Желчнокаменная болезнь: алгоритм терапии и возможные точки оптимизации

  • Гастроэнтерологи
  • Терапевты
По статистике, при сохранении современных темпов роста желчнокаменной болезни (ЖКБ) к 2050 году ей будут страдать 20% населения планеты. Поэтому вопросы ее лечения остаются актуальными в практике клинического врача.

Бремя заболевания

Бремя заболевания

В последние десятилетия распространенность ЖКБ росла настолько стремительно, что заболевание стало не только медицинской проблемой, но и социальным вызовом. У жителей крупных городов симптоматические формы ЖКБ, в частности, хронический калькулезный холецистит и холедохолитиаз считаются самой распространенной причиной хирургических патологий. Так, в Москве обострение калькулезного холецистита является поводом для трети от всех вызовов скорой медицинской помощи по причине острой боли в животе.

Население стареет, уже сегодня пожилые пациенты с обострением калькулезного холецистита составляют около 60% от всех пациентов общих хирургических стационаров скорой медицинской помощи. Данная группа пациентов имеет высокие риски осложнений после хирургических вмешательств, что связано с наличием сопутствующей патологии в пожилом возрасте.

Примерно у 35% пациентов с диагностированной ЖКБ развиваются симптомные осложнения заболевания, чаще всего — желчная колика. Причиной ее развития становится вклинивание камня в шейку желчного пузыря или его проникновение в пузырный проток или холедох. Наиболее тяжело проходят приступы при наличии камней в общем желчном протоке. Боль носит затяжной характер с развитием кратковременной механической желтухи вследствие длительного спазма общего желчного протока.

При наличии типичной билиарной боли показано срочное проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости, а также ряд других функциональных исследований, в частности, обзорная рентгенография брюшной полости, холецистография с пероральным контрастированием и билиосцинтиграфия. При подтверждении диагноза назначается хирургическая или консервативная терапия.

Возможности терапии ЖКБ

Возможности терапии ЖКБ

Ведущее место в лечении пациентов с симптоматической ЖКБ занимает хирургическое лечение — удаление желчного пузыря вместе с камнями или только камней из желчного пузыря.

В последние годы активно развивается метод лапароскопической холецистэктомии (ХЭ). В настоящее время отменены принятые ранее противопоказания к выполнению лапароскопической ХЭ. В частности, операция не противопоказана людям пожилого возраста, при остром холецистите, во время беременности и при многих других коморбидных состояниях. Необходимость выполнения операции с применением открытого доступа составляет 5-25% от всех случаев.

Показаниями к хирургическому лечению являются рецидивирующие приступы билиарной колики, дискинезия желчных путей, кальцифицированный желчный пузырь, острый холецистит, в том числе в анамнезе, холедохолитиаз, атака билиарного панкреатита.

Литолитическая фармакотерапия при ЖКБ

Литолитическая фармакотерапия при ЖКБ

Выделяют несколько показаний к литолитической терапии. К клиническим показаниям относятся отсутствие желчных колик (или редкие приступы), отсутствие нарушения проходимости внепеченочных желчных протоков, а также несогласие пациента на холецистэктомию как терапию первой линии при ЖКБ.

Существует также ряд ультразвуковых признаков, при которых целесообразно прибегать к литолитической фармакотерапии как органосохраняющему лечению заболевания. Среди них:

  • размеры одиночного конкремента менее 15 мм при условии сохранения функции ЖП;
  • гомогенная низкоэхогенная структура камня;
  • округлая или овальная форма камня;
  • поверхность камня, близкая к ровной, или в форме «тутовой ягоды», исключаются камни с полигональной поверхностью;
  • слабая, плохо заметная акустическая тень позади конкремента;
  • диаметр акустической тени менее диаметра конкремента;
  • медленное падение камня при перемене положения тела;
  • множественные мелкие камни с суммарным объемом менее 1/4 объема желчного пузыря натощак;
  • коэффициент опорожнения желчного пузыря не менее 30–50%.

