 2017; 12: 937–944.
  11. Черняк Б. А., Трофименко И. Н. Одышка у больных ХОБЛ: взаимосвязь с функциональным статусом и качеством жизни в динамике терапии тиотропием бромидом //Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2010. Т. 97. № 6.
  12. Celli B.R. et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease //New England Journal of Medicine. 2004; 350 (10): 1005-1012.
  13. Скотников А. С., Дохова О. М., Шульгина Е. С. Системное воспаление и осложнения «сосудистой» коморбидности у больных ХОБЛ //Архивъ внутренней медицины, 2015. № 5. С. 49–54.

Вам может быть интересно

Коморбидные состояния при заболеваниях печени

Актуальное

Некоторые коморбидные заболевания не очевидны, однако их нельзя исключать при ведении пациентов. Это касается и больных с различными хроническими заболеваниями печени. Основные связи и их особенности показываем на инфографике.

Читать статью

Клинические рекомендации ХОБЛ 2021: что нового?

Актуальное

В нынешнем году вышли обновленные Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Проследим, какие основные изменения произошли по сравнению с предыдущей версией 2018 года.

Читать статью

Почему у мужчин появляется пивной живот: причины жироотложения по женскому типу

Ликбез

Часто лечащие врачи могут наблюдать у пациентов мужского пола так называемый «пивной живот», который на самом деле является медицинским состоянием — абдоминальным или висцеральным ожирением.

Читать статью

Йога в профилактике и лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких

Актуальное

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — самые распространенные хронические заболевания легких, которые снижают качество жизни миллионов людей по всему миру.

Читать статью

Как определиться с выбором терапии при ХОБЛ?

Ликбез

Лечение ХОБЛ должно преследовать две цели — облегчить текущие симптомы и снизить риск прогрессирования болезни, обострений и смертельных исходов. Терапия зависит от тяжести заболевания и состояния здоровья пациента.

Читать статью

Маршрутизация пациентов с бронхообструктивными заболеваниями. Как и чем помочь пациенту с момента обращения до постановки диагноза

Будни врача

Распространенность ХОБЛ в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, составляет 1,7 % (2,4 млн человек).

Читать статью

Что эффективнее, если нужно бросить курить: электронные сигареты или никотинозамещающая терапия?

Мифы

Исследователи из Великобритании отобрали 886 людей, которые обратились в службы отказа от курения, чтобы узнать, какой метод был самым эффективным.

Читать статью

Названы ведущие факторы окружающей среды, влияющие на качество жизни пациентов с ХОБЛ

Актуальное

Согласно новому исследованию Барселонского института глобального здравоохранения, загрязнение воздуха и большее расстояние до зеленых или водных пространств отрицательно влияет на здоровье пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Читать статью

От чего вакцинироваться пациентам с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Данные GINA, COPD и клинических рекомендаций РФ

Актуальное

Грипп, пневмококковая инфекция, COVID-19 и другие инфекции могут значительно утяжелять течение бронхообструктивных заболеваний, приводить к осложнениям и даже смерти.

Читать статью

Европейские рекомендации по лечению хронического кашля у детей и взрослых

Переводы

Кашель — защитный рефлекс, направленный на очищение дыхательных путей и предотвращение аспирации. Однако обильный, продолжительный, непрерывный кашель является распространенной жалобой, от которой страдает 5-10% взрослого населения.

Читать статью

Клинический случай. Пациент с ХОБЛ

Будни врача

Разбор клинического случая. Мужчина с одышкой при физической нагрузке и сухим кашлем.

Читать статью

ХОБЛ. Партнерство врача и пациента для достижения контроля над заболеванием

Ликбез

По данным исследований, распространенность ХОБЛ в мире составляет 11,7% и будет увеличиваться в ближайшие десятилетия в связи с ростом табакокурения в экономически развитых странах.

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять