Жевательная дисфункция у пациентов с диабетической нейропатией

Одной из важных составляющих терапии сахарного диабета 2 типа (СД 2) является диетотерапия. Причем, важно не только, что есть пациент, но и в каком количестве и как хорошо пережевывает.

В ходе предыдущих наблюдений были описаны разнообразные факторы, снижающие эффективность жевания у пациентов с СД 2:

1. Пародонтит. В исследованиях была продемонстрирована двусторонняя связь. С одной стороны инсулинорезистентность и снижение гликемического контроля способствуют развитию воспаления пародонта. С другой стороны, успешная терапия пародонтита положительно влияет на резистентность к инсулину и уровень гемоглобина A1c (HbA1c) у пациентов с СД 2. ¹
2. Потеря зубов. И пародонтит, и сам по себе СД 2 ассоциированы с преждевременной потерей зубов, что, в свою очередь приводит к снижению поступления в организм таких необходимых веществ, как минералы и витамины из пищи.²
3. Диабетическая нейропатия. Влияние нарушения микроциркуляции при СД 2 хорошо изучено в рамках патогенеза диабетической нейропатии, ретинопатии и нефропатии, но не изучалось ранее в отношении функции жевательных мышц.

Чтобы изучить взаимосвязь СД 2 с нарушением жевательных паттернов в Японии было проведено кросс-секционное исследование с участием 172 пациентов (100 мужчин и 72 женщины, средний возраст 61 год). Средняя продолжительность диабета у испытуемых составила 11,1 лет.³

Всем пациентам проводили обследование с целью выявления и оценки:

• Эффективности жевания — ее измеряли с помощью мармеладного желе (пациент пережевывал 2 г мармеладного желе, содержащего 100 мг глюкозы, в течение 20 сек. Затем промывал рот водой и выплевывал желе и воду в чашку. В фильтрате измеряли количество глюкозы, что демонстрировало эффективность пережевывания);
• Диабетической нейропатии — ее диагностировали при обнаружении минимум 2 из 3 симптомов (субъективные ощущения, снижение рефлекса ахиллова сухожилия, снижение вибрационной чувствительности);
• Диабетической нефропатии — с помощью определения клубочковой фильтрации, содержания белка и креатинина в анализах мочи;
• Диабетической ретинопатии — в ходе офтальмологического осмотра.

Обнаруженные отклонения сопоставляли с нарушением жевательной функции, обнаруженным по результатам теста с мармеладным желе. Статистический анализ позволил установить, что эффективность жевания в значительной степени коррелирует с продолжительностью диабета, количеством оставшихся зубов, количеством подвижных зубов и наличием диабетической нейропатии. Ни диабетическая ретинопатия, ни диабетическая нефропатия не ассоциированы с эффективностью жевания.

Наибольшее влияние на нарушение жевания оказывали диабетическая нейропатия и наличие менее 20 зубов. Если нехватка зубов не требует объяснения нарушения жевания, то в отношении нейропатии исследователи выдвинули гипотезу о сочетании поражения тройничного нерва и жевательных мышц вследствие нарушения микроциркуляции.

Таким образом, обнаружено еще одно проявление диабетической нейропатии — нарушение эффективности жевания. Об этом стоит помнить при подборе диеты для пациента с признаками диабетической нейропатии.