Противопоказаниями к литолитической терапии служат пигментные камни, холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция, камни более 10 мм в диаметре, камни, заполняющие более 1/3 объема желчного пузыря, сниженная сократительная функция желчного пузыря, выраженное ожирение. Кроме того, относительным противопоказанием считаются частные желчные колики в анамнезе. Следует учитывать, что на фоне литолитической терапии частота желчных колик уменьшается или они вовсе купируются.

Эффективность литолитической терапии зависит от корректности отбора пациентов, длительности лечения. Она выше при раннем выявлении заболевания и сохраненной сократительной функции желчного пузыря.

Базисным препаратом для консервативного лечения ЖКБ является урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Это третичная гидрофильная желчная кислота, составляющая не более 5% от общего пула желчных кислот. УДХК снижает всасывание ХС в кишечнике, концентрацию его в желчи, повышает растворимость ХС в желчевыводящей системе, стимулирует образование и выделение желчи. Кроме того, УДХК оказывает умеренное подавляющее действие на синтез холестерина в печени за счет торможения ГМК-КоА-редуктазы. Препарат конкурирует с токсичными желчными кислотами в процессе абсорбции в тонкой кишке и на мембране гепатоцита.

Усилить эффект УДХК позволяет ее комбинация с глицирризиновой кислотой в составе препарата Фосфоглив УРСО.

Возможности комбинированной терапии у пациентов с ЖКБ

Возможности комбинированной терапии у пациентов с ЖКБ

Создание Фосфоглив УРСО стало результатом научного поиска, проведенного российской компанией «Фармстандарт» с целью усиления противовоспалительной активности УДХК. Глицирризиновая кислота продемонстрировала высокую активность в качестве гепатопротектора. Наиболее крупными исследованиями стали «Гепард» и «Ягуар», проведенные в соответствии с принципами доказательной медицины. Результаты этих исследований показали эффективность глицирризиновой кислоты как мощного противовоспалительного и антифибротического агента.

Фосфоглив УРСО благодаря комбинированному составу способен комплексно воздействовать на патогенез билиарных заболеваний. Препарат оказывает гепатопротекторное, желчегонное, холелитолитическое, антиоксидантное, противовоспалительное действие. При этом его профиль безопасности и переносимость сопоставимы с монопрепаратами УДХК.

ЖКБ — одно из показаний Фосфоглив УРСО. Согласно оценкам экспертов, препарат обладает более высокой активностью, чем традиционно применяемые монопрепараты УДХК, что дает основания полагать о целесообразности его назначения в клинической практике.

 

В статье использованы следующие материалы:

  1. Вахрушев Я. М., Хохлачева Н. А. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология, факторы риска, особенности клинического течения, профилактика //Архивъ внутренней медицины, 2016. № 3 (29). С. 30-35.
  2. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни //Ремедиум Приволжье, 2016. № 9 (149). С. 23-24.
  3. Селезнева Э. Я. и др. Алгоритм диагностики и лечения желчнокаменной болезни //РМЖ, 2015. Т. 23. № 13. С. 730-737.
  4. Пронина Г. М. и др. Оценка эффективности литолитической терапии у больных желчнокаменной болезнью //Медицинский совет, 2012. № 9. С. 34-36.
  5. Винникова М. А. и др. Эффективность и безопасность препарата" Фосфоглив®" при алкогольной болезни печени: предварительные результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования" Ягуар"(PHG-M2/P03-12) //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2015. № 4. С. 23-28.
  6. Недогода С. В. и др. Препарат" Фосфоглив®" в терапии неалкогольной жировой болезни печени: предварительные результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования" Гепард"(PHG-M2/P02-12) //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2015. № 5. С. 16-22.
  7. Широкова И. Фосфоглив® УРСО-комплексный подход к лечению билиарной патологии //Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2020. № 9. С.32—34.

Вам может быть интересно

Билиарный континуум: путь от дискинезии до желчнокаменной болезни

Актуальное

Дискинезия желчных путей (ЖП) – распространённая патология, причем в последние годы отмечается заметная тенденция к росту заболеваемости.

