Юридические аспекты в сфере вспомогательных репродуктивных технологий

Вспомогательные репродуктивные технологии: как и кто может ими воспользоваться

К вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) относятся методы, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов происходят вне материнского организма. К ВРТ относится:

• использование донорских и (или) криоконсервированных половых клеток;
• использование тканей репродуктивных органов и эмбрионов;
• суррогатное материнство.

Завести таким образом ребенка могут гетересексуальные пары, состоящие и не состоящие в официальном браке, а также одинокие женщины. Насчет холостяков прямых указаний нет, однако эксперты ссылаются на аналогию закона. В этом случае одинокий мужчина имеет шанс стать отцом с помощью ВРТ. Применение ВРТ исключает выбор пола будущего малыша. Ограничение снимается, если имеется риск наследования заболеваний, связанных с полом.

Искусственную инсеминацию, а также предварительные и последующие обследования женщин для применения ВРТ могут проводить медицинские организации с лицензией на оказание услуг в области акушерства и гинекологии. Для обследования мужчин у учреждения должна быть лицензия на оказание услуг по урологии. Врач-уролог сам выбирает способ получения сперматозоидов.

За криоконсервацию и хранение половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов платят пациенты. Ценник зависит от региона. Например, в Москве — 300-2000 рублей в месяц, а в Новосибирске — 3500 рублей в год.

Показания для криоконсервации биоматериалов:

• лечение бесплодия с применением программ ВРТ или искусственной инсеминации;
• сохранение фертильности онкологических больных перед химио- и лучевой терапией;
• желание пациента, «отложенное материнство»;
• создание банка донорских половых клеток.

Чтобы хранить и перевозить биоматериалы, учреждению нужно иметь лицензию.

ЭКО по ОМС

Чтобы получить направление на экстракорпоральное оплодотворение в рамках программы обязательного медицинского страхования, женщина должна пройти обследование у гинеколога. При наличии показаний врач вносит пациентку в лист ожидания. По ОМС можно сделать ЭКО как в государственной клинике, так и в частной, однако последние все чаще отказываются от участия в программе из-за сложности финансирования. Показания для проведения ЭКО:

• безрезультатное лечение бесплодия в течение 12 месяцев для женщин до 35 лет; в течение 6 месяцев — для женщин от 35 лет;
• состояния, при которых ЭКО — наиболее эффективный метод лечения бесплодия;
• наследственные заболевания, требующие преимплантационного генетического тестирования;
• сексуальная дисфункция;
• один из партнеров является носителем ВИЧ.

Лечащий врач обязан определить, есть ли у пациентов противопоказания для проведения ЭКО. К ним относятся:

• снижение овариального резерва (уровень антимюллерова гормона — менее 1,2 нг/мл, количество антральных фолликулов — суммарно менее 5 в обоих яичниках);
• необходимость хирургической коррекции органов репродуктивной системы;
• воспалительные заболевания до излечения;
• показания для суррогатного материнства.

После ЭКО медицинская организация должна отправить справку о проведении процедуры в учреждение, которое выдало направление на программу ВРТ.

При многоплодной беременности после использования ВРТ возможна редукция эмбрионов или плодов для профилактики осложнений. В этом случае требуется письменное согласие пациентки на медицинское вмешательство.

Донорство ооцитов, спермы и эмбрионов

Суррогатное материнство: показания и ограничения

Россия — одно из немногих государств, где суррогатное материнство разрешено. Процедура приравнена к методу вспомогательных репродуктивных технологий и является способом лечения бесплодия, но в ОМС не входит. В приказе министерства здравоохранения РФ перечислены показания, которые позволяют воспользоваться суррогатным материнством:

1. Отсутствие матки;
2. Деформация полости или шейки матки. В тех случаях, когда коррекция невозможна или не дает эффекта;
3. Патология эндометрия (синехии, облитерация полости матки, атрофия эндометрия). В тех случаях, когда коррекция невозможна или не дает эффекта;
4. Заболевания (состояния), включенные в перечень противопоказаний к ЭКО (например, туберкулез или сифилис);
5. Отсутствие беременности после повторных попыток переноса эмбрионов — неудачные ЭКО (от трех попыток);
6. Выкидыши (от трех самопроизвольных выкидышей).

Для потенциальных сурмам также есть требования: ею может стать женщина 20-35 лет, у которой уже есть один здоровый ребенок.

В столичном медцентре комплексная услуга суррогатного материнства стоит более двух миллионов рублей. В сумму входят сопровождение беременности, перенос эмбриона (закон запрещает использовать яйцеклетку суррогатной матери), оплата для суррогатной матери (около миллиона рублей), юридические консультации.

Соглашение между сурмамой и генетическими родителями

Родители, чьи клетки используются для создания эмбриона, заключают договор с суррогатной мамой, а также подписывают согласие на имплантацию ей эмбриона в целях вынашивания. Количество подсаживаемых эмбрионов документируется отдельно. При этом для врача в приоритете остается желание суррогатной матери: если она отказывается от трансплантации более одного эмбриона, врач не вправе это делать, несмотря на договор. Поэтому добровольное согласие на медицинское вмешательство, подписанное сурмамой, защищает все стороны. Если у сурмамы есть муж, то от него тоже необходимо получить согласие на процедуру, заверенное у нотариуса.

В Семейном кодексе указано, что сурмама вправе оставить малыша после рождения себе. Генетические родители могут быть записаны в качестве мамы и папы только с письменного согласия роженицы. Этими вопросами занимаются медцентры, которые сопровождают процедуру. В противном случае, отказ сурмамы отдавать ребенка возможно оспорить в суде.