Читать статью

“Маски” билиарной патологии: от кардиальной к тиреотоксической

Актуальное

Течение заболеваний желчевыводящей системы далеко не всегда имеет классическую клиническую картину.

Читать статью

Распространенные и редкие причины холестаза

Актуальное

Различные патологические процессы в печени могут сопровождаться уменьшением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения – синдромом холестаза.

Читать статью

Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди

Актуальное

Дисфункция сфинктера Одди на фоне постхолецистэктомического синдрома может иметь различный патогенез и формы.

Читать статью

Тиреотоксическая маска билиарной патологии

Актуальное

В клинической практике врачу-гинекологу нередко приходится сталкиваться с симптомами, типичными для тиреотоксикоза.

Читать статью

Билиарный сладж: возможности повышения эффективности терапии

Актуальное

Одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, желчнокаменная болезнь (ЖКБ), развивается постепенно. При этом начальные ее стадии, прежде всего билиарный сладж, хорошо поддаются терапии, что открывает возможности эффективной профилактики.

Читать статью

Ведение пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Будни врача

Простой алгоритм выбора тактики ведения пациента с неалкогольной жировой болезнью печени в 3 шага.

Читать статью

3 основные проблемы обеспечения гендерного равенства в медицине

Переводы

Несмотря на повышенное внимание к проблеме гендерного равенства в последние годы, в глобальном здравоохранении она остается нерешенной.

Читать статью

Как интерпретировать побочные эффекты статинов

Будни врача

В исследовании у пациентов, жалующихся на непереносимость статинов, в большинстве случаев картина была идентична плацебо.

Читать статью

МАЖБП и лекарственные поражения печени

Актуальное

У пациентов с диагностированной метаболически ассоциированной болезнью печени (МАЖБП) повышен риск лекарственного поражения печени.

Читать статью

Выдающиеся соотечественники: Владимир Петрович Филатов

Ликбез

Владимир Петрович Филатов основал современную школу офтальмологии и внес большой вклад в развития пластической и реконструктивной хирургии. Он первым в мире пересадил роговицу от человека к человеку и поначалу коллеги не верили в это.

Читать статью

GOLD – 2021. Что нового?

Актуальное

В 2021 году был опубликован доклад Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Читать статью

Комментарии: 0

или

чтобы оставить комментарий.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Информация на сайте предназначена исключительно для медицинских работников.

Подтвердите, пожалуйста, являетесь ли Вы медицинским работником.

Если Вы не являетесь медицинским работником, пожалуйста, покиньте данный раздел сайта.


СОГЛАШЕНИЕ О ПОЛУЧЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТАХ

1.На сайте представлена информация о рецептурных препаратах, их свойствах, способах применения и возможных противопоказаниях исключительно специалистам здравоохранения (лицам, имеющим высшее или среднее специальное медицинское образование).

2.Если Вы являетесь специалистом здравоохранения и хотите получить информацию с данного раздела сайта, Вам необходимо подтвердить ваш статус специалиста здравоохранения.

3.В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, но в нарушение настоящих условий подписываете данное соглашение, сайт Компании не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с сайта, без предварительной консультации со специалистом. Вы делаете это самостоятельно и осознанно, понимая, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом здравоохранения.

4.Информация о рецептурных препаратах, представленная на данном разделе сайте, предназначена исключительно для ознакомления с препаратами и не является руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и не служит в качестве медицинских советов или рекомендаций. Сайт не несет ответственности за возможный ущерб, нанесенный Вашему здоровью в случае самовольного лечения, проводимого на основании применения рецептурных препаратов (без предварительной консультации со специалистом). Настоящим я подтверждаю, что являюсь специалистом здравоохранения и подтверждаю своё согласие с тем, что применение рецептурных препаратов возможно только после предварительной консультации со специалистом.


Мы собираем и обрабатываем пользовательские данные, в том числе файлы cookies для оптимизации сайта и подбора для Вас релевантного контента. Нажав «Принять» или оставаясь на сайте, Вы разрешаете их использование. Подробнее: Политика конфиденциальности.

Принять